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文檔簡介
2022年氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案
1、即將用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫(yī)師,根據(jù)患者情況
進(jìn)行處理。
2、當(dāng)患者氣管切開時間超過一周竇道形成時,更換套管重新置
入,連接呼吸機,氧流量調(diào)節(jié)至—%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。
3、如切開時間在一周以內(nèi),即將進(jìn)行氣管插管,連接呼吸機,通
知麻醉(范本)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。
4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品,如患者浮現(xiàn)心跳
驟停時即將賦予心臟按壓。
5、查動脈血氣,根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。
6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志,瞳孔,血氧飽和度的變化及時通知
醫(yī)生進(jìn)行處理。
7、病情穩(wěn)定后,專人護(hù)理,應(yīng)補記搶救記錄。
8、患者意外脫管,重在預(yù)防,護(hù)理人員應(yīng)注意:
(1)對于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長型氣管套管,并堅固固
定。
(2)對于煩躁不安的患者,賦予必要的肢體約束,或者根據(jù)醫(yī)囑
給予鎮(zhèn)靜藥物。
(3)為患者實施各種治療(如翻身,拍背,吸痰等)時應(yīng)專人固
定套管,在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道,以防套管受呼吸
機管道重力作用而至脫管。
(4)更換固定系帶時,應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換。
即將搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到
—%——查動脈血氣——調(diào)整呼吸機參數(shù)——觀察生命體征——記
錄搶救經(jīng)過。
患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案
1.病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無障礙、水漬等。
2.在做入院宣傳教育時,將睡眠時特別是夜間加床檔或者有人守
護(hù)作為宣教內(nèi)容之一。
3.加強巡回病房,特殊是夜班護(hù)士,對未加床檔者及時加床檔或
者提示陪護(hù)人員防止患者墜床。光源不足,行動不便者,上廁所時,
及時攙扶。當(dāng)病人不適時,及時按壓呼叫器,護(hù)理人員及時觀察病人。
4.對煩燥、虛弱等患者隨時加床檔,并有人守護(hù)。
5.對生活不能自理的患者,要加強巡視,隨時解決患者的生活需
要。
6.將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。
7.一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷,護(hù)士要在第一時間趕赴現(xiàn)場,
即將通知醫(yī)生,對患者進(jìn)行診查,根據(jù)診查情況請相關(guān)科室會診,迅
速賦予相應(yīng)處理,損傷盡可能減輕。
8.向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報,夜間報告總值班。
9.觀察病情,根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)理及安全保護(hù)措施,并
詳細(xì)記錄。
10.對患者及家屬做好安撫工作,消除緊張心理。對于摔傷嚴(yán)重
者,應(yīng)根據(jù)病情賦予精心治療和護(hù)理,及時和家屬溝通,了解家屬和
病人需求,解決相關(guān)問題。
住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案
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1.對于故意識不清并躁動不安的患者,應(yīng)加床欄,并有家屬陪
伴,必要時專人守護(hù)。
2.對于極度躁動的患者,可用約束帶實施保護(hù)性約束,但要注意
動作輕柔,時常檢查局部皮膚,避免造成損傷。
3.在床上活動的患者,囑其活動要小心,做一些力所能及的事
情,如有需要可以讓護(hù)士匡助。
4.—患者一旦浮現(xiàn)不適癥狀,最好先不要活動,應(yīng)用信號燈告訴
醫(yī)護(hù)人員,必須賦予必要的處理措施。
5.一旦患者不慎墜床時,護(hù)士應(yīng)即將到達(dá)患者身邊,通知醫(yī)生協(xié)
助給與相應(yīng)的處理并及時上報。
9.加強巡視,及時、準(zhǔn)確記錄病情變化。認(rèn)真做好交接班。巡視
中嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。
程序
做好安全防范一發(fā)生墜床時一護(hù)士即將趕到一通知醫(yī)生一查看受
傷情況一判斷病情一采取急救措施一加強巡視一嚴(yán)密觀察病情變化一
準(zhǔn)確記錄一做好交接班
驀地發(fā)生猝死護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序
(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度,堅守崗
位,定時巡視患者,特別對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視,及早發(fā)現(xiàn)
病情變化,盡快采取搶救措施。
(二)急救物品做到“四固定”,班班清點,同時檢查急救物品性
能,完好率達(dá)到一%,急用時可隨時投入使用。
(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程,常用急救儀器性能、
使用方法及注意事項。儀器及時充電,防止電池耗竭。
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(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷,第一發(fā)現(xiàn)
者不要離開患者,應(yīng)即將進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時
請旁邊的患者或者家屬匡助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(五)增援人員到達(dá)后,即將根據(jù)患者情況,依據(jù)本科室的心肺
復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。
(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇,開放靜脈通路,必要時開
放兩條靜脈通路。
(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速
做出正確判斷后,即將就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救
措施,同時請旁邊的患者或者家屬匡助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺
復(fù)蘇,及時將患者搬至病床上,搬運過程中不可間斷搶救。
(九)在搶救中,應(yīng)注意隨時清理環(huán)境,合理安排呼吸機、除顫
儀、急救車等各種儀器的擺放位置,騰出空間,利于搶救。
(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)
格查對,及時做好各項記錄,并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理
護(hù)理工作。
(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)
實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
(十二)搶救無效死亡,協(xié)助家屬將尸體運走,向醫(yī)務(wù)處或者總
值班匯報搶救過程結(jié)果;在搶救過程中,要注意對同室患者進(jìn)行安
慰。程序:
防范措施到位一猝死后即將搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家
屬一記錄搶救過程
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第二篇:氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案
1.當(dāng)病人意外拔出呼吸機管路時,嚴(yán)密觀察病情及生命體征,通
知值班醫(yī)生,當(dāng)病人需再次插管時,護(hù)士應(yīng)即將電話通知麻醉(范
本)科醫(yī)生,并告知病人的年齡體重。
2.備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼
吸機,并設(shè)定好呼吸機參數(shù)。
3.根據(jù)心電監(jiān)測及血氣指標(biāo),除顫儀備床旁備用。
4.根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。
5.醫(yī)生給病人加壓吸氧時,為防止病人胃腸脹氣,要輕輕按壓病
人胃部,但進(jìn)食后的病人應(yīng)先下胃管抽吸胃液,排空胃內(nèi)容物及氣
體,防止病人嘔吐或者誤吸。
6.麻醉(范本)醫(yī)生插管時,注意監(jiān)測病人的生命體征,以便及
時發(fā)現(xiàn)異常,及時處理搶救病人。
7.插管后,確定插管位置,固定好氣管插管,連接呼吸機,并通
知放射科拍床旁胸片及復(fù)查動脈血氣。
第三篇:氣管插管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案氣管插管意外拔管的應(yīng)急
預(yù)案
L評估病人意識狀態(tài)、舒適度、插管深度、呼吸機條件以及是否
約束。
2.若病人自行拔管。
3.通知醫(yī)生,即將吸氧、清除口腔分泌物,吸痰、保持呼吸道通
暢。
4.意識狀態(tài)加重、無自主呼吸者,及時應(yīng)用簡易呼吸器賦予加壓
供氧,協(xié)助醫(yī)生,重新氣管插管,并賦予機械通氣。
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5.拔管后,喉頭水腫患者,即將遵醫(yī)囑賦予激素類藥物,必要時
協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺,保證氧供后行氣管切開術(shù)。
6.意識清晰、自主呼吸恢復(fù)者,賦予開放氣道、吸氧、觀察血氧
飽和度變化,必要時及時準(zhǔn)備再次插管。
第四篇:氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案
1、當(dāng)病人意外拔出呼吸機管路時,嚴(yán)密觀察病情及生命體征,通
知值班醫(yī)生,當(dāng)病人需再次插管時,護(hù)士應(yīng)即將電話通知麻醉(范
本)科醫(yī)生,并告知病人的年齡、體重。
2、備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼
吸機,并設(shè)定好呼吸機參數(shù)。
3、根據(jù)心電監(jiān)測及血氣指標(biāo),除顫儀備床旁備用。
4、根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。
5、醫(yī)生給病人加壓吸氧時,為防止病人胃腸脹氣,要輕輕按壓病
人胃部,但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液,排空胃內(nèi)容物及氣
體,防止病人嘔吐或者誤吸。
6、麻醉(范本)醫(yī)生插管時,注意監(jiān)測病人的生命體征,以便及
時發(fā)現(xiàn)異常,及時處理搶救病人。
7、插管后,確定插管位置,固定好氣管插管,連接呼吸機,復(fù)查
動脈血氣。詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過。
氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序
1、即將用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫(yī)師,根據(jù)患者情況
進(jìn)行處理。
2、當(dāng)患者氣管切開時間超過一周竇道形成時,更換套管重新置
入,連接呼吸機,氧流量調(diào)節(jié)至一%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。
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3、如切開時間在一周以內(nèi),即將進(jìn)行氣管插管,連接呼吸機,通
知麻醉(范本)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。
4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品,如患者浮現(xiàn)心跳
驟停時即將賦予心臟按壓。
5、查動脈血氣,根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。
6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志,瞳孔,血氧飽和度的變化及時通知
醫(yī)生進(jìn)行處理。
7、病情穩(wěn)定后,專人護(hù)理,應(yīng)補記搶救記錄。
8、患者意外脫管,重在預(yù)防,護(hù)理人員應(yīng)注意:
(1)對于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長型氣管套管,并堅固固
定。
(2)對于煩躁不安的患者,賦予必要的肢體約束,或者根據(jù)醫(yī)囑
給予鎮(zhèn)靜藥物。
(3)為患者實施各種治療(如翻身,拍背,吸痰等)時應(yīng)專人固
定套管,在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道,以防套管受呼吸
機管道重力作用而至脫管。
(4)更換固定系帶時,應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換。
程序:
即將搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到
—%——查動脈血氣——調(diào)整呼吸機參數(shù)——觀察生命體征——記
錄搶救經(jīng)過。
醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序
1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特殊注意防止被污染的銳器劃傷
刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時,應(yīng)即將
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擠出傷口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要時進(jìn)行傷口處理,并進(jìn)
行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在
24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體,必要時同時抽患者血對
比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白,按一個月、_個月、_個月接
種乙肝疫苗。
3、被hiv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在—min
上報院感辦根據(jù)院感辦—通知抽血查hiv抗體,必要時同時抽患者血
對照,按一個月一個月、一個月復(fù)查,同時口服賀'普丁(拉米吠
定)每日1片,并由院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。程序
即將擠出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗檢查
一注射乙肝免疫高價球蛋白一并由院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪
住院患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案
1.檢查病房設(shè)施,不斷進(jìn)行完善,杜絕不安全隱患。
2.患者驀地摔倒時,護(hù)士即將到達(dá)患者身邊,檢查患者摔傷情
況,通知醫(yī)生,判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況
等,并初步判斷摔傷原因或者病因。
3.對疑有骨折或者肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)摔傷的部位和
傷情,采取相應(yīng)的搬運措施。
4.對于摔傷頭部,浮現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時,應(yīng)立即將
患者輕抬至病床上,嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的
變化情況,通知醫(yī)生,迅速采取相應(yīng)的急救措施。
5.受傷程度較輕者,可攙扶或者用輪椅送回病房,囑其臥床歇息,
安撫患者,并測量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。
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6.對于皮膚浮現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷。皮膚擦傷、滲血者用—%
碘伏清洗局部后,以無菌敷料包扎。出血較多或者有傷口者先用無菌
敷料壓迫止血,再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大,傷口較
深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)劑。
7.加強巡視,及時觀察療效,直到病情穩(wěn)定。
8.準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄,認(rèn)真交班。
9.向患者了解當(dāng)時摔倒的情況,匡助分析摔倒的原因,做好宣教
指導(dǎo),提高患者的自我防范意識,盡可能避免再次摔傷。
患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案
1.病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無障礙、水漬等。
2.在做入院宣傳教育時一,將睡眠時特別是夜間加床檔或者有人守
護(hù)作為宣教內(nèi)容之一。
3.加強巡回病房,特殊是夜班護(hù)士,對未加床檔者及時加床檔或
者提示陪護(hù)人員防止患者墜床。光源不足,行動不便者,上廁所時,
及時攙扶。當(dāng)病人不適時,及時按壓呼叫器,護(hù)理人員及時觀察病人。
4.對煩燥、虛弱等患者隨時加床檔,并有人守護(hù)。
5.對生活不能自理的患者,要加強巡視,隨時解決患者的生活需
要。
6.將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。
7.一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷,護(hù)士要在第一時間趕赴現(xiàn)場,
即將通知醫(yī)生,對患者進(jìn)行診查,根據(jù)診查情況請相關(guān)科室會診,迅
速賦予相應(yīng)處理,損傷盡可能減輕。
8.向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報,夜間報告總值班。
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9.觀察病情,根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)理及安全保護(hù)措施,并
詳細(xì)記錄。
10.對患者及家屬做好安撫工作,消除緊張心理。對于摔傷嚴(yán)重
者,應(yīng)根據(jù)病情賦予精心治療和護(hù)理,及時和家屬溝通,了解家屬和
病人需求,解決相關(guān)問題。
住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案
1.對于故意識不清并躁動不安的患者,應(yīng)加床欄,并有家屬陪
伴,必要時專人守護(hù)。
2.對于極度躁動的患者,可用約束帶實施保護(hù)性約束,但要注意
動作輕柔,時常檢查局部皮膚,避免造成損傷。
3.在床上活動的患者,囑其活動要小心,做一些力所能及的事
情,如有需要可以讓護(hù)士匡助。
4.—患者一旦浮現(xiàn)不適癥狀,最好先不要活動,應(yīng)用信號燈告訴
醫(yī)護(hù)人員,必須賦予必要的處理措施。
5.一旦患者不慎墜床時,護(hù)士應(yīng)即將到達(dá)患者身邊,同時通知醫(yī)
生檢查患者全身情況和局部受傷情況,初步判斷有無危及生命的癥
狀、骨折或者肌肉、韌帶損傷等情況。
6.如病情允許,將患者移至搶救室或者病床上。7.配合
醫(yī)生,對患者進(jìn)行檢查,根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8.向
上級領(lǐng)導(dǎo)匯報及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。9.加強巡視,嚴(yán)
密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。10.及時、準(zhǔn)確記
錄病情,認(rèn)真做好交接班。
臨床科室護(hù)理差錯易發(fā)生環(huán)節(jié)和防范措施
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醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一部份,通過加強醫(yī)療安全管理,從
控制醫(yī)療護(hù)理缺陷入手,制定臨床科室護(hù)理差錯事故防范措施,防范
醫(yī)療不安全事件,保證醫(yī)療安全,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
一、臨床科室易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的環(huán)節(jié)
(一)法制觀念淡薄,忽視病—益,缺乏自我保護(hù)意識。
(二)服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠,解答問題不耐心,缺乏對患者應(yīng)有
的同情和必要的關(guān)心,惡性語言刺激。
(三)醫(yī)護(hù)人員不分場合發(fā)表不負(fù)責(zé)的言談,引起患者的誤解。
(四)責(zé)任心不強,服務(wù)不到位。
1、交接班草率,危重病人沒有做到床前交接班,心中無數(shù),交班
前接班后沒有巡視病房,對危重或者特殊病人疏于管理。
2、對行動不便,病情較重的病人外出檢查無人陪送,發(fā)生意外處
理不及時。
3、對神志不清、昏迷狀態(tài)下的患者,行動不能自理的患者,小兒
患者等,不采取必要的安全措施,發(fā)生墜床,造成外傷、骨折、各種
引流管及輸液管脫落等,沒有及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
4、在給昏迷病人或者嬰幼兒使用熱水袋時,沒有交待注意事項,
造成燙傷,嬰兒保溫箱溫度過高,發(fā)生意外。
5、擅離職守,值班護(hù)士不按時接班,互相頂替,或者叫醫(yī)生代看
后當(dāng)班人員就下班,發(fā)生問題時找不到護(hù)士。
6、當(dāng)班失職,對危重病人沒有嚴(yán)密觀察記錄,對病情了解不精密
不及時,不按時巡視病房,患者病情變化或者病情惡化沒能及時發(fā)現(xiàn)
及時處理,失去搶救機會。
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7、特殊治療、護(hù)理和執(zhí)行無菌技術(shù)操作前未和患者或者家屬溝通,
患者或者家屬不理解,而自行操作,發(fā)生問題引起糾紛。
(五)輸入血液、藥液速度過快,短期內(nèi)輸入大量液體,造成血
溶量迅速增加,加重心臟負(fù)擔(dān),造成不良后果。
(六)錯用藥物,違反查對制度,錯抄醫(yī)囑而錯用藥物、錯用給
藥劑量。看錯標(biāo)簽而盲目用藥,未查對有效期而誤用過期變質(zhì)藥。
(七)錯治病人,對患者治療時未認(rèn)真核對醫(yī)囑、姓名、床號、
年齡等,搶救病人時,口頭醫(yī)囑未按要求執(zhí)行。
(八)錯誤輸血,輸血多用于重危患者急救或者手術(shù)中,常因情
況緊急而忙中出錯,不認(rèn)真核對交叉配血單、床號、姓名,又疏于
觀察,發(fā)生差錯。
(九)空氣栓塞,輸液操作時,空氣未排盡,輸液連接管不緊
密,連續(xù)添加液體不及時,加壓輸液時無人監(jiān)護(hù)。
(十)化療病人或者使用特殊藥品時不認(rèn)真觀察。造成藥液外漏,
皮膚壞死。
(十一)手術(shù)后的失誤,外科手術(shù)完畢并非是外科手術(shù)治療的結(jié)
束,手術(shù)后對患者的繼續(xù)治療、觀察、護(hù)理則是十分重要的,不了解
這一點,完事大吉,放松應(yīng)有的警惕性,就會造成前功盡棄。
(十二)用藥的過失:
1、不認(rèn)真三查七對,配液時不認(rèn)真檢查液體和藥物,用藥劑量不
夠,配液時少配或者未徹底溶解后丟棄,不能達(dá)到預(yù)期效果。
2、用藥劑量過大,錯看醫(yī)囑,交待患者不清晰,將大于每次服藥
量的劑量給患者使用后發(fā)生毒性反應(yīng),中毒或者不良后果。
3、外用藥未交待或者未注明,病人誤服,造成不良后果。
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4、—藥和易過敏藥,外用藥放置不規(guī)范,沒有分開放置和明顯
標(biāo)記,造成配液、肌注錯誤。
5、藥物過敏反應(yīng),臨床上多見于不同批號、不同商品標(biāo)號、生產(chǎn)
日期等不同的藥物,未重新做皮試或者皮試之前未問詢患者有無過敏
史而發(fā)生不良后果。
6、藥柜內(nèi)的針劑不歸類放置,安甑字跡不清,無明顯標(biāo)記。
7、急診科輸液病人床號不清,針?biāo)N類多、液體多(輸液高峰
期),忙中易出錯,造成不良后果。
(十三)床旁傳呼器使用中,護(hù)士沒及時到位,患者病情變化未
能及時發(fā)現(xiàn),造成不良后果。
(十四)對患者或者家屬的主訴不重視,沒有及時反饋給當(dāng)班
醫(yī)生,造成不良后果。
(十五)對進(jìn)修、實習(xí)、新進(jìn)崗人員未認(rèn)真專人帶教,未執(zhí)行放
手不放眼原則,發(fā)生不良后果。
(十六)急救藥品、物品沒有認(rèn)真交接班,應(yīng)急差,造成不良后
果。
(十七)使用各種治療儀時未按操作常規(guī)或者使用中未巡視、
觀察,造成不良后果(如神燈燙傷等)。
二、臨床科室護(hù)理差錯事故的防范措施
在醫(yī)療活動中,醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),遵守有關(guān)的診療護(hù)
理常規(guī),恪守職業(yè)道德,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),增強責(zé)任心,這是醫(yī)
務(wù)人員的義務(wù),對于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范護(hù)理差錯事
故的發(fā)生具有重要的意義。
(一)重視護(hù)理人員法制教育。
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(二)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員技能。
(三)加強宣傳,注重社會對醫(yī)院的認(rèn)識。
(四)護(hù)理部制定完善制度和管理目標(biāo)。
(五)科室建立差錯事故登記本,由當(dāng)事人及時登記發(fā)生差錯的
經(jīng)過、原因、后果,科室—討論分析、總結(jié),普通差錯按月上報護(hù)理
部,嚴(yán)重差錯及時上報護(hù)理部。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度,要求做到對患者病情觀察準(zhǔn)確及
時、報告及時、執(zhí)行醫(yī)囑及時、搶救患者準(zhǔn)確及時、各項護(hù)理操作準(zhǔn)
確及時,在日常工作中做到有疑必問,有問必答,決不允許“可能”
或者“大概”存在。
(七)護(hù)士長隨時掌握科室護(hù)士的思想動態(tài)(范本),要求護(hù)士
不帶任何情緒上班,要—,對有實際問題的匡助解決,賦予照應(yīng)。
(八)對急救室、監(jiān)護(hù)室、治療室的藥品器械規(guī)定專人保管、定
位放置,定量保存、定時檢查,要求做到急救物品完好率—%O
(九)內(nèi)服外用藥分別放置,—藥和普通藥分開放置,易過敏藥
物和普通藥品分開放置,對使用包裝相同的藥品需二人查對,一切做
到標(biāo)簽醒目。
(十)嚴(yán)格三查七對制度,正確執(zhí)行醫(yī)囑,班班查對制度,護(hù)士
長周查,并有記錄。
(十一)把好交接班制度,做到七不交接。
(十二)言行舉止謹(jǐn)慎,著裝整齊,舉止文雅,不在病房開玩
笑,更不得嬉笑打鬧,對病人及家屬說不負(fù)責(zé)任的話,不歧視病人。
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(十三)謹(jǐn)慎為重點病人服務(wù),對領(lǐng)導(dǎo)干部、知名人士、重危疑
難病患者、大手術(shù)后重點病人要密切觀察病情,浮現(xiàn)異常及時處理,
對屬于高危人群的患者做好猝死的防范工作。
(十四)對病人及家屬提出的問題要科學(xué)地解釋,以科學(xué)為準(zhǔn)
繩,不能簡單化、不冷淡、厭煩患者及患者家屬。
(十五)對病人家屬的無理要求或者無端指責(zé),要耐心細(xì)致地做
工作,曉之以理,動之以情,爭取理解和諒解,絕不說氣話、過頭
話。
(十六)操作先后解釋要認(rèn)真,簽字手續(xù)要嚴(yán)格。
(十七)尊重患者的知情允許權(quán),護(hù)士的告知和患者的承諾。
(十八)加強護(hù)患溝通,讓病人理解護(hù)理工作和運行,取得患者
的信任。
(十九)嚴(yán)格崗位責(zé)任制,定崗定責(zé),使每一個護(hù)士在工作中明
確自己的任務(wù)和責(zé)任,工作中有要求、有檢查標(biāo)準(zhǔn),保證護(hù)理工作
的正常秩序和護(hù)理項目的落實。
(二十)加強質(zhì)量檢查,注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查,以保證終末質(zhì)
量,質(zhì)量與超勞務(wù)掛勾,從而加強護(hù)士的工作責(zé)任心。
(二十一)危重、昏迷、煩躁、偏癱患者應(yīng)加防護(hù)欄,以防墜
床。
(二十二)理療病人應(yīng)認(rèn)真檢查路線、接頭處,避免燙傷病人。
(二十三)藥物過敏試驗前先問詢有無過敏史,皮試中皮試后及
輸注過程中注意密切觀察主訴及有無過敏反應(yīng),輸注完后臥床觀察—
小時后才干離開,以防發(fā)生藥物遲緩反應(yīng)。
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(二十四)輸液拔針后要告訴病人不能即將起床,要臥床歇息
10—_分鐘后才干起床,以免發(fā)生直立性低血壓而摔傷。
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(二十五)理療時要按操作程序,傾聽患者主訴,防止電流過大,
灼傷患者。惟獨加強護(hù)士的法制教育,提高法律意識,才干做好依
法行護(hù);嚴(yán)格自律,才干適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要,使自己有為有位,
惟獨正確認(rèn)識和處理護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛,才干堵住糾紛的再發(fā)生。
腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
1、病房接門(急)診電話后,由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床
單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。
2、患者入病房后,護(hù)理分兩組。一組迅速安置患者,使其頭部抬
高15?30。,若昏迷患者應(yīng)取仰臥位,頭偏向一側(cè),賦予氧氣吸入。為
患者脫去衣服,做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、
意識、瞠孔,并做好記錄。二組即將建立靜脈通路2?—條,使用套
管針,保持點滴通暢,遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。
3、及時吸出嘔吐物及痰液,保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者,
將下頜向前托起,必要時,配合醫(yī)生行氣管插管或者氣管切開術(shù),并
做好相應(yīng)護(hù)理工作。
4、若患者浮現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等,血氧飽和度
逐漸降低時,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。
5、及時擦凈嘔吐物,并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量,做好
記錄,有咖啡色嘔吐物時,提示上消化道出血,遵醫(yī)囑賦予止血藥。
6、觀察大、小便情況。大、小便失禁者,及時更換尿布,小便潴
留者,賦予留置導(dǎo)尿管,每日會陰擦洗一次,保持會陰部清潔。
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7、每15?―min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志,瞳孔各一次,
直到病情穩(wěn)定為止,以便及時了解病情變化;昏迷程度加深,說明病
情加重,如浮現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時,提示
腦疝的發(fā)生,應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。
8、每4h測量體溫一次。如體溫超過38℃,頭部置冰塊或者
冰帽,腋下放冰袋,以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。
9、病情危重者,發(fā)病24?48h內(nèi)禁食,按醫(yī)囑靜脈補液,每日
2000-—ml,起病后一日如神志仍不清晰,無嘔吐及胃出血者,可
鼻飼流質(zhì)飲食,并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,準(zhǔn)確
記錄出人量。
10、急性期絕對臥床歇息,減少不必要的搬動,協(xié)助翻身、叩
背,肢體置于功能位,做好皮膚護(hù)理。
11、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,按時用藥,控制血壓在理想水平,
多食富含纖維素飲食,保持大、小便通暢。
12、病情穩(wěn)定后,協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能
的主動與被動訓(xùn)練,以促進(jìn)早日康復(fù)。程序
接電話后T備齊用物一通知醫(yī)生一安置患者并搶救一及時吸出嘔
吐物及痰液一觀察病情及生命體征一做記錄一應(yīng)急搶救一心理護(hù)理一
飲食護(hù)理一健康指導(dǎo)
腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
一、腦疝患者常見先兆癥狀有。劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上
升、一側(cè)瞳孔散大,脈搏慢而有力,伴有不同程度的意識障礙,一側(cè)
肢體活動障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時,即將置患者
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側(cè)臥位或者仰臥位,頭偏向一側(cè),患者煩躁時,要防止墜床。即將通
知
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醫(yī)生,迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物,通常使
用—%甘露醇—ml快速靜脈點滴。
二、其他護(hù)理人員迅速賦予氧氣吸入,備好吸痰器、吸痰盤、及
時吸凈嘔吐物及痰液,同時賦予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
三、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度
的變化,及時報告醫(yī)生,必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。
四、患者浮現(xiàn)呼吸、心跳住手時,應(yīng)即將采取胸外心臟按壓、氣
管插管、簡易呼吸器或者人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施,并遵
醫(yī)囑賦予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。
五、頭部放置冰袋或者冰帽,以增加腦—對缺氧的耐受性,防止
腦水腫。
六、患者病情好轉(zhuǎn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者做好:1.
清潔口腔,整理床單,病情許可時更換床單及衣物。2.
安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。
3.協(xié)助昏迷或者偏癱患者翻身,按摩皮膚受壓處,置肢體于功
能位。
4.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),盡可能避免
腦疝再次發(fā)生。
5.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實、準(zhǔn)確
地記錄搶救過程。
程序:
即將搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一嚴(yán)密觀察病情一告知家屬T記
錄搶救過程
驀地發(fā)生猝死護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序
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(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度,堅守崗
位,定時巡視患者,特別對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視,及早發(fā)現(xiàn)
病情變化,盡快采取搶救措施。
(二)急救物品做到“四固定”,班班清點,同時檢查急救物品性
能,完好率達(dá)到一%,急用時可隨時投入使用。
(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程,常用急救儀器性能、
使用方法及注意事項。儀器及時充電,防止電池耗竭。
(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷,第一發(fā)現(xiàn)
者不要離開患者、應(yīng)即將進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時
請旁邊的患者或者家屬匡助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(五)增援人員到達(dá)后,即將根據(jù)患者情況,依據(jù)本科室的心肺
復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。
(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇,開放靜脈通路,必要時開
放兩條靜脈通路。
(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速
做出正確判斷后,即將就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救
措施,同時請旁邊的患者或者家屬匡助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺
復(fù)蘇,及時將患者搬至病床上,搬運過程中不可間斷搶救。
(九)在搶救中,應(yīng)注意隨時清理環(huán)境,合理安排呼吸機、除顫
儀、急救車等各種儀器的擺放位置,騰出空間,利于搶救。
(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)
格查對,及時做好各項記錄,并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理
護(hù)理工作。
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(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)
實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
(十二)搶救無效死亡,協(xié)助家屬將尸體運走,向醫(yī)務(wù)處或者總
值班匯報搶救過程結(jié)果;在搶救過程中,要注意對同室患者進(jìn)行安
慰。程序:
防范措施到位一猝死后即將搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家
屬一記錄搶救過程
動脈鞘管脫出的風(fēng)險預(yù)案
一、處理方法:
1、鞘管一旦脫出,順著血管走行即將壓住動脈。防止血液繼續(xù)流
出使病人失血過多,并通知醫(yī)生,采取相應(yīng)止血措施。
2、即將測量血壓,脈搏,并開放靜脈通路。監(jiān)測心率,血壓,神
志情況。
3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理,護(hù)士按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī),密切觀察
傷口情況,以防再次出血。
4、處理傷口的同時還應(yīng)安慰病人,消除其緊張情緒。
5、醫(yī)護(hù)人員接觸過病人的血液后,即將清洗雙手,并用消毒液浸
泡雙手。
6、通知家屬。
二、預(yù)防方法:
1、嚴(yán)密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴(yán)密。
2、囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動,將雙手置于棉被外,必要時予約束
帶約束。
3、協(xié)助患者進(jìn)餐,做好生活護(hù)理。
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青霉素過敏掌握搶救原則
青霉素皮膚過敏試驗。用500單位/ml皮試液皮內(nèi)注射_ml,
15-—分種后,觀察反應(yīng)。
臨床上青霉素過敏常見,掌握搶救原則至關(guān)重要:青霉素過敏性
休克的搶救原則和方法如下:
1.分秒必爭,就地?fù)尵龋磳⑹共∪祟^低位躺下;
2.即將在上臂皮一射一%腎上腺素ml;
3.迅速備好靜脈輸液;
4.如果皮—射腎上腺素尚未見效應(yīng),重復(fù)皮—射一次或者輸液
內(nèi)加腎上腺素。
5.靜脈注射氫化考的松—mg,有呼吸艱難或者呼吸窘迫現(xiàn)象時
可緩慢注射氨茶堿0.25-0.5g,同時人工呼吸;
6.浮現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、等麻疹,應(yīng)當(dāng)給抗—胺藥物(苯海拉
明、異丙嗪等),肌肉或者靜脈注射給藥;
7.保溫,注意呼吸和循環(huán)功能。
碘過敏試驗
臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血
管、腦血管造影。此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng),在造影前1~—天須先
作過敏試驗,陰性者,方可作碘造影檢查。
—>試驗方法
(一)口服法口服___—%碘化鉀___ml,每日__次,共一―
天,觀察結(jié)果。
(二)皮內(nèi)注射法取碘造影劑—ml作皮內(nèi)注射,觀察一分鐘后
判斷試驗結(jié)果。
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(三)靜脈注射法取碘造影劑___ml(%泛影葡胺___ml),于
靜脈內(nèi)緩慢注射,觀察5—__分鐘后判斷試驗結(jié)果。
在靜脈注射造影劑前,必須先行皮內(nèi)注射法,然后再行靜脈注射
法,如為陰性,方可進(jìn)行碘劑造影。
二、試驗結(jié)果判斷
(一)口服后有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、尊麻疹等癥狀
為陽性。
(二)皮內(nèi)注射局部有紅、腫、硬塊,直徑超過1cm為陽性。
(三)靜脈注射過敏反應(yīng)同青霉素。
少數(shù)病人過敏試驗陰性,但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故
在造影時仍需要備好急救藥品,處理同青霉素。
腦外科頭部備皮小竅門
一、首先用鋒利的剪刀,迅速把頭發(fā)剪到最短,然后用無菌敷料
蘸些碘伏迅速均勻地涂擦在頭皮上,碘伏不僅可軟化頭皮,還可以達(dá)
到消毒的目的,與原來使用肥皂水的方法相比,縮短了時間。
二、迅速用止血鉗的尖端夾住一個鋒利的刀片1/_處,順頭發(fā)
的順勢方向進(jìn)行備皮。刀片距頭皮的角度應(yīng)為5?10度,力度要均勻,
動作要輕柔。這比以前用刀架備頭皮省時、省力。因為用刀架備頭
皮,需不斷拆刀架,清理頭發(fā),既麻煩又費力。
三、整個頭皮備完后,最后還有較麻煩而關(guān)鍵的一步,那就是頭
皮上的零碎頭發(fā)。我們用一條干凈的毛巾蘸上碘伏或者雙氧水,順著
頭皮擦拭,注意不要重復(fù),這樣很快就會把頭皮上的零碎頭發(fā)擦拭掉。
如果沒有擦干凈,可用一條干毛巾或者衛(wèi)生紙,輕輕擦拭。因為這時
頭皮基本已經(jīng)干了,用毛巾或者衛(wèi)生紙一擦就可以很容易把頭發(fā)擦掉。
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交接班一定要做到"四看五查一巡視"四看:
1,看醫(yī)囑本:醫(yī)囑是否轉(zhuǎn)錄,是否執(zhí)行無誤,三勾是否完整,有
無留待執(zhí)行的醫(yī)囑
2,看病室報告:包括全日患者流動情況,新入,病危,手術(shù)及有
特殊病情變化的患者病情,各個班次所賦予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等
是否記錄正確,有無遺漏
3,看體溫本:是否按規(guī)定測體溫,有無高熱或者驀地發(fā)熱的患者
4,看各項護(hù)理記錄是否完整,出入量記錄是否準(zhǔn)確,有無遺漏或者錯
誤五查:
1,查新入院患者的初步處理是否完善,病情有特殊變化的患者是
否得到及時處理
2,查手術(shù)患者是否準(zhǔn)備完善,各種需帶手術(shù)室的用物是否齊備3,
查危、重、癱瘓患者是否按時翻身,床鋪是否平整無碎屑,患者有無
褥瘡
4,查大小便失禁患者處置是否妥善,皮膚,衣被是否清潔干燥5,
查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血,敷料是否妥帖,是否排氣排尿,引流
管是否通暢,各種處置是否妥善、及時、齊全。
一巡視。對重危,大手術(shù)后,及病情有特殊變化的患者,交接班
人員應(yīng)共同巡視,進(jìn)行床旁交接。除病情巡視外,接班者還需了解全
病區(qū)患者的在位和去向,注意病區(qū)安全等等。
第五篇:如何有效預(yù)防氣管插管患者意外拔管如何有效預(yù)防氣管
插管患者意外拔管氣管插管術(shù)是建立人工氣道,改善呼吸功能的一種
技術(shù),是重患者搶救和復(fù)蘇中必需掌握的技術(shù),在我們呼吸科患者搶
救中時常遇到,在護(hù)理氣管插管患者中,意外拔管是嚴(yán)重并發(fā)癥之
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一,可導(dǎo)致通氣不足、缺氧、誤吸、呼吸艱難、出血、窒息甚至死亡
等嚴(yán)重后果,所以預(yù)防氣管插管患者意外拔管非常重要。如何有效預(yù)
防總結(jié)如下:
1、加強溝通,做好心理護(hù)理及知識宣教
對神志清晰患者特別是不合作煩躁不安的患者應(yīng)加強護(hù)患溝通,
耐心講解氣管插管的重要性和人體正常的不適反應(yīng),也可以借助家屬
的力量樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。因氣管插管后無法正常交談、來表達(dá)
自己的意愿,我們可以給患者提供一些提示性語言,如是不是口渴、
胸憋、心慌、氣促、有痰、頭暈、頭痛、腹痛、想大便、找醫(yī)生等
等,他們只需點頭,搖頭就可以了,也可以讓患者自己寫出來,以表
達(dá)自己的意思,還
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