燒傷搶救處理

-興義市醫院急診科李仲杰主治醫師

年6月20日1Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第1頁2Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第2頁3Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第3頁燒傷定義:由熱力所引發組織損傷統稱為燒傷。如：火焰、熱液、熱蒸汽、金屬、電路、化學物質等。4Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第4頁燒傷搶救：

（1）快速脫離熱源，快速脫離現場，轉移到安全地方；（2）安全轉運傷者：防止再次損傷發生。如燒傷合并頸椎損傷，需做好頸部固定再搬動傷員。5Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第5頁（3）查看患者呼吸，無呼吸或者呼吸道不通暢者，建立呼吸（口對口呼吸，環甲膜穿刺），（患者出現聲音嘶啞、呼吸困難，咽喉部水腫等情況時及時插管提醒患者存在呼吸道損傷，應該馬上處理）。適量口服補液，但應防止過多飲水，以免發生嘔吐，另外單純大量飲用白來水還可能發生水中毒。應該適量口服淡鹽水；（4）創面可暫不做特殊處理，簡單清創即可，以免加重損傷、刺激病人。防止在創面上涂用有色外用藥品。6Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第6頁幾個慣用現場搶救方法：1．盡快脫去著火或沸液浸漬衣服，尤其是化纖衣服。以免著火衣服或衣服上熱液繼續作用，使創面加大加深。2．用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內。3．快速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。7Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第7頁4．快速離開密閉和通風不良現場，以免發生吸入性損傷和窒息。5．用身邊不易燃材料，如毯子、大衣、棉被等快速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。6．冷療熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續作用而使創面加深，并可減輕疼痛、降低滲出和水腫。所以如有條件，熱力燒傷滅火宜盡早進行冷療，越早效果越好。8Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第8頁方法是將燒傷創面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準，普通為15-20℃，夏天可在水中加冰塊)，或用清潔冷(冰)水浸濕毛巾、紗墊等敷于創面。冷療時間無明確限制，普通掌握到冷療停頓后不再有劇痛為止，多需0.5～1小時或更長。冷療普通適合用于中小面積燒傷，尤其是四肢燒傷。9Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第9頁7．酸堿燒傷嚴重程度除酸堿性質和濃度外，多與接觸時間相關。所以酸堿燒傷，均應馬上用大量清潔水沖洗最少30分鐘以上.首先可沖淡和去除殘留酸堿，另首先作為冷療一個方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應夠大，快速將殘余酸堿從創面沖盡。頭面部酸堿燒傷時，應首先注意眼，尤其是角膜有沒有燒傷，并優先給予沖洗。10Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第10頁8．電燒傷搶救時，應馬上切斷電源，拉開電閘或用不導電物品(木棒或竹器等)撥開電源，并撲滅著火衣服。在未切斷電源以前，搶救者切記不要接觸傷員，以免本身觸電。滅火后，如發覺傷員呼吸心跳停頓，應在現場馬上行體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉送就近醫院深入處理；或在繼續進行心肺復蘇同時，將傷員快速轉送到最近醫療單位進行處理。11Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第11頁

總結搶救、轉運

1、快速脫離高熱源。盡快滅掉傷者身上明火、脫去燒傷衣服（不可強行脫衣以免撕脫皮膚），就地打滾或跳入水池，呼救者可用毛毯覆蓋幫助滅火。2、保護受傷部位。保護創面，可用潔凈敷料或潔凈布包扎。（注意是否合并多發傷）。3、維持呼吸道通暢。如出現呼吸道損傷應早期作氣管插管或氣切。12Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第12頁4、其它搶救辦法：a：大面積燒傷應防止長途轉運，b：撫慰勉勵患者，疼痛猛烈可給予安定（注意保持呼吸道通暢）、杜冷丁處理。13Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第13頁

燒傷深度︱度：表皮淺層。表現為燒灼感、紅斑、3-7天自愈。短期內出現色素從容。淺‖度：表皮生發層。出現黃色水泡，水泡破裂基地部創面紅潤、潮濕、疼痛顯著。1-2周愈合深‖度：真皮層。疼痛遲鈍，創面基地部紅白相間。3-4周愈合14Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第14頁Ⅲ度：全部皮膚。呈皮革樣改變或者蠟黃、焦黃。痛覺消失。無自生能力，靠植皮愈合。Ⅳ度：有皮下組織、肌肉、骨骼燒傷，需行皮瓣或截肢處理。15Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第15頁

燒傷面積估算1、手掌法：患者本人一個手掌為1%。2、加減法（對于含有隱蔽部位燒傷，如腋窩、會陰部等）：估算出正常皮膚面積，100%-正常皮膚面積=燒傷皮膚面積。16Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第16頁3、九分法：頭面頸各3%（共9%）雙手、前臂、上臂為5、6、7%（2個9%）前軀干和后軀干個13%、會陰1%（3個9%）臀部5、雙大腿21、小腿13、足7（5個9%+1%）17Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第17頁口訣三三三五六七，十三、十三、二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足占七18Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第18頁小兒面積算法頭頸部=9+（12-年紀）%雙下肢=46-（12-年紀）%軀干和雙上肢和成人一樣19Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第19頁

燒傷補液一：若患者燒傷面積不大，深度不深，搶救時可只建立外周一靜脈通道，給予復方氯化鈉或等滲鹽水維持，目標在于患者病情突發改變是能及時給藥處理。二：燒傷休克。（心率增快，脈搏細弱、血壓下降、呼吸淺快、尿量降低、＜20ml/h提醒血容量不足、口渴、煩躁）20Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第20頁1、早期補液方案（Ⅱ、Ⅲ°）第一個24小時補液量：1.5ml（小兒2.0ml）/kg/1%+5%Gsml。晶體：膠體=1：0.5，廣泛深度燒傷為0.75：0.75。其中二分之一液體量在傷后8小時內完成，剩下在后16小時完成。第二個24小時：晶膠體減半。因燒傷紅細胞破壞，注意給予碳酸氫鈉預防腎功效損壞。21Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第21頁

舉例體重50kg，Ⅲ度燒傷，面積60%患者。50×60×1.5=4500ml