膝關節疼痛診療思路泗洪縣中醫院主任中醫師：史中亞1、膝關節功能及肌肉解剖

2、膝關節診療思路

3、膝關節疼痛案例分析目錄膝關節功能解剖膝關節功能解剖膝關節肌肉解剖前面：股四頭肌、縫匠肌、脛骨前肌。膝關節肌肉解剖后面：股二頭肌半腱肌半膜肌膝關節肌肉解剖后面：腘肌腓腸肌膝關節肌肉解剖外側：髂脛束膝關節肌肉解剖內側：縫匠肌股薄肌半腱肌膝關節疼痛診療思路1、首先是要對于膝關節骨關節結構以及周圍肌肉軟組織的結構要有一個很好的認識。2、分析膝關節疼痛的原因：

①膝關節自身原因造成的疼痛

②并非膝關節自身的問題引起的疼痛并非膝關節自身的問題引起的疼痛如腰部的問題，臀部的問題，或者踝的問題，這些地方有問題后，也會引起膝關節的疼痛。這類病癥其實還是很多的。臨床中經常會被誤診。曾經有一個患者到我這邊來就診。膝蓋疼痛有多年了。到很多地方去醫治老是不好。膝關節的什么核磁共振CT，膝關節的正側位片等等。核磁共振基本上都是報半月板損傷等等。一直當成是膝關節骨性關節炎進行治療。到我這邊給他檢查的時候，發現膝關節本身并不疼痛。但是髖關節的功能活動明顯受限，一側四字試驗強陽性，于是給他拍了一個骨盆平片。發現一側的骨頭是壞死的。所以這個患者的膝蓋疼痛，其實本就是骨頭壞死造成的，并非本身膝關節的問題。膝關節自身原因引起的疼痛膝關節前面的疼痛膝關節內側部的損傷膝關節外側的疼痛膝關節后側疼痛膝關節前面的疼痛如果是髕骨上緣的疼痛考慮

1、股四頭肌損傷，如果是在內上緣疼痛考慮是股內側肌的問題，中間疼痛考慮股直肌的問題，外側疼痛考慮股外側肌的問題。2、如果是創傷引起的，考慮是髕上滑囊炎的問題。如果是髕骨下緣的疼痛考慮

1、髕韌帶損傷、髕腱炎冰下脂肪墊勞損，臨床上非常常見，特別是對于長期久坐的人，經常會感覺膝蓋疼痛怕冷，查體的時候，把髕骨向上推移的時候，會有明顯的壓痛，疼痛感。2、髕下脂肪墊勞損髕下脂肪墊勞損，臨床上非常常見，特別是對于長期久坐的人，經常會感覺膝蓋疼痛怕冷，查體的時候，把髕骨向上推移的時候，會有明顯的壓痛，疼痛感。

膝關節內側部的損傷最常見的是鵝足滑囊炎所謂的鵝足是指：縫匠肌股薄肌，還有就是半腱肌，三塊肌肉的肌腱聯合組成的像鵝爪一樣的東西。而鵝足肌腱的下面是滑囊長期走路或者是上下樓梯，鵝足反復摩擦擠壓下面的滑囊，產生無菌性炎癥。繼而形成鵝足滑囊炎。膝關節外側的疼痛比較常見的像髂筋束摩擦綜合癥多見于長期慢跑的人，由于髂筋束經常在股骨外上髁上摩擦引起。還有就是由于突發的暴力造成的外側副韌帶的一個損傷。膝關節后側疼痛1、腘窩囊腫2、腘繩肌損傷引起，組成是由外側股二頭肌和內側半腱半膜肌3、腘肌損傷引起，這塊肌肉比較短小，起自股骨外側髁，腘肌，是人體膝部背側腘處的肌肉。其斜位于腘窩底，起自股骨外側髁的外側面上緣，移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔