全球基金瘧疾項(xiàng)目

鏡檢技術(shù)培訓(xùn)（一）戶縣疾病預(yù)防控制中心年3月28日全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第1頁內(nèi)容瘧原蟲與瘧疾瘧原蟲生活史瘧原蟲檢驗(yàn)技術(shù)血檢質(zhì)量評定全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第2頁瘧原蟲與瘧疾（一）瘧原蟲是瘧疾病原體，寄生于人體紅細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)。瘧疾、艾滋病和結(jié)核—最嚴(yán)重三大傳染病。瘧疾流行于熱帶和亞熱帶，遍布88個國家，近30億人口受到瘧疾威脅，約占全球總?cè)藬?shù)48.30%；每年有2-3億患者，死亡人數(shù)達(dá)150-200萬（WHO）。瘧原蟲分布于熱帶、亞熱帶地域，尤以亞非拉為甚。在我國以海南、云南為主要流行區(qū)。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第3頁瘧原蟲與瘧疾（二）瘧原蟲有顯著宿主選擇性，當(dāng)前已知瘧原蟲種類有130各種，寄生于人體瘧原蟲有四種，即：間日瘧原蟲(P.vivax),惡性瘧原蟲(P.falciparum),三日瘧原蟲(P.malariae),卵形瘧原蟲(P.ovale)。分別引發(fā)間日瘧、惡性瘧、卵形瘧及三日瘧。四種瘧原蟲中，以間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲最常見全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第4頁年我國瘧疾疫情（周水生等）23省區(qū)1191縣匯報7855例，比下降45.8%。匯報疑似病例34082，死亡19例。病例最多為云南、安徽、湖北、河南、貴州，占79.2%。云南、海南高傳輸區(qū)病例占總數(shù)34.6%（2721），其中海南僅占2.9%。安徽、湖北、河南及江蘇疫情不穩(wěn)定地域匯報病例總數(shù)占全國匯報病例總數(shù)45.5%（3572）其它疫情基本控制省區(qū)占19.9%。福建、重慶、江西和陜西等省（市）匯報病例數(shù)均較上年有上升，其中陜西省41例，較上年上升141.2%。整年匯報惡性瘧1258例，占瘧疾總匯報病例數(shù)16.0%。其中當(dāng)?shù)馗腥緪盒辕?7例，占惡性瘧匯報病例數(shù)7.7%，僅分布于云南。匯報輸入性惡性瘧1161例，占惡性瘧匯報病例數(shù)92.3%，較上年（897例）上升29.4%。除西藏、黑龍江和山西外20個省(市、區(qū))都有輸入性惡性瘧匯報。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第5頁我國瘧疾疫情分析

年全國瘧疾疫情在年疫情回落基礎(chǔ)上繼續(xù)顯著下降，匯報瘧疾病例數(shù)已首次減至10000例以下,為歷史最低水平。綜合分析瘧疾疫情，有以下幾方面值得引發(fā)關(guān)注：全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第6頁中部以安徽為中心沿黃淮流域地域瘧疾疫情回升勢頭得到有效遏制，但輸入性瘧疾病例仍呈逐年上升趨勢。安徽、河南、湖北和江蘇等4省瘧疾匯報病例數(shù)占全國總匯報數(shù)百分比已連續(xù)6年超出南部瘧疾高傳輸?shù)赜颍ㄔ颇虾秃Ｄ蟽墒。┧及俜直取Ｈ蚧鸠懠岔?xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第7頁云南省瘧疾流行雖得到有效控制，但境外瘧疾輸入對云南邊境地域瘧疾疫情產(chǎn)生影響仍未得到有效改進(jìn)。海南省瘧疾疫情已降至歷史最低水平，并首次出現(xiàn)無當(dāng)?shù)貝盒辕懖±齾R報，但匯報疑似病例數(shù)是瘧疾病例數(shù)100倍，提醒需加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，深入提升瘧疾確診能力，加大對匯報病例核實(shí)效力。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第8頁近年來勞務(wù)輸出數(shù)量逐年增加，造成歸國勞務(wù)人員中輸入性瘧疾病例也逐步增多，多省輸入性惡性瘧病例數(shù)多于往年，大多為自緬甸和非洲等惡性瘧高發(fā)區(qū)勞務(wù)歸國人員。年有20個省（市、區(qū)）有輸入性惡性瘧病例匯報，病例數(shù)所占總惡性瘧匯報數(shù)百分比從上年87%上升至92%。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第9頁瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)期形態(tài)紅細(xì)胞內(nèi)期形態(tài)包含：早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）、晚期滋養(yǎng)體（滋養(yǎng)體）、早期裂殖體（未成熟裂殖體）、晚期裂殖體（成熟裂殖體）及配子體（雌/雄）。

臨床試驗(yàn)室多采用Wright’s染色，其染色結(jié)果為：紅核;藍(lán)質(zhì)；棕色瘧色素。間日瘧原蟲（P.v）惡性瘧原蟲（P.f）全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第10頁早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）胞質(zhì)淡蘭色、呈環(huán)狀、較粗，約為紅細(xì)胞直徑1/3；紅色胞核多為1個、偶有2個；一個紅細(xì)胞內(nèi)通常只寄生1個瘧原蟲。環(huán)狀體寄生紅細(xì)胞無改變。間日瘧原蟲形態(tài)(一)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第11頁早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第12頁晚期滋養(yǎng)體

蘭色胞質(zhì)有偽足伸出，空泡顯著，形態(tài)不規(guī)則，瘧色素棕黃色，細(xì)小桿狀，分散在胞質(zhì)內(nèi)；1個紅色胞核。感染紅細(xì)胞變大，染色變淡，出現(xiàn)紅色、細(xì)小數(shù)多薛氏點(diǎn)。間日瘧原蟲形態(tài)(二)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第13頁晚期滋養(yǎng)體全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第14頁未成熟裂殖體

核開始分裂，約為2-10個，胞質(zhì)伴隨核分裂漸呈圓形，空泡消失，瘧色素開始集中，但分布不均。間日瘧原蟲形態(tài)(三)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第15頁成熟裂殖體

蟲體充滿紅細(xì)胞，核分裂為12-24個，分裂胞質(zhì)圍繞著每個核，形成12-24個裂殖子，瘧色素集中呈堆。間日瘧原蟲形態(tài)(四)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第16頁成熟裂殖體全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第17頁雄配子體蟲體呈圓形，胞質(zhì)藍(lán)色，略帶紅色；核大疏松，淡紅色，居中；瘧色素分散。間日瘧原蟲形態(tài)(五)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第18頁雌配子體蟲體呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)深藍(lán)色；核小、致密、深紅色，偏向一側(cè)；瘧色素分散。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第19頁惡性瘧原蟲形態(tài)

惡性瘧原蟲感染者外周血中僅見環(huán)狀體和配子體全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第20頁早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）蘭色胞質(zhì)呈環(huán)狀、纖細(xì)，約為紅細(xì)胞直徑1/5；紅色胞核1～2個；紅細(xì)胞內(nèi)常有2個或幾個瘧原蟲寄生，蟲體常位于紅細(xì)胞邊緣。感染紅細(xì)胞無改變。

惡性瘧原蟲形態(tài)（一）全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第21頁早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第22頁雄配子體

臘腸形，兩端鈍圓；胞質(zhì)藍(lán)而略帶紅色；核疏松、淡紅色，居中；瘧色素黃棕色、分布核周。惡性瘧原蟲形態(tài)（二）全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第23頁雄配子體全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第24頁雌配子體

新月形、兩端較尖；胞質(zhì)深藍(lán)色；核致密深紅色，居中；瘧色素黑褐色、分布核周。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第25頁雌配子體全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第26頁瘧原蟲生活史在蚊體內(nèi)發(fā)育在人體內(nèi)發(fā)育（重點(diǎn)）

1.在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅細(xì)胞外期—紅外期）

2.在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅細(xì)胞內(nèi)期—紅內(nèi)期）3.配子體形成(有性生殖開始)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第27頁瘧原蟲生活史（一）紅細(xì)胞外期：子孢子是瘧原蟲感染期。按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進(jìn)入人體血循環(huán)，經(jīng)30分鐘～1小時進(jìn)入肝細(xì)胞，進(jìn)行裂體增殖形成紅外期裂殖體。成熟紅外期裂殖體內(nèi)含有數(shù)以萬計裂殖子，肝細(xì)胞脹破，裂殖子釋放入血，這一期為紅細(xì)胞外期。間日瘧原蟲需要8天（速發(fā)型），惡性瘧原蟲需要6天。裂殖子去向：①被吞噬細(xì)胞吞噬。②進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第28頁紅細(xì)胞外期（紅外期）紅外期裂殖體子孢子

紅外期裂殖子

全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第29頁瘧原蟲生活史（二）紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞，以血紅蛋白為營養(yǎng)進(jìn)行裂體增殖，依次發(fā)育為小滋養(yǎng)體（環(huán)形體）、大滋養(yǎng)體、繁殖體，裂殖體成熟后脹破紅細(xì)胞，釋放裂殖子，此為紅細(xì)胞內(nèi)期。完成一代裂體增殖，間日瘧原蟲需要約48小時，惡性瘧原蟲需要36-48小時。裂殖子去向：①被吞噬細(xì)胞吞噬。②進(jìn)入其它正常紅細(xì)胞，重復(fù)其裂體增殖。③形成配子體全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第30頁紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）

早期滋養(yǎng)體

晚期滋養(yǎng)體

裂殖子

未成熟裂殖體

成熟裂殖體（裂體生殖）全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第31頁瘧原蟲生活史（三）配子體形成：瘧原蟲經(jīng)過幾代裂體增殖后，有些裂殖子侵入紅細(xì)胞后不在進(jìn)行裂體增殖而發(fā)育為雌、雄性配子體。雌雄配子體形成是瘧原蟲有性生殖世代開始。成熟配子體若被適宜按蚊吸入后，在蚊胃內(nèi)進(jìn)行有性繁殖；不然在人體內(nèi)經(jīng)過30～60天即衰老變性，被吞噬細(xì)胞毀滅。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第32頁瘧原蟲生活史（四）瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育：當(dāng)雌性按蚊刺吸瘧疾患者或帶蟲者血時，瘧原蟲隨血進(jìn)入蚊胃，除配子體外其它各期均被消化。在蚊胃內(nèi)，雌、雄配子體逐步發(fā)育為雌、雄配子，雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長、能動、成為動合子。動合子穿過胃壁，在彈性纖維膜下形成圓形卵囊。卵囊長大，囊內(nèi)核和胞質(zhì)重復(fù)分裂進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬子孢子。子孢子隨卵囊破裂釋出或由囊壁上微孔逸出，隨血淋巴集中于按蚊唾腺，當(dāng)受染蚊再吸血時，子孢子即可隨唾液進(jìn)入人體，又開始人體內(nèi)發(fā)育。間日瘧原蟲需要9-10天，惡性瘧原蟲需要10-12天。全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第33頁

配子體配子(♀♂)(♀♂)合子

子孢子卵囊動合子全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第34頁瘧原蟲生活史（五）全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)第35頁