血漿滲透壓血漿滲透壓案例：一位女性患者看起來很“胖”，而醫生卻說她營養不良，檢查血漿總蛋白數值為35g/L，白蛋白為20g/L。那患者看起來很“胖”的原因是什么呢？滲透壓：溶液中溶質分子通過半透膜吸引水分的能力滲透現象及滲透壓

血漿滲透壓的形成血漿滲透壓：

300mmol/L晶體滲透壓：由血漿中的低分子物質如無機鹽、葡萄糖等晶體物質形成。膠體滲透壓：

由血漿蛋白(主要是白蛋白)等高分子物質形成。

臨床上將與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。如：0.9%NaCl溶液（生理鹽水）、5%葡萄糖溶液

血漿滲透壓的生理作用晶體滲透壓：維持紅細胞內外的水平衡和紅細胞正常形態

血漿滲透壓的生理作用

血漿滲透壓的生理作用膠體滲透壓：維持毛細血管內外的水平衡及維持血容量血漿滲透壓的生理作用

臨床應用1.為什么臨床輸液時通常要用等滲溶液？2.為什么腎小球腎炎患者會出現水腫情況？請從血漿滲透壓的角度加以解釋。思考題血液的組成及功能血液一種在心血管系統中循環流動的液體組織血液的功能1.運輸功能2.緩沖功能3.調節體溫4.免疫和防御功能血液的組成血液的組成血液血漿50-60%血細胞40-50%水91-92%固體物質8-9%紅細胞白細胞血小板血漿蛋白電解質氣體其他有機物紅細胞比容紅細胞占全血容積的百分比。正常值：成年男性：40-50%成年女性：37-48%臨床意義：紅細胞比容↓：貧血紅細胞比容↑：脫水

血漿的化學成分及

其作用血漿蛋白的功能血漿的化學成分及

其作用①形成血漿膠體滲透壓②運輸功能③參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程④免疫功能⑤緩沖功能⑥營養功能（二）無機鹽維持血漿晶體滲透壓、酸堿平衡、神經和肌肉正常興奮性（三）非蛋白氮化合物(NPN)

NPN：15-25mmol/L

尿素氮(BUN)：2-7.1mmol/L反應腎臟的排泄功能（四）其他成分血漿的化學成分及其作用血漿蛋白含量對藥物作用的影響臨床應用游離型藥物→發揮治療作用藥物藥物+血漿蛋白→結合型藥物（藥庫）血漿蛋白含量↓→結合型藥物↓→游離型藥物濃度快

速↑→肝、腎負擔加重，毒性反應增加

思考題1.血液主要有哪些生理功能？?2.血漿中主要有哪些成分？?白細胞【案例回放】

患者，張某，男，13歲。因間斷性出現鼻出血、血尿，并且有漸進性乏力，伴反復發熱兩個月，去醫院就診。血常規：白細胞0.40×109/L，血紅蛋白79g/L，血小板10×109/L，感染、出血、貧血癥狀非常重，診斷為“急性再障”。問題：該患兒為什么會出現感染？

白細胞

白細胞(whitebloodcell，WBC)

白細胞的分類和正常值白細胞的生理特性和功能白細胞單核細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞中性粒細胞、淋巴細胞白細胞白細胞分類

白細胞分類

中性粒細胞（50％-70％）粒細胞嗜酸性粒細胞（0.5％～5％）白細胞嗜堿性粒細胞（0％～1％）無粒細胞淋巴細胞（20％～40％）

單核細胞（3％～8％）正常值(4.0~10.0)x109/L白細胞白細胞分類和數量白細胞的生理特性和功能白細胞的主要功能是防御功能具有變形、游走、趨化、吞噬等特性白細胞白細胞的特性與功能中性粒細胞（N）50-70%吞噬細菌和壞死細胞白細胞白細胞的特性與功能嗜酸性粒細胞（E）0.5-5%

限制嗜堿性粒細胞在過敏中的作用，參與對蠕蟲的免疫白細胞白細胞的特性與功能嗜堿性粒細胞（B）0-1%釋放組織胺與肝素，引起過敏反應(哮喘、蕁麻疹)白細胞白細胞的特性與功能單核細胞（M）3-8%吞噬抗原、誘導特異性免疫應答

白細胞白細胞的特性與功能淋巴細胞（L）20-40%參與特異性免疫白細胞白細胞的特性與功能

白細胞的百分比及功能特點名稱百分比主要功能粒細胞中性粒細胞（N）50-70%吞噬細菌和壞死細胞

嗜酸性粒細胞（E）0.5-5%限制嗜堿性粒細胞在過敏中的作用，參與對蠕蟲的免疫

嗜堿性粒細胞（B）0-1%釋放組織胺與肝素引起過敏反應(哮喘、蕁麻疹)無粒細胞

淋巴細胞（L）20-40%參與特異性免疫

單核細胞（M）3-8%吞噬抗原、誘導特異性免疫應答白細胞白細胞的特性與功能再生障礙性貧血簡稱再障，以骨髓造血功能低下和外周

血全血細胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現。白細胞：正常值(4.0~10.0)x109/L，該患者白細胞數量減少，機體防御功能減退、免疫力低下，故容易感染。【案例分析】白細胞

白細胞的百分比及功能特點名稱百分比主要功能粒細胞

中性粒細胞（N）50-70%吞噬細菌和壞死細胞

嗜酸性粒細胞（E）0.5-5%限制嗜堿性粒細胞在過敏中的作用，參與對蠕蟲的免疫

嗜堿性粒細胞（B）0-1%釋放組織胺與肝素引起過敏反應(哮喘、蕁麻疹)無粒細胞

淋巴細胞（L）20-40%參與特異性免疫

單核細胞（M）3-8%吞噬細菌和衰老紅細胞 思考題哪些藥物可以治療再生障礙性貧血？如何進行用藥指導？紅細胞概述什么是貧血？如何利用血常規報告單來診斷貧血？問題紅細胞概述紅細胞概述紅細胞（redbloodcell，RBC）紅細胞的形態、數量和功能紅細胞的生理特性

雙凹圓盤形，無核，無細胞器正常紅細胞紅細胞概述紅細胞的形態

數量：男：4.0~5.5×1012/L

女：3.5~5.0×1012/LHb含量：男：120~160g/L

女：110~150g/L紅細胞概述紅細胞的數量

紅細胞概述紅細胞的主要功能運輸氧氣和二氧化碳貧血：人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限,

不能運輸足夠的氧至組織而產生的綜合癥。我國血液病學家認為在我國海平面地區

成年男性Hb<120g/L成年女性（非妊娠）Hb<110g/L孕婦Hb<100g/L就有貧血紅細胞概述紅細胞的生理特性可塑變形性懸浮穩定性滲透脆性紅細胞概述正常紅細胞具有可塑性變形能力衰老的紅細胞、遺傳性球形紅細胞增多癥等變形能力減弱紅細胞擠過脾竇的內皮細胞裂隙可塑變形性紅細胞概述概念：血液中的紅細胞能夠較穩定地懸浮于血漿中，不易下沉的特性，稱紅細胞的懸浮穩定性。

紅細胞懸浮穩定性可用測定其沉降率方法測得懸浮穩定性紅細胞概述紅細胞沉降率，簡稱血沉（ESR)通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離

表示紅細胞沉降速度男：0~15mm/h女：0~20mm/h紅細胞概述滲透脆性紅細胞概述滲透脆性紅細胞概述紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性滲透脆性小，對低滲溶液的抵抗能力大，不容易發生溶血滲透脆性大，容易發生溶血。滲透脆性紅細胞概述遺傳性球形紅細胞增多癥思考題紅細胞有哪些生理特性？結合紅細胞的生理功能分析貧血的臨床表現？紅細胞生成紅細胞的生成胃大切手術術后患者咨詢：為什么別人貧血，只需口服維生素B12，而他卻需要注射維生素B12，太麻煩了，可不可以也口服維生素B12呢？案例回放紅細胞生成紅細胞生成再生障礙性貧血骨髓捐獻——造血干細胞紅骨髓生成部位：紅骨髓紅細胞生成幼稚成熟過程變化體積逐漸減小細胞核逐漸消失細胞數增多1個原紅細胞8-32個晚幼紅細胞3-5次分裂葉酸+VB12原紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網織紅細胞成熟紅細胞成熟因子：葉酸+VB12正常紅細胞巨幼紅細胞缺乏葉酸或VB12：巨幼

紅細胞性貧血紅細胞生成紅細胞生成合理膳食均衡營養健康生活VB12葉酸成熟因子：葉酸+VB12紅細胞生成口服藥物治療紅細胞生成需要內因子參與VB12的吸收特點

保護VB12促進吸收紅細胞生成胃大部切除術后病人為什么會出現貧血？如何進行治療？壁細胞減少缺乏內因子VB12吸收障礙巨幼紅細胞性貧血紅細胞生成

口服VB12無效需要肌肉注射終生維持治療惡性貧血

胃大部切除術后病人→巨幼紅細胞性貧血；如何進行治療？1.鐵內源性鐵、外源性鐵缺鐵性貧血2.蛋白質：來自食物原料：鐵+蛋白質紅細胞生成缺鐵性貧血缺鐵性貧血：小細胞低色素性貧血紅細胞生成需鐵量增加鐵攝入不足鐵吸收障礙鐵丟失過多缺鐵性貧血：補鐵治療紅細胞生成首選口服鐵劑，需餐間或餐后服藥若口服鐵劑不耐受或胃腸道正常解剖部位發生改變而影響鐵吸收，鐵劑可肌肉注射專業拓展課后思考回腸切除術后，會出現貧血嗎？如何進行用藥指導？血小板概述血小板生理血小板生理1.血小板生成3.生理作用血小板異常相關疾病及藥物治療你2.形態和數量血小板生理血小板的生成造血干細胞原始巨核細胞成熟巨核細胞血小板來源：骨髓中的巨核細胞調節：血小板生成素（TPO）與巨核細胞受體結合→促進巨核細胞增殖分裂→促進血小板生成血小板的生成靜止態：兩面微凸的圓餅形激活態：多突起的不規則形血小板的形態靜止態激活態1.參與止血2.降低毛細血管脆性級血小板的功能正常值:100～300×109/L（10～30萬/mm3）數值↓或↑？？？血小板的數量專業拓展數值臨床表現常見疾病藥物治療＜50×109/L皮膚和黏膜瘀斑瘀點鼻腔牙齦甚至顱內出血血小板減少性紫癜潑尼松血小板生成素專業拓展數值臨床表現常見疾病藥物治療＞1000×109/L極易形成血栓血小板增多癥阿司匹林頭腦風暴

請結合血小板生理分析，重組人血小板生成素和阿司匹林的藥物作用機制？PANELDISCUSSION血小板生理功能血小板生理功能生理性止血：小血管損傷，血液自然流出，幾分鐘后出血自行停止的現象。血小板生理功能1.血管收縮局部血流減少血管破口封閉生理性止血基本過程血小板生理功能黏附聚集釋放2.血小板血栓形成血小板生理功能黏附聚集釋放（ADP、

血栓烷A2）血小板生理功能牢固的凝血塊收縮吸附3.血液凝固血小板生理功能基本過程：①血管收縮②血小板血栓形成③血液凝固血小板生理功能粘附聚集釋放吸附收縮血小板生理特性血小板生理功能冠狀動脈支架植入再發心梗聚集血栓支架異物黏附阿司匹林×氯吡格雷×血栓烷A2ADP×血小板生理功能阿司匹林是腸溶片，需吞服，且餐后服用。血小板生理功能阿司匹林是腸溶片，需吞服，且餐后服用。頭腦風暴

請結合血小板生理分析，阿司匹林是通過抑制血小板的哪項生理功能而預防血栓形成的？PANELDISCUSSION抗凝與促凝的臨床應用抗凝和促凝正常情況下，為什么血液在血管內能

保持流動狀態不發生凝固？

抗凝和促凝正常情況下，血液在血管內能保持流動狀態不發生凝固

原因I

血液循環不息、血液流動速度快，避免凝血因子聚集。血管內膜光滑內皮細胞完整正常情況下，血液在血管內能保持流動狀態不發生凝固原因II抗凝和促凝抗凝血酶Ⅲ肝素抗凝物質的作用正常情況下，血液在血管內能保持流動狀態不發生凝固原因III抗凝和促凝抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是一種絲氨酸蛋白酶抑制物，可與Ⅶ、Ⅸa、Xa、Ⅺa、Ⅻa活性中心的絲氨酸殘基結合，“封閉”這些酶的活性中心使之失活，發揮抗凝血作用。

抗凝和促凝

肝素

肝素是一種酸性黏多糖，抗凝機制主要與血漿中的一些抗凝蛋白質結合，增強抗凝蛋白質的抗凝活性而發揮間接抗凝作用。肝素與抗凝血酶Ⅲ結合能使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的親和力增強2000倍以上，使凝血酶立即失活。抗凝和促凝肝素--抗凝血的臨床應用

抗凝和促凝肝素是能迅速達到抗凝血作用的首選藥物治療血栓性疾病，防止血栓形成和擴大用于外科預防血栓形成以及妊娠期的抗凝治療在心臟手術和腎臟透析時維持血液體外循環暢通纖維蛋白溶解系統的作用正常情況下，血液在血管內能保持流動狀態不發生凝固原因IIII抗凝和促凝凝血-抗凝-纖溶血管破裂出血時，凝血系統能有效的調動一系列凝血因子發揮止血功能.抗凝血物質：肝素、抗凝血酶纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下被降解液化的過程，稱為纖維蛋白溶解。平衡系統纖溶系統抗凝系統凝血系統課后思考臨床上如何應用肝素抗凝？如何進行用藥指導？血液凝固的過程血液凝固是如何發生的？血液凝固（bloodcoagulation）

血液由流動的液體狀態轉變為不流動的凝膠狀態的過程最終反應：可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性的纖維蛋白血液101

血漿血液中的液體成分

血液抗凝離心后析出的淡黃色液體

血清

血液自然凝固后析出的淡黃色液體*血漿與血清的區別血清后者無纖維蛋白原等成分血漿凝血因子血漿和組織中直接參與凝血的物質，統稱凝血因子。

按國際命名法編號的凝血因子編號同義名 編號同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織凝血激酶因子Ⅹ斯圖亞特因子因子Ⅳ鈣離子因子Ⅺ血漿凝血激酶前質因子Ⅴ前加速酶因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉變素 因子ⅫI纖維蛋白穩定因子

除因子Ⅳ為鈣離子外，其余已知的凝血因子都是蛋白質；因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以無活性的酶原存在于血液中，通過激活后才具有活性。大多數因子都在肝合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合