乳腺增生癥腫瘤外一科葛懷娥乳腺增生醫學知識培訓第1頁乳腺增生癥乳腺增生癥是一個乳腺組織良性增生性疾病,既非炎癥也非腫瘤，它是最常見乳房疾病。乳腺增生醫學知識培訓第2頁發病機制當代醫學認為乳腺增生癥發病主要與內分泌激素失調和精神原因相關，尤其是與下丘腦—垂體—性腺激素紊亂相關。因為孕激素分泌降低，雌激素濃度升高，或雌激素濃度相對增高引發。也有學者認為可能是乳腺組織對性激素敏感性增高，乳房局部雌激素濃度升高和雌激素受體增加所致。最終，乳腺長時間在雌激素作用下，可造成乳腺增生與復舊紊亂而造成乳腺增生癥。乳腺增生醫學知識培訓第3頁影響原因乳腺增生癥與年紀、職業、飲食、性格、月經情況、婚育情況、孕產次、哺乳情況都有一定關系，與避孕藥關系不明確，初潮年紀早、高齡初產、屢次人工流產、累積哺乳時間短及情緒不穩定是乳腺增生癥危險原因。乳腺增生醫學知識培訓第4頁影響原因年紀乳腺增生癥與年紀關系親密，18～30歲發病率相對較低，31～50歲發病率較高，50歲以上發病下降。飲食飲食習慣與乳腺增生癥有較大關系，以素食為主者發病率最低，以葷食為主者發病率最高，葷素適中者發病率居中，常食用水果類食物則成為乳腺疾病保護原因。乳腺增生醫學知識培訓第5頁影響原因文化程度、職業文化程度越高，乳腺增生癥患病率越高。教師和機關人員患病率最高，無業人員最低。性格外向者患病率顯著較低，性格內向者患病率顯著較高。不幸生活事件，性生活壓抑、婚姻質量差，性格孤獨、抑郁、易激怒、愛生悶氣、情緒不穩等不良心理與精神原因者乳腺增生相對危險性顯著增高。乳腺增生醫學知識培訓第6頁影響原因婦科病關系婦科病指患有月經不調、卵巢囊腫、子宮肌瘤者。經過對患乳腺增生癥無婦科病者及同時患婦科病者進行比較，發覺后者患病率顯著高于前者月經情況初潮年紀早、月經周期短、自然停經年紀晚、行經年限長都是乳腺增生癥主要危險原因。乳腺增生醫學知識培訓第7頁影響原因乳腺增生癥與孕產次數呈正相關，初婚、生育年紀早、多產次都是乳腺增生癥保護原因。但人工流產次數增加卻是不利原因。乳腺增生癥與嬰兒喂養方式、哺乳次數、哺乳累加時間都有親密關系，母乳喂養、哺乳時間長，哺乳次數多女性患病率較低，而人工喂養患病率較高。乳腺增生醫學知識培訓第8頁影響原因避孕藥是否為乳腺疾病危險原因研究尚存在不一樣結論。有些研究表明藥品避孕者患病率較高，未服藥品避孕者患病率較低。有些學者認為，長久口服避孕藥婦女患乳腺疾病危險度增加1.7～4.1。乳腺增生醫學知識培訓第9頁乳腺增生癥分類近年來國外文件中已未見乳腺增生癥這一病名,而將其統稱為乳腺痛。依據良性乳腺病變與乳腺癌危險性大小將其分為非增生性病變、不伴有非經典性增生性病變和非經典性增生。乳腺增生醫學知識培訓第10頁乳腺增生癥分類因為乳腺增生癥是臨床工作中最常見癥侯群,已經廣為臨床醫生和患者所接收,提議繼續保留乳腺增生癥。部分國內學者將其分為乳痛癥和乳腺囊性增生癥。該分類既符合臨床,又兼顧病理,正在推廣應用。乳腺增生醫學知識培訓第11頁乳腺增生癥分類以乳腺痛就診,臨床檢驗乳腺腺體彌漫性增厚(也可無增厚),無顯著可觸及腫塊或結節,也可有結節感但影像學檢驗并無囊腫或結節,這類患者宜診療為乳痛癥。以乳腺腫塊就診,可伴有或不伴有乳腺痛,臨床檢驗乳腺腺體彌漫性或不均質增厚,有顯著可觸及腫塊或結節,影像學檢驗有囊腫和/或實性結節,這類患者宜診療為乳腺囊性增生癥。乳腺增生醫學知識培訓第12頁乳腺增生癥臨床癥狀乳房疼痛和腫塊為本病主要臨床表現。乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射；有些則表現為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經前數天出現或加重，行經后疼痛顯著減輕或消失；疼痛亦可隨情緒改變而波動。這種與月經周期及情緒改變相關疼痛是乳腺增生病臨床表現主要特點。乳腺增生醫學知識培訓第13頁乳腺增生癥臨床癥狀乳房腫塊：腫塊可發于單側或雙側乳房內，單個或多個，好發于乳房外上象限，亦可見于其它象限。腫塊形狀有片塊狀、結節狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不顯著，質地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房腫塊也有隨月經周期而改變特點，月經前腫塊增大變硬，月經來潮后腫塊縮小變軟。乳腺增生醫學知識培訓第14頁乳腺增生癥臨床癥狀乳頭溢液：少數患者可出現乳頭溢液，為自發溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。月經失調：本病患者可兼見月經前后不定時，量少或色淡，可伴痛經。情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神擔心或勞累后加重。乳腺增生醫學知識培訓第15頁輔助檢驗當前我國乳腺疾病普查采取超聲及鉬靶相結合方法。乳腺增生醫學知識培訓第16頁彩色超聲在彩色超聲下，乳腺增生癥與乳腺癌有著較顯著差異。在其判別中,有著極為主要作用。可依據病變部位形態、回聲、有沒有包膜、有沒有組織浸潤及有沒有淋巴結轉移做出判斷。乳腺增生醫學知識培訓第17頁鉬靶乳腺鉬靶Ｘ線檢驗，提升乳腺增生癥診療準確率，早期診療、及早治療，阻斷癌前病變顯得尤為主要；乳腺鉬靶Ｘ線檢驗是診療乳腺疾病最廣泛且最準確實用影像學方法之一。尤其對鈣化顯示顯著優于其它檢驗，在乳腺增生癥臨床診療中廣泛使用。乳腺增生醫學知識培訓第18頁與乳腺癌關系乳腺增生癥與乳腺癌關系是患者最為關心問題。一項因乳腺痛而行鉬靶檢驗研究匯報顯示癌占0.4%。這與無癥狀乳腺X線普查確實診率類似。Seema等對乳腺痛與乳腺癌關系進行回顧性病例對照研究發覺:乳腺痛顯著降低診療為乳腺癌風險；而一項來自法國隊列研究則顯示周期性乳腺痛是乳腺癌危險原因。乳腺增生醫學知識培訓第19頁與乳腺癌關系依據良性乳腺病變與乳腺癌危險性大小將其分為非增生性病變、不伴有非經典性增生性病變和非經典性增生。三種類型危險性以下：乳腺增生醫學知識培訓第20頁與乳腺癌關系1、非增生性病變包含囊腫、乳頭狀頂漿分泌改變、上皮相關鈣化和普通型輕度增生。70%活檢標本為非增生性病變,繼發乳腺癌危險性與未做乳腺活檢婦女相比并不增加(相對危險度為0.89)。非增生性病變中只有一組病變患乳腺癌危險性增加,即肉眼可見囊腫同時有乳腺癌家族史者。乳腺增生醫學知識培訓第21頁與乳腺癌關系2、不伴有非經典性增生性病變包含普通型導管增生(也稱為普通型中度或重度增生)、導管內乳頭狀瘤病、硬化性腺病和放射性瘢痕。纖維腺瘤也歸為這一類增生性病變。活檢結果顯示不伴有非經典增生性病變女性患乳腺癌危險性輕度增加,是普通人群1.5~2.0倍。乳腺增生醫學知識培訓第22頁與乳腺癌關系3、非經典性增生是乳腺一個增生性病變,含有原位癌一些特點(不是全部),分為非經典導管增生和非經典性小葉增生。乳腺活檢結果顯示,伴有非經典性增生良性乳腺病變,發生乳腺癌危險性顯著增加,大約是普通人群3.5~5.0倍,而且伴有非經典性小葉增生者發生乳腺癌危險性要高于伴有非經典導管增生者。乳腺增生醫學知識培訓第23頁與乳腺癌關系不過乳腺增生癥不能統稱為癌前病變。臨床上大多數乳腺增生癥發生乳腺癌危險性并不會顯著增加,其中乳痛癥患者發生乳腺癌危險性與正常人群并無差異,只有活檢證實為非經典性增生時發生乳腺癌危險性才會顯著增加,即真正癌前病變。乳腺增生醫學知識培訓第24頁與乳腺癌關系普通認為當乳腺增生癥患者出現乳頭溢液(血性或漿液性)或不隨月經周期改變不足腺體增厚時,臨床應考慮有癌前病變或癌變可能。乳腺增生醫學知識培訓第25頁乳腺癌早期癥狀乳腺癌病因尚不清楚。但雌酮級雌二醇對乳腺癌發病有直接關系。20歲前本病少見，20以后發病率快速上升，45歲-50歲較高，絕經后發病率繼續上升。乳腺增生醫學知識培訓第26頁高危原因月經初潮年紀早、絕經年紀晚、不孕及首次足月產年紀與乳腺癌發病均相關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發病危險性為普通人群2-3倍。乳腺良性疾病中乳腺小葉有上皮高度增生或不經典增生者可能與乳腺癌發病相關。營養過剩、肥胖、脂肪飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮刺激而增加發病機會。乳腺增生醫學知識培訓第27頁早期癥狀早期表現為患側乳房出現無痛、單發小腫塊。腫塊質硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易被推進。伴隨病情發展，可出現乳房局部隆起，后期特征性改變為“酒窩征”及“橘皮樣變”。乳腺增生醫學知識培訓第28頁酒窩征橘皮樣變乳腺增生醫學知識培訓第29頁乳腺增生癥治療乳腺增生癥治療并沒有尤其有效方法,主要是對癥治療,治療極難使乳腺增生癥組織學改變得到復原。1、改變生活行為。2、藥品治療。3、中醫藥治療。4、外科治療。乳腺增生醫學知識培訓第30頁乳腺增生癥治療改變生活行為保持心情舒暢,防止生氣、勞累,適當體育鍛煉,戒煙酒,飲食調整如低脂肪、清淡飲食都有利于乳腺增生癥治療。佩帶適當支撐型胸罩也可緩解疼痛。乳腺增生醫學知識培訓第31頁乳腺增生癥治療藥品治療丹那唑(一個弱雄激素,美國FDA同意唯一治療乳痛癥藥品),他莫西芬和溴隱停都是治療乳腺增生癥有效藥品,但都有顯著不良反應,所以通知患者利弊很必要。月見草油也可有效治療乳痛癥,但作用很慢,治療2個月后起效,顯著結果要在用藥后4個月。乳腺增生醫學知識培訓第32頁乳腺增生癥治療中醫藥治療乳腺增生癥屬中醫乳癖范圍,宜以行氣活血,軟堅散結為治則，是國內當前治療本病主要伎倆。慣用有乳癖散結膠囊、乳康片和乳癖消等,都有顯著緩解乳房疼痛和消除乳腺結塊作用,且副作用較小;。烏雞白鳳丸和小金丸對緩解乳房疼痛療效明顯,適合于治療乳痛癥。乳腺增生醫學知識培訓第33頁乳腺增生癥治療外科治療。乳腺增生癥本身并無手術治療指征,其主要目是為了防止漏、誤診乳腺癌,或切除可疑病變。手術指征以下：乳腺增生醫學知識培訓第34頁手術指征1、病變程度較重,經長久藥品治療無效者;2、病變較重服藥無效,有嚴重精神壓力影響工作和生活者;3、經系統治療癥狀不見緩解,反而加重,腫塊變大變硬,原彌散結節變為局限孤立腫塊者;4、病變較重且含有乳癌高危原因者;5、乳頭溢液(尤其是血性)不能排除癌變者;6、乳房鉬靶攝片提醒鈣化點,尤其是細小泥沙樣或針尖樣鈣化灶者。乳腺增生醫學知識培訓第35頁乳腺增生癥預防飲食習慣與生活方式干預情緒干預婚育、哺乳及人工流產術干預美容品及性生活干預加強乳腺健康知識教育乳腺自我檢驗乳腺增生醫學知識培訓第36頁飲食習慣與生活方式干預改變不良飲食習慣及生活方式。不宜過多進食補品，少吃油炸食品、動物脂肪、甜食。多吃高纖維低熱量蔬菜、水果。。多吃豆類、小麥、玉米、牛奶制品及海帶。對于肥胖女性提議適當節制飲食，控制體重增加。沒有醫生指導，不要隨便吃帶有激素食物和藥品。戒煙、限酒，有利于預防乳腺增生，同時也降低了乳腺癌發生危險原因。乳腺增生醫學知識培訓第37頁乳腺增生癥預防情緒干預要有海一樣寬大胸懷，遇事冷靜，正確對待一切事物，不要擔心、焦慮、易怒、多愁善感，要心情愉快、開朗，處理好家庭、工作、學習關系，勞逸結合，以樂觀大度心態面對生活。這么，內分泌系統就不會有太大問題，有利于乳腺增生預防。乳腺增生醫學知識培訓第38頁乳腺增生癥預防婚育、哺乳及人工流產術干預適時婚育、哺乳，對乳腺發育是有利；相反，30歲以上未婚、未育、哺乳少女性則易罹患乳腺增生。人工流產輕易引發內分泌失調，應盡可能防止計劃外懷孕，降低人工流產次數，可預防在青年時就患上乳腺增生癥。乳腺增生醫學知識培訓第39頁美容品及性生活長久使用含雌激素面霜，久之可誘發乳腺增生。所以，應防止使用含雌激素美容產品。乳腺是性激素靶器官，受內分泌環境影響而呈周期性改變。當“性”環境擴大及性刺激機會增多時，則可使“動情素”分泌，造成雌激素增多而孕酮相對降低，繼而發生乳腺增生。所以，保持夫妻生活友好、性生活規律，能夠消除不利于乳腺健康原因。乳腺增生醫學知識培訓第40頁乳腺增生癥預防加強乳腺健康知識教育絕大多數乳腺增生癥不會癌變，故無須過分擔憂。了解乳腺增生癥危險原因，只要消除了這些原因，就能降低乳腺增生癥發生，也就降低了患乳腺癌危險原因影響。乳腺增生醫學知識培訓第41頁乳腺增生癥預防乳腺自我檢驗方法指導1、洗浴后站在鏡前檢驗，雙手叉腰，身體做左右旋轉，從鏡中觀察雙側乳房皮膚有沒有異常，乳頭有沒有凹陷、回縮、有沒有異常分泌物、乳