關于骶髂關節炎病因與治療第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月骶髂關節屬于非典型性滑膜關節，它由前方尾側的滑膜關節向后方頭側移行為韌帶聯合性關節

解剖第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月解剖由骶骨關節面與髂骨耳形關節面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節。骶髂關節滑膜很少，耳狀關節面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關節開大，產后3-5個月復原。第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月1)楔形的骶骨、粗糙的關節面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構成骶骨關節的穩定，從而也限制了關節的活動。2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態和動態時重力的傳送。骶骨關節的特點:第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月3)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節.4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.后兩點解剖特點為骶髂關節炎主要發生在骶髂關節前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月

即自腰骶部皮膚至骶髂關節間，無重要的血管、神經經過：相當于骶髂關節中部水平，有臀中皮神經從骶髂關節后面跨越，該神經為感覺神經．即使損傷也不引起明顯功能障礙。第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月分類繼發性骶髂關節炎急性化膿性骶髂關節炎骶骼關節結核性關節炎致密性骶關節炎強直性脊椎炎創傷性骶骼關節炎脊柱炎性骶髂關節炎牛皮癬性骶髂關節炎布魯氏桿菌性骶髂關節炎等。原發性骶髂關節炎也稱：退變性骶髂關節炎第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月退變性骶髂關節炎病因由于重復的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關節出現骨性關節炎樣改變，嚴重者可發展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關節軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發現小的囊樣變區域。勞損、退行性變第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月退變性骶髂關節炎病因一.急慢性損傷：

1.外傷，用力姿勢下的負重。

2.單邊長期坐臥。二.骶髂關節本身病變：風濕、類風濕、強直性脊柱炎直接侵犯導致炎性反應、結核等。三.相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。四.內分泌疾?。杭卓杭诇p、皮質醇增多癥引起的骨質疏松，糖尿病骨關節病，腦垂體病等。五.轉移性疾病：身體各部位的惡性腫瘤的轉移第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月骶髂關節的臨床表現疼痛主要表現為骶髂關節局部的疼痛及壓痛，也可向股骨大粗隆外側及大腿上1/3方向傳導。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生于活動以后，休息可以緩解。（盆底異物感）晨僵、粘著感類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。Piedallu征

患者取坐位檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側偏低；腰前屈時，則患側位置升高程度超過健側。對抗性髖外展試驗

骨盆分離擠壓試驗陽性屈髖屈膝試驗、“4”字征、直腿抬高試驗、單腿跳躍試驗、床邊試驗、均可陽性。但屈頸和挺腹試驗為陰性。第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月檢驗退行性骶髂關節炎無特殊表現化膿性骶髂關節炎：炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性強直性骶髂關節炎血沉快，HLA-B27呈陽性、結核性骶髂關節炎:血沉快、淋巴細胞高、PBD強陽性第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月影像學檢查X線早期無明顯改變，晚期示關節面硬化顯示蟲蝕樣改變，關節面增厚，有時有死骨。CT.MRI

對診斷有決定指導意義,CT可清楚顯示骶髂關節面的骨破壞。磁共振成像T1像為黑色，T2像為白色，且可以清楚的顯示病灶的范圍。第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月退行性骶髂關節炎第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月致密性骶髂關節炎第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月右第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月右第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月退行性骶髂關節炎診斷病史中年后發病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床表現以中老年高發，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月1、腰椎間盤突出癥對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節炎的表現，但CT可發現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節影像學正常。骶髂關節阻滯治療后臀部癥狀可明顯減輕，一般24-48小時后癥狀可鑒別診斷第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月顯現根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本消失。骶髂關節周圍炎波及坐骨神經時也可有腰椎間盤突出相似的臨床表現，但該病人有骶髂關節炎的影像學表現可加以區別。第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月2臀部肌筋膜疼痛綜合癥

有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點比較表淺，骶髂關節影像學檢查正常，可以鑒別第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月3骶髂關節轉移瘤

骶髂關節轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。Ｘ線檢查：局部有不規則、邊界不清的結節樣或片狀樣致密影。若能找到原發病灶則診斷更為肯定。第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月4、致密性骶髂關節炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關系。骶髂關節是負責將腰部以上的重量轉運于下肢的主要關節，由于骶髂關節長期受到持續性壓力而致密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發因素之一。與椎體骨骺炎有關，曾有報道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節附近骨質血液供應障礙，也是引起本病的原因之一。第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月主要表現為髂骨耳狀面結構不清，骨質呈均勻性密度增高，其內緣以骶髂關節為界，并不侵犯關節面，其外緣構成清晰的直線或弧線，將病變部骨質硬化區構成各種不同的形態，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。致密性骶髂關節炎第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月5、化膿性骶髂關節炎發熱常達40℃以上疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性托馬氏征及“4”字試驗（+）關節后部紅、腫、壓痛及瘺道形成直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）關節穿刺：從后方可刺出膿液第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月6、結核性骶髂關節炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。關節疼痛、腫脹，晚期關節功能障礙、畸形和強直。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。原發病灶的臨床表現。第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月7、強直性骶髂關節炎強直性骶髂關節炎本病較為多見，尤以青年人發生率較高，但本病具有以下特點：(1)疼痛：自骶髂關節開始，逐步向上方椎節，多呈進行性侵犯發展。(2)雙側性：骶髂關節病變多為雙側對稱性，并侵及全關節，關節間隙從模糊到破壞，最后關節間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節外，脊柱椎體間關節亦受侵犯，后期椎節呈竹節樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月疼痛部位固定不移是炎性關節疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊柱炎骶髂關節疼痛特點是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區別點。第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月退行性骶髂關節炎的治療臥床休息理療消炎止痛藥骶髂關節阻滯軟骨磨損進行修復。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節軟骨再生。僅對個別嚴重的病例可考慮行骶髂關節融合術。第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月骶髂關節穿刺阻滯術適應證1.骶髂關節損傷性疾病，包括骶髂關節扭傷，骶髂關節失穩癥。2.骶髂關節非感染性炎癥，包括類風濕骶髂關節炎，Reiter骶髂關節炎，牛皮癬性骶髂關節炎，致密性髂骨炎。3.骶髂關節感染性炎癥：結核性骶髂關節炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節炎（僅限注入敏感抗生素）。4.骶髂部轉移癌轉移病灶、淋巴肉瘤。5.其他骶髂部痛癥，包括骶髂肌炎，叢性坐骨神經痛，梨狀肌綜合征。第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月骶髂關節穿刺阻滯術禁忌證1.休克、心衰、重度傳導阻滯、糖尿病、癱瘓患者。2.出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?。3.臀部炎癥及感染的患者。4.馬尾綜合征患者。第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月骶髂關節穿刺的安全性及最佳部位

從上述解剖結構可知，經腰骶穿刺骶髂關節，途徑無重要血管、神經，十分安全。骶髂關節下1／3段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節間隙間無重要神經血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑；如再向下穿刺，骶、髂骨間隙雖均為滑膜部，但因此處骨盆壁較薄，易穿透而損傷盆內結構；向上則關節面與矢狀面夾角較大．骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。均非理想穿刺層面。第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月方法一備皮；患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。常規消毒皮膚骶骨骨嵴中線與髂后上棘連線的交叉點作為穿刺點，用7號長針自髂后上棘內側骶中線處刺入皮膚后，以45°角對準關節后中部緩慢進針至骶髂關節后方，回抽無血時即可注入藥液0.2～0.3ml/kg。第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月骶髂關節松解圖第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月方法二患者取俯臥位，常規碘復消毒皮膚。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500μg。于骶骨外側緣明顯壓痛點處垂直進針，沿關節間隙上下扇形注入藥液。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。。第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月方法三C型臂X光引導下穿刺第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月四、CT導引下的骶髂關節穿剌術病人取俯臥位對骶髂關節下1／2進行3mm／3mm(層厚／層距)薄層掃描，選擇骶髂關節與皮膚距離較短、關節間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面(一般在骶髂關節下1／3之上段)為進針層面。用大頭針置體表以確定進針點，并用龍膽紫作標記。第38頁,共41頁，星期六，2024年，5月注意事項1.骶髂關節前有大血管、神經叢、直腸及梨狀肌經過，穿刺時稍有不慎，容易誤傷。2.定位要準確，穿刺過程以骶髂關節正、側位片做定向指導，做到掌握有序。3.骶髂關節周圍多為韌帶組織，穿刺針不要太細、軟，選用7號腰穿針較為適