循證護理胃腸一黃梅循證護理(4)循證護理的概念循證護理（evidence-basednursing，EBN）：是護理人員認真地、明智地、深思熟慮地運用當前所獲得的最好的研究依據，同時結合護理人員本身的專業技能和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值和愿望，將三者完美結合，制定出適合病人個體需要的完整的護理方案。最佳證據病人價值臨床經驗臨床決策循證臨床決策模式循證護理(4)循證護理與傳統護理的區別循證護理與傳統護理的區別

傳統護理循證護理實踐模式基于經驗基于證據證據來源護理人員的經驗和直覺，既往的護理規范基于當前最佳證據生產證據缺乏開展研究，主動”生產證據“的意識、方法和條件！倡導護理人員開展研究，解決目前證據資源不能解決的問題，提供方法和條件評價證據不重視重視證據的質量評價，并提供方法和控制結局指標當前護理問題的解決更加關注服務對象的最終結局（終點指標）循證護理(4)運用循證護理指導臨床護理是護理發展的必然趨勢

真正體現以病人為中心促進護理學科的成熟和發展護理實踐以變異性大為特征

目前護理實踐往往缺乏足夠的實證

護理研究的結果很少“市場化”，難以成為做臨床決定的依據相關的護理科研往往較零散，規模較小，相互之間也沒有聯系護理研究領域設計嚴密的實驗性研究較少臨床護理人員很少有機會了解護理科研結果護理人員沒有接受如何評鑒和應用科研結果的教育，不知道如何運用科研結果。開展循證護理的必要性循證護理(4)循證護理的基本要素循證護理基本要素獲得最新最佳護理研究證據運用護理人員臨床經驗與實踐技能充分考慮病人需求循證護理(4)實施循證護理的核心環節階段

1階段2階段3證據綜合

◆明確問題◆尋求證據◆評價證據證據傳播證據應用

◆引入并應用證據◆評價證據應用后效果循證護理(4)阿司匹林對急性心肌梗死的療效阿司匹林對冠心病心肌梗死的療效直至80年代初期仍有較大爭論。歐美等多國組織了ISIS-2多中心臨床試驗，觀察了17000例病人，結果證實口服阿司匹林(162．5mg／d×4周)可顯著降低AMI患者發生心肌梗死后35天的病死率，減少非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心臨床試驗結果發表以后，在世界范圍內開始廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達70％-80％，AMI臨床治療水平無疑大大提高。

臨床證據的出現循證護理(4)尋找并提出臨床護理問題如何提出臨床護理問題如何將其轉化為可回答的問題最困難、最重要的一步循證護理(4)如何選擇對患者利大于弊的護理手段，如何從效果和費用的經濟學角度決定采用哪種護理方案，或對目前的護理常規進行質疑可采用什么護理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反應？還有其他護理手段嗎？對患者生命質量有何影響？對患者預后影響如何？患者對護理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費用最少？問題的來源？循證護理(4)健康問題的相關因素方面問題

怎樣識別健康問題，哪些危險因素與之相關？預后方面的問題

如何來估計臨床病程和預測可能發生的并發癥、結局問題的來源循證護理(4)胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對病人有什么不利？保留導尿管更換的時間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣患者連續吸痰的次數有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對嗎？有效嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進行按摩，對嗎？按摩前是否對皮膚進行評估？出現一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應該對ICU躁動患者進行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護理操作時佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實踐的問題循證護理(4)定性研究問題：包括兩個基本成分

*干預對象/病人:干預對象/病人是誰?是單個患者,還是家庭、社區或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？

*情境：在什么樣的環境、條件或經歷下發生？如家庭、醫院或診所等不同環境。問題的構建循證護理(4)定量研究問題：包括四個基本要素即PICO格式

*干預對象/病人patient

*干預措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預后因素或一種護理方法

*對照措施control

*臨床結局clinicaloutcome問題的構建循證護理(4)問題的構建實例（定量研究）例：最近醫院婦產科打算開展新生兒游泳項目，因為有資料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經、內分泌系統的一系列良性反應，可促進新生兒的成長發育?，F在醫院需要你提供確切的證據來決定是否開展這個項目？

循證護理(4)最初形成的臨床問題：讓新生兒游泳可促進生長發育嗎？進一步分析：只提出了干預對象和干預措施。但缺乏有關干預結局方面的信息。研究問題：讓新生兒做游泳鍛煉與不參加游泳對增加體重同樣有效嗎？（體重作為新生兒生長發育指標）循證護理(4)問題的構建實例（定性研究）例：醫院對糖尿病出院病人推薦自我血糖監測，這樣可了解患者血糖升高或降低的發生情況，幫助患者對飲食和生活方式做出相應的調整，以及醫生對治療方案的調整和對潛在并發癥危險性的評估等。但實際工作中，你發現糖尿病患者中堅持至少每天一次進行自我血糖監測的比例較少，你想弄清是什么原因致使這部分糖尿病患者不能堅持進行自我血糖監測。

最初形成的臨床問題：糖尿病患者為什么不能堅持自我血糖監測？

進一步分析：缺乏有關干預對象和臨床情景的確切信息

研究問題：為什么在出院的糖尿病患者中有人不能堅持至少每日一次的自我血糖監測？循證護理(4