SouthernMedicalUniversity南方醫科大學病理學系呼吸系統疾病病理學病理學系周軍4.16本科呼吸系統疾病FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

Wagingwaronlungcancer4.16本科呼吸系統疾病呼吸系統的解剖組織學結構4.16本科呼吸系統疾病呼吸系統組成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺以喉環狀軟骨為界4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病肺小葉：3~5個終末細支氣管連同它的各級分支和肺泡組成，包括15~25個肺腺泡。4.16本科呼吸系統疾病肺小葉4.16本科呼吸系統疾病肺腺泡呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織；I型肺泡上皮：I型肺泡上皮、基底膜、毛細血管內皮細胞共同組成肺泡毛細血管膜，組成氣血屏障，是肺進行氣血交換的場所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物質，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道的通暢。4.16本科呼吸系統疾病Microscopicstructureofthealveolarwall.Notethatthebasementmembrane(yellow)isthinononesideandwidenedwhereitiscontinuouswiththeinterstitialspace.Portionsofinterstitialcellsareshown.4.16本科呼吸系統疾病肺臟是空氣可以進出體內的唯一器官粉塵微粒、病原體黏附在氣道黏膜的黏液層上纖毛-黏液排送系統肺泡巨噬細胞吞噬、降解肺泡腔4.16本科呼吸系統疾病

肺組織學氣管和支氣管的組織結構：分粘膜、粘膜下和外膜三層，粘膜上皮含三種細胞；粘膜上皮中含假復層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞、刷細胞、基細胞、Clara細胞和神經內分泌細胞。細支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型.4.16本科呼吸系統疾病粘膜層粘膜下層外膜層4.16本科呼吸系統疾病bronchiole4.16本科呼吸系統疾病pulmonaryalveoli4.16本科呼吸系統疾病感染性疾病阻塞性肺病肺間質疾病腫瘤呼吸系統疾病：4.16本科呼吸系統疾病肺炎

pneumonia4.16本科呼吸系統疾病分類：

感染性理化性（放射性、吸入性和類脂性）變態反應性（過敏性和風濕）2、根據部位的不同分肺泡性和間質性3、根據病變性質1、根據病因分類4.16本科呼吸系統疾病引起肺炎的病原體有哪些？細菌：肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性球菌、葡萄球菌、結核桿菌、非典型分枝桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼認原體、鸚鵡熱衣原體真菌：新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放線菌立克次體：伯納特立克次體→Qfever

寄生蟲：弓形體、卡氏肺囊蟲、血吸蟲幼蟲、肺吸蟲4.16本科呼吸系統疾病大葉性肺炎

lobarpneumonia

主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。4.16本科呼吸系統疾病DiffusefibrinousinflammationinalveoliYoungtomiddleagedpersons

Clinicalmanifestations:Rapid;chill,highfever,chestpain,cough,rustysputum,dyspnea;consolidationoflung;WBC↑Naturalcourseofdisease:5-10daysIntroduction

4.16本科呼吸系統疾病漿液性滲出物細菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織

機體抵抗力↓呼吸道防御能力↓→細菌感染(肺炎球菌)→

變態反應→血管擴張，通透性↑→漿液、纖維素滲出肺炎鏈球菌（1,2,3,7型）金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌90％病因和發病機制4.16本科呼吸系統疾病Mostlylaterallung，inferiorlobeofleftorrightlungAlsomorethantwopulmonarylobesFourstages，5-10daysPathologicalchanges4.16本科呼吸系統疾病(一)充血水腫期（1－2天）★肉眼：腫大重量增加暗紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張、充血肺泡腔大量漿液,少紅、中性粒、巨噬細胞,大量細菌

高熱、咳嗽，毒血癥濕性啰音、淡薄陰影GramStainofafilmofsputum4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病(二)紅色肝樣變期（3－4天）★肉眼：大、質實、灰紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔

大量RBC滲出，少數WBC、纖維素

發紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影4.16本科呼吸系統疾病(2)紅色肝樣變期(3-4天)

4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病(三)灰色肝樣變期(5-6天)★

肉眼：大、重量↑、灰白、實鏡下：肺泡腔纖維蛋白滲出↑

中性粒細胞↑纖維素連成網、少細菌肺泡壁毛細血管受壓

TypicalappearanceofrightlobarPneumonia

發紺↓、咳膿痰、胸痛大片致密陰影4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病(3)灰色肝樣變期(5-6天)

4.16本科呼吸系統疾病(四)溶解消散期（一周左右）★肉眼：質軟鏡下：白細胞變性壞死→蛋白溶解酶→纖維素溶解→咳出、淋巴管吸收

體溫降、痰多、捻發音陰影漸退→消失4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia4.16本科呼吸系統疾病臨床病理聯系充血水腫期毒血癥X-ray紅色肝樣變期實變、呼吸音、X-ray、痰灰色肝樣變期實變、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray現今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。4.16本科呼吸系統疾病Upperrightlobepneumonia4.16本科呼吸系統疾病Outcomeandcomplication敗血癥，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉質變多數可恢復正常纖維素性胸膜炎肺膿腫、膿胸病灶侵犯胸膜金葡菌細菌入血4.16本科呼吸系統疾病(1)肺肉質變(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克4.16本科呼吸系統疾病LungAbscess4.16本科呼吸系統疾病lungabscesswithcompletedestructionofunderlyingparenchymawithinthefocusofinvolvement4.16本科呼吸系統疾病Abscessformation4.16本科呼吸系統疾病小葉性肺炎

lobularpneumonia

以細支氣管為中心的化膿性炎癥。4.16本科呼吸系統疾病AcutepurulentinflammationOftenlocalizationtothebronchiolesandsurrounding,alsocalled

Bronchopneumoniainfants,elderlyOftencomplicationofotherdiseasesIntroduction

4.16本科呼吸系統疾病Etiology:

manykindsofbacteriamixedinfectionPathogenesis:

Defenseofairway↓Inducedfactors→bodyresistance↓→bacteriaproliferation

Bronchitis

Lobularpneumonia

4.16本科呼吸系統疾病Pathologicalchanges★肉眼：大小不等、0.5-1cm、不規則、灰黃；散布兩肺各葉，以下葉和背側多見；可融合（融合性支氣管肺炎）

4.16本科呼吸系統疾病Confluentlobularpneumonia4.16本科呼吸系統疾病

鏡下:

●細支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落，腔內大量膿性滲出

●周圍肺泡壁血管擴張充血，肺泡腔膿性滲出，代償肺氣腫、肺不張

Lowpowerviewshowspatchyperibronchiolardistributionofpneumonia

4.16本科呼吸系統疾病Normalalveolar4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病Whitecell----Bacterialcenobium4.16本科呼吸系統疾病ClinicalrelationsClinicalcharacters:Coughing,fever,sputum,chestpainNotobviousoflungconsolidationMoistralesXray4.16本科呼吸系統疾病OutcomeandcomplicationRespiratoryfailureHeartfailureLungabscess,empyemaBronchiectasisSepticopyemia(膿毒血癥)4.16本科呼吸系統疾病病毒性肺炎ViralPneumonia4.16本科呼吸系統疾病Introduction

Commonvirus:

fluvirus,adenovirus,syncytialvirus,measlesvirus,cytomegalovirusClinicalcharacters:

children,diversity,Toxicemia＋refractorycoughingorshortbreath4.16本科呼吸系統疾病Pathologicalchanges

肉眼：病變不明顯、輕度增大鏡下：間質性肺炎充血、水腫間質淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡間隔明顯增寬肺泡腔無或少量漿液支氣管上皮細胞或肺泡上皮內包涵體

4.16本科呼吸系統疾病Interstitialpneumonitiswithalveolarwallswidenedbymononuclearcells,butnointra-alveolarexudate4.16本科呼吸系統疾病4.16本科呼吸系統疾病透明膜：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎4.16本科呼吸系統疾病多核巨細胞：麻疹病毒（支氣管、肺泡上皮增生）

4.16本科呼吸系統疾病病毒包涵體性狀：

約紅細胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周圍有透明暈。病毒包涵體位置