膀胱腫瘤患者的個(gè)案護(hù)理泌尿外科林斐彬膀胱腫瘤患者的個(gè)-基本資料陳先生，67歲，已婚，育有1女2子，子女皆結(jié)婚生子，目前與太太及小兒子一家人（媳婦、孫子、孫女）同住。篤信佛教，小學(xué)畢業(yè)。過去做室內(nèi)帖瓷磚的工作，已退休10年。平日在家中多以家鄉(xiāng)話溝通。于15年前因工作不慎，導(dǎo)致左手指受傷住院。自述過去健康一向良好，無特殊藥物過敏史，無家族病史，住院期間主要陪伴者為妻子。膀胱腫瘤患者的個(gè)-入院過程2012年7月開始出現(xiàn)尿頻、排尿不暢及血尿，剛開始時(shí)沒有理會(huì)。但血尿間斷出現(xiàn)，2個(gè)月后至福鼎市醫(yī)院檢查，診斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生建議手術(shù)治療，于是入住本院治療。膀胱腫瘤患者的個(gè)-此次疾病過程2012.7

出現(xiàn)尿頻、排尿不暢及血尿，剛開始時(shí)沒有理會(huì)。

2012

年9/2因血尿癥狀加據(jù)，于門診行膀胱鏡檢，診斷為膀胱腫瘤。9/2

在醫(yī)生建議下，安排住院。9/3

行靜脈腎盂：膀胱壁周圍損傷。9/3

腹部、骨盆CT掃描：膀胱腫瘤。9/8

行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。

9/13

膀胱腫瘤病理組織報(bào)告分期：T4N1M0。9/17

行內(nèi)視鏡下左側(cè)腎臟、左輸尿管、全膀胱、雙側(cè)淋巴切除術(shù)。術(shù)后病情穩(wěn)定9/30予化療藥物應(yīng)用膀胱腫瘤患者的個(gè)-以Gorden十一項(xiàng)健康功能型態(tài)為評(píng)估基準(zhǔn)，進(jìn)行護(hù)理問題評(píng)估膀胱腫瘤患者的個(gè)-健康認(rèn)知與健康處理形態(tài)個(gè)案自述平時(shí)很少生病，只有在15年前左手指因工受傷曾進(jìn)行常對(duì)健康認(rèn)知及處理表示，雖然平常沒有做健康檢查的習(xí)慣，但如果縫合手術(shù)。因工作關(guān)系，本身有抽煙、喝酒習(xí)慣，無藥物過敏史；平有生病，都會(huì)去醫(yī)院檢查。而此次有別于以往的經(jīng)驗(yàn)，由于疾病的關(guān)系，以輸尿管造口來解決排尿問題，21/9執(zhí)行輸尿管造口護(hù)理，教導(dǎo)個(gè)案及案妻如何清理尿液及更換造口貼袋時(shí)，個(gè)案自述「更換造口袋要先這樣換、再那樣換，怎么這么復(fù)雜」，23/9曾經(jīng)因?yàn)檩斈蚬茉炜谫N袋反覆一直無法黏貼成功，而感到挫折「袋子這么貴，粘不到一天就流出來，怎么會(huì)這樣？」。經(jīng)評(píng)估個(gè)案有「自我照顧缺失/與術(shù)后輸尿管造口有關(guān)」之護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)個(gè)案身高155公分，體重70公斤，本身理想體重為46.6～66.6Kg，目前體重比理想體重超出3.4Kg。自述平時(shí)進(jìn)食的份量多，表示可能是因?yàn)楣ぷ髁看蟮年P(guān)系，ㄧ天約攝取3～4餐，因已習(xí)慣，所以現(xiàn)在雖然退休了，但食量好像沒有改變，評(píng)估全身皮膚完整、有彈性。9/17手術(shù)后，9/20排氣后開始由口攝取少量水分，9/21開始采用軟流質(zhì)飲食，9/21～10/2每日熱量維持1200~1500kcal，無腹脹情形。9/22血清白蛋白指數(shù)為2.8gm/dl，依醫(yī)囑予白蛋白應(yīng)用，9/24血清白蛋白指數(shù)為3.3gm/dl。傷口位于腹部，傷口范圍為約7㎝，左上、下腹部及右下腹各一條引流管，引流液為暗紅色，右腹輸尿管造口存留，尿液引流為黃色，有少量沉淀物排出，傷口周圍皮膚呈現(xiàn)粉紅，無異常分泌物。經(jīng)評(píng)估個(gè)案無此項(xiàng)護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-排泄型態(tài)個(gè)案在家平均排尿約2000ml，2012年7月開始出現(xiàn)解尿不順、自解血尿癥狀，于9/17因膀胱腫瘤手術(shù)，放置右側(cè)輸尿管造廔口，銜接造口袋。術(shù)后9/17～9/27尿液每日為2760-4800ML，引流順暢，尿液呈黃色、有少量白色組織物排出。平日排便型態(tài)約1~3天自解一次，呈黃色、軟便，為少~中量。9/17～9/19依醫(yī)囑禁食故未排便，9/20已排氣，依醫(yī)囑教導(dǎo)喝水30ml/hr，9/21開始采軟流質(zhì)飲食，可2～3天自解ㄧ次呈中量、黃軟、成形便；9/23個(gè)案曾表示「尿一邊流，傷口旁邊就一直濕濕的，這樣怎么可能黏的住啊」。經(jīng)評(píng)估個(gè)案有「自我照顧缺失/與術(shù)后輸尿管造口有關(guān)」之護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)個(gè)案退休前，更換過數(shù)個(gè)工作，長(zhǎng)時(shí)間做室內(nèi)黏貼磁磚的工作，每日至少工作12小時(shí)以上，自覺工作量可抵每日的運(yùn)動(dòng)量；家中日常生活可自理。9/17術(shù)后個(gè)案大多臥床休息，盡能配合護(hù)理人員執(zhí)行床上翻身活動(dòng)，9/21在因病情許可下，可坐于床旁休息約10分鐘，9/24病患能采漸進(jìn)式自行站立及行走約15分鐘，部份日常生活可自理；經(jīng)評(píng)估個(gè)案無此項(xiàng)護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-睡眠與休息型態(tài)個(gè)案平日睡眠約10點(diǎn)左右入睡至早上九點(diǎn)多起床，每日睡眠約9-11小時(shí)，自訴睡眠品質(zhì)一向良好，不曾使用睡眠輔助劑的習(xí)慣。9/17～9/22因傷口疼痛常出現(xiàn)睡眠間斷，呈現(xiàn)淺眠狀態(tài)，個(gè)案表示「睡覺時(shí)身體都不敢動(dòng)，每次只要一動(dòng)，傷口就更痛」，睡眠呈現(xiàn)繃緊狀態(tài)，約睡2～3小時(shí)即會(huì)醒來，約4～8小時(shí)即須止痛劑使用；故經(jīng)評(píng)估后個(gè)案有「急性疼痛/與手術(shù)后傷口有關(guān)」之護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-認(rèn)知感受型態(tài)個(gè)案學(xué)歷為小學(xué)畢業(yè)，無感覺功能減退或異常現(xiàn)象，意識(shí)及定向感皆清楚，能采用家鄉(xiāng)話及普通話溝通，咬字清楚，記憶力及聽力良好。

9/17手術(shù)后多次表示傷口疼痛，「又要換藥，每次換都很痛」、「到底傷口什么時(shí)候才不會(huì)痛啊？」，多臥床不敢下床。評(píng)估后個(gè)案有「急性疼痛/與手術(shù)后傷口有關(guān)」之護(hù)理問題膀胱腫瘤患者的個(gè)-自我感受與自我概念型態(tài)

個(gè)案認(rèn)為自己個(gè)性不是很壞，做事情常常慢慢的來，不會(huì)緊張，妻子常說我是腳慢手鈍的人。自述發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病后，心中曾覺得無望，幸好有家人的支持和鼓勵(lì)，真的讓我不再害怕，但只要想到醫(yī)生說要在肚子開一個(gè)洞，以后尿尿一輩子都要從那邊排出來，皺著眉頭表示「哀…這樣以后怎么出門」、而且「每天肚子都要綁著一個(gè)袋子，這樣真的很怪」。經(jīng)評(píng)估個(gè)案有「身體心像改變/因輸尿管造口導(dǎo)致身體外觀改變有關(guān)」之護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-角色與關(guān)系型態(tài)個(gè)案目前為丈夫、爸爸、公公、祖父的角色，表示在家中妻子和媳婦關(guān)系處的不好，我常當(dāng)他們中間的協(xié)調(diào)者。我自己也因?yàn)槟贻p時(shí)愛玩，后來有一陣子又沉迷賭博，我妻子就對(duì)我越來越冷淡，也因?yàn)樗疹檶O子，都和孫子睡，所以我們分房睡很多年了。不過雖然這樣，自從這次生病住院之后，我發(fā)現(xiàn)妻子除了要照顧孫子，還要來醫(yī)院照顧我，來回奔波不嫌累，讓我真的覺得很貼心。露出滿足的笑容；經(jīng)評(píng)估個(gè)案無此項(xiàng)護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-性與生殖型態(tài)

個(gè)案67歲，個(gè)案與妻子結(jié)婚45年，育有一女二男，自述因年紀(jì)越來越大，所以對(duì)此無妻子的性需求，案妻在一旁靦腆的表示「是阿!都一大把年紀(jì)了，早就不需要了」經(jīng)評(píng)估個(gè)案無此項(xiàng)護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-適應(yīng)與壓力耐受型態(tài)個(gè)案表示其生性樂觀，對(duì)人很好，總覺得世上沒有解決不了的事。發(fā)現(xiàn)此次疾病時(shí)曾想過，開刀也死，不開也死，就這兩條路，與家人討論后毅然決定開刀，后來開完刀后漸漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)師他人真的很好，幫忙我們真的很多，讓我這次手術(shù)能這么順利的渡過，所謂「醫(yī)生緣，主人福」真的讓我體會(huì)到，依醫(yī)囑于9/30開始執(zhí)行化療，此次預(yù)行三個(gè)療程，9/29個(gè)案表示「我聽說化療打了會(huì)造成全身沒力氣、掉頭發(fā)、嘔吐是真的嗎？」、「我覺得有點(diǎn)害怕，剛開完刀就做化學(xué)治療，我能撐的住嗎？」經(jīng)評(píng)估后個(gè)案有「知識(shí)缺失/化學(xué)治療有關(guān)」之護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-價(jià)值與信念型態(tài)個(gè)案全家篤信佛教，平日家中會(huì)依照節(jié)日祭拜神明及祖先。住院期間妻子幫我到廟里求取平安符，讓我戴。其實(shí)我一直都相信，我平常真的也沒做么壞事，這次應(yīng)該可以順利度過，不過這次也真多虧妻子和家人都很支持我、鼓勵(lì)我，讓我感受到有活下去的希望。經(jīng)評(píng)估個(gè)案無此項(xiàng)護(hù)理問題。膀胱腫瘤患者的個(gè)-問題確立護(hù)理評(píng)估之資料整理分析后，經(jīng)確立主要問題如下：一、組織完整性受損/與膀胱癌術(shù)后傷口有關(guān)。二、急性疼痛/與手術(shù)后傷口有關(guān)。三、身體心像改變/與輸尿管造口導(dǎo)致身體外觀改變有關(guān)。四、自我照顧缺失/與輸尿管造口照護(hù)有關(guān)。五、知識(shí)缺失/與術(shù)后化學(xué)治療有關(guān)。膀胱腫瘤患者的個(gè)-組織完整性受損/膀胱癌術(shù)后傷口有關(guān)主客觀資料:S1:9/25/我的傷口什么時(shí)候才會(huì)好。S2:9/25我的傷口應(yīng)該很大吧。S3:9/28我現(xiàn)在什么食物都可以吃嗎?O1：9/17行左側(cè)腎臟、左輸尿管、膀胱切除及右側(cè)輸尿管造口術(shù)。O2：9/17傷口位于腹部，傷口范圍為約7㎝，左上、下腹部及右下腹各一條引流管，傷口引流液呈紅色。O3：9/18傷口周圍皮膚呈現(xiàn)粉紅，無異常分泌物。O4：9/23拆除2條引流管膀胱腫瘤患者的個(gè)-組織完整性受損/膀胱癌術(shù)后傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo):

10/10傷口能愈合且無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。

10/13出院前病患及案妻能說出傷口照護(hù)注意事項(xiàng)至少三項(xiàng)。膀胱腫瘤患者的個(gè)-組織完整性受損/膀胱癌術(shù)后傷口有關(guān)護(hù)理措施:1.q4h監(jiān)測(cè)生命征象及觀察傷口有無感染征象，如：發(fā)冷、發(fā)熱、傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等。-2.協(xié)助醫(yī)師每日以正確無菌技術(shù)執(zhí)行傷口及導(dǎo)管敷料更換并保持敷料干燥。3.教導(dǎo)少量多餐，采高蛋白、高vitC、避免刺激食物如酒精、辣、油炸等以促進(jìn)傷口愈合。4.教導(dǎo)個(gè)案及家屬傷口自我照顧的技巧，并請(qǐng)個(gè)案或家屬回覆示教，以確保傷口有足夠的自我照顧能力。5.告知應(yīng)立即返診征象及如何尋求醫(yī)療之咨詢。膀胱腫瘤患者的個(gè)-評(píng)估1.9/17-10/9生命征象穩(wěn)定，無發(fā)冷、發(fā)熱的情形。2.9/17-10/9傷口可保持干燥外觀無紅腫之感染征象，無異常滲出液。3.10/9個(gè)案及案妻能說出三項(xiàng)傷口自我照顧的注意事項(xiàng)：如觀察傷口感染癥狀、傷??口換藥方式及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法。膀胱腫瘤患者的個(gè)-急性疼痛/與手術(shù)后傷口有關(guān)主客觀資料:S1:9/18「我晚上都睡不著，ㄧ直覺得傷口有抽痛、緊繃的感覺」。S2:9/19「又要換藥，每次換都很痛」S4:9/22「到底傷口什么時(shí)候才不會(huì)痛啊？」1.9/18采平躺方式，少移動(dòng)身體。2.9/18夜間護(hù)理人員探視時(shí)，呈現(xiàn)淺眠狀態(tài)。3.9/19睡眠呈現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)約2~3小時(shí)。4.9/19換藥時(shí)，出現(xiàn)閉眼、表情皺眉、神情緊繃、話少。膀胱腫瘤患者的個(gè)-急性疼痛/與手術(shù)后傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo):1.個(gè)案能說出減輕疼痛的技巧，至少三項(xiàng)。

2.夜間可持續(xù)入眠約4~5小時(shí)。膀胱腫瘤患者的個(gè)-急性疼痛/與手術(shù)后傷口有關(guān)護(hù)理措施：協(xié)助舒適臥位，避免壓迫傷口。教導(dǎo)咳嗽或移位時(shí)，可使用束腹帶或以手適當(dāng)支托傷口，引流管可以安全別針固定于衣服上，以避免牽扯傷口。教導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力，例如：看報(bào)紙、看電視。教導(dǎo)與示范放松技巧，并于翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以枕頭做適當(dāng)支托。個(gè)案能于家屬提醒下，說出減輕疼痛的技巧三項(xiàng)，如動(dòng)作要輕柔避免拉扯傷口、看電視、看報(bào)紙。夜間護(hù)理人員探視時(shí)，呈現(xiàn)淺眠狀態(tài)。睡眠呈現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)約2~3小時(shí)。換藥時(shí)，出現(xiàn)閉眼、表情皺眉、神情緊繃、話少。安排舒適臥位，教導(dǎo)妻子于睡前予以嬰兒油按摩背部及全身，以促進(jìn)肌肉放松。膀胱腫瘤患者的個(gè)-急性疼痛/與手術(shù)后傷口有關(guān)評(píng)估：9/20個(gè)案能于家屬提醒下，說出減輕疼痛的技巧三項(xiàng)，如動(dòng)作要輕柔避免拉扯傷口、看電視、看報(bào)紙。9/24個(gè)案可漸進(jìn)式自行下床站立約15分鐘，部份日常生活可自理，但動(dòng)作較為緩慢。膀胱腫瘤患者的個(gè)-身體心像改變/與輸尿管造口導(dǎo)致身體外觀改變有關(guān)主客觀資料:S1：9/20「以后尿尿一輩子都要從那邊排出來」。S2：9/20「哀…這樣以后怎么出門」。S3：9/23「每天肚子都要綁著一個(gè)袋子，這樣真的很怪」。S4:9/23「你教我太太弄就好了」。O1：9/20當(dāng)護(hù)理人員協(xié)助診視造口貼袋時(shí)，個(gè)案表情嚴(yán)肅，頭側(cè)向一邊。O2：9/20與醫(yī)護(hù)人員討論到有關(guān)造口問題皆會(huì)出現(xiàn)皺眉。O3：9/24-10/1術(shù)后活動(dòng)只局限于病室內(nèi)，害怕踏出病室空間與人群互動(dòng)。膀胱腫瘤患者的個(gè)-身體心像改變/與輸尿管造口導(dǎo)致身體外觀改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo):1.能表達(dá)輸尿管造口留置之感受。2.可正視傷口并學(xué)習(xí)造口自我照護(hù)方法。3.可走出病室與其他案友分享其經(jīng)驗(yàn)談。膀胱腫瘤患者的個(gè)-身體心像改變/與輸尿管造口導(dǎo)致身體外觀改變有關(guān)護(hù)理措施：鼓勵(lì)個(gè)案說出對(duì)身體心像改變之感受。協(xié)助個(gè)案適時(shí)的表達(dá)其憤怒挫折及失望感受。引導(dǎo)個(gè)案一同觀看或觸摸造口處適時(shí)予以稱贊。鼓勵(lì)個(gè)案一同擬定造口清潔的時(shí)間讓病患能有參與感。幫助重要親友支持（孫子）與協(xié)助個(gè)案培養(yǎng)獨(dú)立性。介紹病友分享輸尿管造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)心里感受，相互鼓勵(lì)。膀胱腫瘤患者的個(gè)-身體心像改變/與輸尿管造口導(dǎo)致身體外觀改變有關(guān)評(píng)估：9/23能表達(dá)對(duì)其造口的看法及感受，如：怪異、麻煩。10/6「我覺得幾天下來漸漸習(xí)慣造口袋，而且看到隔壁間病人也跟我一樣，他說很多人都這樣。而且他也好幾年了，他還去旅游」9/24-9/25可正視傷口并以手碰觸造口處試著更換照口袋。9/21可于案妻協(xié)助下自行清潔及更換造口。9/22可于家屬陪同可走出病室至走廊、其他病室。9/25可至隔壁病室與其他案友分享其經(jīng)驗(yàn)談。膀胱腫瘤患者的個(gè)-自我照顧缺失/與輸尿管造口照護(hù)有關(guān)主客觀資料:S1：9/23「尿一邊流，傷口旁邊就一直濕濕的，這樣怎么可能黏的住啊」。S2：9/23「下次我和我老婆換造口貼袋時(shí)，你一定要再旁邊幫我。」S3：9/30「單換底座，步驟就這么多…」S4：10/9『這怎么黏都黏不住，怎么會(huì)這樣』O1：9/21當(dāng)個(gè)案及案妻學(xué)習(xí)更換造口貼袋時(shí)，個(gè)案出現(xiàn)表情凝重且學(xué)習(xí)意愿不高。O2：9/22個(gè)案??學(xué)習(xí)更換底座時(shí)，表情嚴(yán)肅，出現(xiàn)煩躁、沒耐心舉動(dòng)。膀胱腫瘤患者的個(gè)-自我照顧缺失/與輸尿管造口照護(hù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):1.個(gè)案及案妻能說出三項(xiàng)，剪貼造口貼的正確步驟。2.個(gè)案及案妻能正確執(zhí)行造口傷口清潔及評(píng)估傷口感染癥狀。3.個(gè)案及案妻能正確回覆示教更換照口袋。膀胱腫瘤患者的個(gè)-自我照顧缺失/與輸尿管造口照護(hù)有關(guān)護(hù)理措施：教導(dǎo)個(gè)案及家屬如何觀察造口周圍皮膚有感染或皮膚破損現(xiàn)象。于每次換藥或清潔造口時(shí)，于隱密環(huán)境下執(zhí)行。提供造口衛(wèi)教手冊(cè)作為范本，說明其主要步驟及方法，回覆示教。先由案妻幫忙學(xué)習(xí)如何剪貼造口袋及如何清潔，之后慢慢鼓勵(lì)個(gè)案學(xué)習(xí)照顧造口，并放慢學(xué)習(xí)速度。教導(dǎo)個(gè)案如何檢視造口貼袋何時(shí)需更換，并自我檢視造口袋是否真有貼牢或扣牢。介紹輸尿管造口病友分享輸尿管造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)心裡感受，相互鼓勵(lì)。多次的回覆示教，以加深個(gè)案及家屬的印象并評(píng)值個(gè)案及家屬執(zhí)行更換造口的情形。膀胱腫瘤患者的個(gè)-自我照顧缺失/與輸尿管造口照護(hù)有關(guān)評(píng)估：9/26個(gè)案及家屬能說出三項(xiàng)剪貼造口貼袋的正確步驟，如：如何測(cè)量造口大小、剪貼造貼袋方法、清潔造口周圍皮膚及檢視造口袋是否有貼緊或扣緊。9/22開始個(gè)案可協(xié)助案妻執(zhí)行清潔造口周圍皮膚并維持完整。9/27-10/10造口處外觀皮膚無發(fā)紅、腫脹，黏貼處無滲漏或阻塞。10/2家屬表示「啊…看隔壁間病人自己換造口袋，好像也沒那么難那么復(fù)雜」。9/12案妻已可自行更換造口貼袋，并正確回覆示教，案妻表示「我有已經(jīng)有心得了，有空可以回來做義工教別人怎么貼造口」。膀胱腫瘤患者的個(gè)-知識(shí)缺失/與化學(xué)治療有關(guān)主客觀資料:S1：9/29「我聽說化療打了會(huì)造成全身沒力氣、掉頭發(fā)、嘔吐是真的嗎？」S2：9/29「我覺得有點(diǎn)害怕，剛開完刀就做化學(xué)治療，我能撐的住嗎？」S3:9/30「我覺得沒什么胃口。」O1：9/30行第一次化療O3：10/1抽血報(bào)告為WBC:6200/UL,HB:12.3gm/dl,PLT:210000gm/dl膀胱腫瘤患者的個(gè)-知識(shí)缺失/與化學(xué)治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo):能說出化學(xué)治療之治療計(jì)劃。化療期間，個(gè)案無出現(xiàn)感染之征象。能說出化學(xué)治療之副作用至少三項(xiàng)。能說出化學(xué)治療后居家照護(hù)注意事項(xiàng)至少三項(xiàng)。膀胱腫瘤患者的個(gè)-知識(shí)缺失/與化學(xué)治療有關(guān)護(hù)理措施：協(xié)助聯(lián)系醫(yī)師說明化學(xué)治療療程計(jì)劃及澄清病患之疑問。給予心理支持，鼓勵(lì)說出其想法。依醫(yī)囑定期抽血檢驗(yàn)并報(bào)告其異常值。Q4H監(jiān)測(cè)生命征象之變化并報(bào)告其異常值。強(qiáng)調(diào)說明加強(qiáng)洗手之重要性。鼓勵(lì)三餐飯后與睡前，應(yīng)執(zhí)行口腔清潔。膀胱腫瘤患者的