臨床醫師實踐技能病史采集病史采集（簡答題）真題

（總分：100.00,做題時間：120分鐘）

一、問答題（總題數：88,分數：100.00）

1.簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：冠心病，心絞痛

（分數：0.82）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因

素（3分）

②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分）

③有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

④飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②用過何種藥物及其他治疔、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分））

解析：

2.簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：潰瘍病穿孔

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2分）

②劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及伴發癥狀（2分）

③飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無加重（2分）

2.診療經過（2分）

①“胃痛”診療情況（1分）

②X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分））

解析：

3.簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：急性腦出血

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①昏迷起病方式（突然發生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽

搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

②發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否請急救站看過（1分）

②治療情況如何（1分）

（-）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙

酒嗜好，家族有無類似病人（2分））

解析：

4.簡要病史：男孩，3歲，反復發熱1個月，昏睡3天門診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無受涼，疲勞，接觸其他發熱病人。（1分）

②發熱出現的時間，程度，熱型，有無寒戰。（2分）

③昏睡、意識障礙出現的時間、表現，有無抽搐、嘔吐。（2分）

④伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、盜汗，有無頭痛，精神狀況，有無性格改變。（2分）

⑤發病以來飲食，睡眠，大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血常規、胸部X線片、腦脊液檢查、PPD試驗。（1分）

②治療情況：抗生素、退熱劑及脫水劑應用情況。（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史，預防接種史。（1分）

2.生長發育情況，喂養情況。（1分）

3.與該病有關其他病史：有無結核病人接觸史，既往有無類似情況，有無遺傳疾病家族史。（1分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

5.簡要病史：男性，58歲，咳嗽伴咯血1月余門診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無受涼，勞累，上呼吸道感染。（1分）

②咳嗽與咳痰：咳嗽的性質、音色、程度及晝夜變化，有無咳痰，痰的性狀及痰量。（2分）

③咯血的特點：咯血發生的急緩，咯出血的性狀和量。（2分）

④伴隨癥狀：有無聲音撕啞，有無發熱、胸痛、呼吸困難，有無頭暈、頭痛、昏厥，有無雙下肢水腫，有

無皮膚黏膜出血。（2分）

⑤發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：胸部X線片、痰病原學檢查、痰脫落細胞檢查、支氣管鏡檢查。（1分）

②治療情況：有無使用抗生素及止咳、止血藥，療效如何。（1分）

（-）其他有關病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病、糖尿病、肝病、腎病、血液系統疾病，下肢深靜

脈血栓病史，工作性質及環境，有無煙酒嗜好。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

6.簡要病史：男性，57歲，突發右上腹痛1天急診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無進食油膩食物及飲酒。（1分）

②腹痛：性質及程度，有無轉移、放射至其部位，加重和緩解的因素。（2.5分）

③伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、發熱、寒戰，有無反酸、燒心。（2.5分）

④有無尿液及糞便顏色變化。（1分）

⑤近期飲食及體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、腹部B超檢查。（1分）

②治療情況：是否禁食，是否用過抗生素和止痛藥物，療效如何。（1分）

（-）其他相關病史

L有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似發作史，有無膽石病、消化性潰瘍及心肺疾病病史。有無煙酒嗜好。

（2.5分）

二、問診技巧

（-）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

7.簡要病史：男性，30歲，間斷腹痛，腹瀉5年門診就診。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：發病與飲酒飲食（詢問有無不潔飲食進食刺激性食物）季節及精種因素的關系（1分）

②腹痛具體部位、程度、規律性（如腹痛與進食及排便的關系），有無放射痛加重或緩解因素。（2分）

③腹瀉：大便次數，量、性狀（需詢問有無膿血和粘液便，糞便性狀改變）有無里急后重。（2分）

④伴隨癥狀：有無發熱，盜汗，乏力，嘔吐，關節痛及眼部癥狀。（2分）

⑤發病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：糞常規+隱血，血常規，結腸鏡或鐵劑灌腸檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（a5分）

2.與該病有關的其他病史：有無慢性細菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲病，腫瘤及精神，神經系

統疾病病史，有無地方病和流行病區居住史有無煙酒嗜好有無遺傳病及腫瘤家族史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

8.簡要病史：女性，48歲，呼吸困難2個月，加重3天急診就診，既往患有“心臟瓣膜病”18年。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無勞累、情緒激動、心律失常、感染。（1分）

②呼吸困難：發病的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發性還是持續性，與活動，體位的關系，有夜間陣

發性呼吸困難，加重或緩解因素。（3分）

③伴隨癥狀有無發熱，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有無下肢水腫。（3分）

④發病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：心臟瓣膜病治療情況，有無肺部疾病，冠心病，高血壓，糖尿病病史，有無反

復上呼吸道感染及關節炎病史，有無外傷及手術史，月經婚育史。（2.5分）

二、問診技巧

（-）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

9.簡要病史：女性，28歲，乏力，皮膚鞏膜黃染2周門診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無感染或服用藥物、及其與發病時間的關系。（1分）

②乏力：起病急緩，有無頭暈和心悸，能否勝任平時的工作。（2分）

③鞏膜黃染：如何發現，有無尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶士便。（2.5分）

④伴隨癥狀：有無牙關節痛，口腔潰瘍，脫發，光過敏和發熱，腹痛，惡心，嘔吐和厭油膩食物及關節

痛。（2分）

2.診療經過

①發病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（0.5分）

②是否到醫院就診做過檢查：血常規，尿常規，肝腎功能和抗人球蛋白試驗。（1分）

③治療情況：是否用過糖皮質激素等治療，療效如何。（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無膽道疾病，自身免疫性疾病病史，月經婚育史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

10.簡要病史：男性，17歲，突發眼前閃光15分鐘后左側頭痛1小時急診就診。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無發熱，睡眼障礙，飲酒。（2分）

②頭痛：具體部位，性質，程度，持續時間，加重或緩解因素。（2.5分）

③伴隨癥狀：有無畏光，畏聲，惡心，嘔吐，有無偏癱，意識障礙，有無視力障礙。（3.5分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：如頭顱CT或MRI檢查。（1分）

②治療情況：是否用過止痛藥，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似頭痛發作史，有無腦血管疾病（如腦動脈瘤，腦血管畸形傷史），有

無精神疾病家族史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

11.簡要病史：男性，18歲，多飲，多尿1個月，昏迷半小時由家人送來急診。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①昏迷發生誘因：有無感冒，勞累，暴飲暴食，停用藥物。（1分）

②多飲，多尿的具體情況：日飲水量，排尿次數，尿量。（2分）

③昏迷史首次發生還是反復多次，起病的急緩，發生的過程，歷時長短和演化過程。（2分）

④伴隨癥狀：有無惡心，嘔吐，嘔吐物的性狀，有無抽搐。（1分）

⑤有無體重下降，喜冷飲，喜流食，呼吸有無爛蘋果味。（1分）

⑥發病以后大便及睡眠情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢瓷：如血糖，尿糖及酮體，肝腎功能檢查。（1分）

②治療情況：是否用藥物治療，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無糖尿病病史，有無肝病，甲狀腺疾病病史，有無遺傳性疾病病史，有無精

神，神經系統疾病家族史。（2.5分）

二、問診技巧

（-）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

12.簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月

診斷：風濕性關節炎

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容。

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛（2分）

②關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節和皮膚環行紅斑（3分）

③發病前上呼吸道感染病史（1分）

④小關節有無腫痛和晨僵（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分））

解析：

13.簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：急性闌尾炎

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分）

②誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分）

③二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分）

④有無類似發作史（1分）

2.診療經過（2分）

①其他科室診療情況（1分）

②血、尿、便常規結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.胃腸道病史

2.尿路結石史

3.婦科病史）

解析：

14.簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：結腸癌

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①血便性質與量、次數（2分）

②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③是否伴有大便習慣改變（2分）

④是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

2.診療經過（2分）

①內科、傳染科診療情況（0.5分）

②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況（L5分）

（-）相關病史（3分）

1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

2.有無肝膽疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分））

解析：

15.簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：有機磷農藥中毒

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①昏迷起病方式（被人發現），昏迷發生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏

迷時的現場和周圍情況（如農藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

②有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量級中毒途徑（3分）

③有無二便失禁和外傷情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否請急救站看過（1分）

②治療情況如何（1分）

（-）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分））

解析：

16.簡要病史：女性，22歲，停經43天，惡心，嘔吐5天入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無飲食不當，精神因素，服用藥物。（1分）

②月經情況，停經與惡心、嘔吐發生的關系。（2分）

③嘔吐發生的時間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀、量。加重或緩解因素。（3分）

④伴隨癥狀：有無咽痛，發熱，有無乏力，頭暈，頭痛心悸。（1分）

⑤發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：尿妊娠試驗，腹部B超

②治療情況：用過哪些藥物，療效如何。

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無胃腸道疾病史、婚育史、性生活史。（2.5分）

二、問診診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

17.簡要病史：男性，18歲，右側胸痛10余天，活動后氣促5天門診以“右側胸腔積液待診”收入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無外傷、勞累、上呼吸道感染。（1分）

②胸痛：具體部位、性質、程度、起病急緩，有無放射，加重或緩解因素，與呼吸及體位的關系。（3

分）

③呼吸困難的程度，加重或緩解因素。（1分）

④伴隨癥狀：有無發熱、乏力、盜汗、有無咳嗽、咳痰、咯血。（2分）

⑤發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血常規、胸部X線片、PPD試驗、胸腔積液檢查。（1分）

②治療情況：是否行胸腔穿刺抽液，抽液次數及量，有無使用抗感染或抗結核治療，療效如何。（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史，有無結核病患者接觸史，有無卡介苗接種

史，工作性質及環境，有無煙酒嗜好。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

18.簡要病史：男性，30歲，上腹饑餓痛1周門診就診。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無季節因素、精神因素、飲酒、有無服用激素或其他藥物。（2分）

②腹痛特點；有無節律，有無放射，腹痛與進食的關系，加重或緩解因素。（2分）

③伴隨癥狀：有無反酸，燒心，曖氣。（2分）

④發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（2分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血常規、腹部B超。（1分）

②治療情況：有無應用抗生素、止痛藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似發作史，有無潰瘍病史，有無煙酒嗜好。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

19.簡要病史：女性，40歲，反復下腹痛，排粘液便或血便4年，復發1個月門診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：發病與飲食（需詢問有無不潔飲食，進食刺激性食物），藥物，勞累，受涼，精神因素的關

系。（1分）

②腹痛的具體部位，程度，規律性（如腹痛與進餐、排便的關系，加重或緩解因素）。（2.5分）

③大便或血便次數，量，具體性狀，有無里急后重。（2分）

④伴隨癥狀：有無發熱，盜汗，乏力，嘔吐，關節痛及眼部癥狀。（1.5分）

⑤發病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：糞常規+隱血，血常規，結腸鏡或領劑灌腸檢杳。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

L有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無慢性細菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲病，腫瘤及精神，神經系

統疾病病史，有無地方病和流行病區居住史，有無煙酒嗜好，有無遺傳病及腫瘤家族史，月經婚育史。

（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

20.簡要病史：男性，64歲，活動后氣短3年，加重1周門診入院，既往患有“冠心病，陳舊性前壁心肌

梗死”4年。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無劇烈運動，精神緊張，感染，心律失常。（1分）

②呼吸困難：發作的緩急，是陣發性還是持續性，是吸氣性還是呼氣性，與活動、體位的關系，有無夜間

陣發性呼吸困難，加重或緩解的因素。（3分）

③伴隨癥狀：有無發熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，有無腹脹，下肢水腫。（3分）

④發病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：冠心病的診治情況，有無高血壓糖尿病，肝病，慢性腎病病史，有無肺部疾病

病史，有無營養不良性疾病，有無煙酒嗜好，有無冠心病家族史.（2.5分）

二、問診技巧

（-）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

21.簡要病史：男性，30歲，發熱，腹瀉，下腹痛3天門診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無不潔飲食，近期有無旅游。（1分）

②發熱：程度，熱型，有無寒戰。（1分）

③腹瀉的次數，大便的性狀，量，氣味，有無里急后重。（2分）

④腹痛的具體部位，性質，程度，持續時間，有無放射，加重或緩解因素。（2分）

⑤伴隨癥狀有無頭痛，惡心，嘔吐，口干。（1分）

⑥發病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血常規，尿常規，糞常規，糞細菌培養，肛門指診。（1分）

②治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似疾病，慢性消化系統疾病病史，有無疫區疫水接觸史。（2分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

22.簡要病史：女性，37歲，頭部外傷伴意識障礙，進行性加重6小時急診就診。

（分數；1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①受傷過程及部位，傷后發生意識障礙的時間，程度和持續時間。（2.5分）

②記憶障礙的類型，是遠期還是近期記憶障礙。（2分）

③伴隨癥狀有無頭痛，惡心，嘔吐，視力障礙，有無肢體感覺，運動障礙。（3.5分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：如頭煩CT,頭顱X線片。（1分）

②治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無癲癇，高血壓病史，月經婚育史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

23.簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：開放性胸外傷、右側氣胸

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

②傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

③伴隨癥狀：有無心慌、紫荊、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

④有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經過（2分）

①傷口是否覆蓋、按壓（1分）

②是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

（二）相關病史（3分）

L有無藥物過敏史（1分）

2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分））

解析：

24.簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：急性腎小球腎炎

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分）

②尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（-）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況（2分））

解析：

25.簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經過（2分）

①內科、傳染科診療情況（1分）

②影像學診斷情況（1分）

（-）相關病史（3分）

1.有無肝炎、肝硬變史。分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分））

解析：

26.簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：尿崩癥

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿

②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量

③有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④大便、睡眠、體重改變

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史（2分））

解析：

27.簡要病史：女性，19歲，腰痛伴低熱，盜汗半年，門診就診。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無腰扭傷、受涼。（1分）

②腰痛的部位、性質、程度、發作頻率，有無放射，是否進行性加重，加重或緩解因素。（2分）

③體溫波動情況，盜汗情況。（2分）

④伴隨癥狀：有無間歇性跛行、下肢麻木、無力。（2分）

⑤發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血沉，C-反應蛋白，結核菌素試驗，腰椎X線片，CT,MR[（1分）

②治療情況：是否接受過治療，療效如何（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無外傷、腫瘤病史、有無結核病患者接觸史，月經史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

28.簡要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，發熱2天門診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染。（1分）

②咳嗽的性質：音色、程度及晝夜變化。（1.5分）

③咳痰的性狀，痰量及氣味。（1.5分）

④發熱的程度、熱型、有無畏寒、寒戰。（1.5分）

⑤伴隨癥狀有無咳血、胸痛、呼吸困難、有無乏力、盜汗。（15分）

⑥發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血常規胸部X線片，痰病原學檢查。（1分）

②治療情況：有無使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何？（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無肺結核等慢性肺部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病及血液系統病病

史，工作性質及環境，有無煙酒嗜好。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

29.簡要病史：男性21歲，反復便血1年，加重1周門診入院。

（分數：1.M）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無勞累，精神緊張，有無進食不潔或刺激食物、飲酒。（1分）

②1年來及近1周便血的顏色、量，有無黏液、是否與糞便相混。（2分）

③有無惡心、嘔吐、發熱、頭暈、心悸。（2分）

④伴隨癥狀：有無腹痛、腹瀉、腹脹、有無里急后重、惡心、嘔吐、頭暈發熱、心悸。（1.5分）

⑤發病以來飲食，睡眠、大小便及體重變化情況。（1.5分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血常規、大便常規、結腸鏡。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作史，有無炎癥性腸病，有無煙酒嗜好，有無腫瘤等遺傳家族

史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

30.簡要病史：男性，46歲，乏力，腹脹2年，伴嘔血，黑便6小時急診入院，既往大量飲酒15年。

（分數；1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：發病與飲食（需詢問是否進食粗糙性食物），藥物，勞累關系。（1分）

②腹脹的部位，程度，乏力的程度。（1分）

③嘔血的次數，量，具體的顏色（需詢問為鮮紅色、暗紅色還是咖啡色），是否混有食物。（2分）

④黑便的次數，量，具體性狀。（2分）

⑤伴隨癥狀：有無腹痛，頭暈，心悸，意識障礙。（1分）

⑥發病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：糞常規+隱血，血常規，肝腎功能，腹部B超檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

L有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無消化性潰瘍，肝病，血液系統疾病及腫瘤病史，有無地方病及流行病區居

住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史。（2.5分）

二、問診技巧

（-）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

31.簡要病史：男性，55歲，胸悶，氣短，不能平臥2天，急診入院，既往患有“高血壓病”12年。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無勞累，受涼，精神緊張，心律失常。（1分）

②呼吸困難：發病的緩急，是陣發性還是持續性，是吸氣性還是呼氣性，與活動，體位的關系，有無夜間

陣發性呼吸困難，加重或緩解的因素，胸悶程度。（3分）

③伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血、咳泡沫痰，有無乏力、頭暈、心悸、有無胸痛，有無雙下肢水腫。

（3分）

④發病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。U分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片，血常規，肝腎功能檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓診治情況，有無慢性肺部疾病，心臟病，慢性腎病，貧血，糖尿病病

史，有無吸煙史。（2.5分）

二、問診技巧

（-）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

32.簡要病史：女性，25歲，發熱，腹瀉，右下腹痛3月余門診入院。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無勞累，不潔飲食及不良生活條件與居住狀況，近期有無旅游。（1分）

②發熱：每日體溫變化情況，有無寒戰。（1分）

③腹瀉的次數，大便的性狀，量，氣味，有無里急后重，有無腹瀉與便秘交替。（2分）

④腹痛的具體部位，性質，程度，持續時間，有無放射，加重或緩解因素。（1.5分）

⑤伴隨癥狀：有無頭痛，惡心，嘔吐，口干。（1.5分）

⑥發病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經過

①是否到醫院就診做過檢查：血沉，尿常規，糞常規及隱血試驗，PPD試驗，胸部X線片，腹部B超，結

腸鏡檢查。（1分）

②治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。（1分）

（-）其他相關病史

L有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無消化系統疾病病史，有無結核病史或結核病患者接觸史、有無胃腸道手術

史，有無癢瘡，肛裂病史，月經婚育史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

33.簡要病史：男性，20歲，晨起突發爆炸性頭痛5小時，伴嘔吐3次急診就診。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：起病前食用了何種食物，其與發病時間的關系，有無劇烈運動，過度疲勞，用力排便，情緒

激動，腦外傷。（2分）

②頭痛的具體部位及持續時間，加重或緩解因素。（2分）

③嘔吐發生的時間，是否為噴射性。（2分）

④伴隨癥狀：有無發熱，有無眼球痛或頸痛，有無視力障礙，偏癱，失語，抽搐和意識障礙。（2分）

⑤是否到醫院就診做過檢查：如頭顱CT。（1分）

⑥治療情況：是否用過脫水劑，療效如何。（1分）

（-）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似發作性頭痛史，有無腦血管畸形或腦動脈瘤病史，有無高血壓病及頭

痛家族史。（2.5分）

二、問診技巧

（-）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分））

解析：

34.簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：肺結核

（分數；1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰（2分）

②咯血的特點：咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

③發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查及結果如何（1分）

②有無藥物治療，治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等

（2分））

解析：

35.簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：肝硬化腹水

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

②下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分）

③有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分）

④誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史（2分））

解析：

36.簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：甲狀腺機能亢進癥

（分數：1.M）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關（3分）

②心悸發生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規整，睡眠時脈率如何（2分）

③發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④二便、睡眠變化（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經婚育史，家族史（2分））

解析：

37.簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關

的內容

診斷：內痔出血

（分數：1.14）

正確答案：（一、問診內容（13分）

（-）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①便血情況（量、次數、性質）（3分）

②誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分）

③有無大便習慣改變（2分）

④食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①內科診療情況（1分）

②肛腸治療效果（1分）

（-）相關病史（3分）

1.有無肛腸病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分））

解析：

38.簡要病史：女性，15歲，寒戰，高熱伴右膝關節紅腫熱痛1周。

（分數：1.14）

正確答案：（評分要點：（總分15分）

一、問診內容

（-）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①發病誘因：有無右膝外傷、過度勞累、上呼吸道感染。。分）

②寒戰與高熱的關系，發熱的規律。