心電監護儀、心電圖機

操作心電圖、心電監護操作（一）心電監護儀心電圖、心電監護操作心電圖、心電監護操作心電監測系統心電圖、心電監護操作Contents目的2血壓監護

4概述31心電監護33血氧監護

35操作程序36注意事項37心電圖、心電監護操作一、概述20世紀60年代開始應用,從單一的心電已經發展只目前具有復雜、多功能的監護儀，其內容包括心電、呼吸、血壓、體溫、血氧、有創動脈壓、中心靜脈壓等。心電圖、心電監護操作心電信號輸入顯示器記錄器實時記錄和延時記錄24小時心電情況報警裝置其他裝置血壓、血液動力學監測、血PH和電解質等基本組成心電圖、心電監護操作二、目的

24小時連續監測患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分析，及時發現危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據。心電圖、心電監護操作心電圖、心電監護操作三、心電監護：意義123對心房、室腔增大或肥厚以及心室肌勞損的觀察了解所測導聯的心肌缺血表現診斷心律失常類型心電圖、心電監護操作45了解某些藥物、電解質紊亂和酸堿平衡對心肌的影響6觀察心臟手術及心導管檢查時，病人的心律與心肌情況心律及心肌供血改善的估價指標意義意義心電圖、心電監護操作7協助觀察某些疾病的演變情況8心電監護對臨床診斷有一定的價值，但應避免以心電監護代替體格檢查及其它檢查意義心電圖、心電監護操作適應癥123

手術前后的保護性應用其他臟器疾病導致急性循環衰竭者（嚴重創傷、感染、大量失血、電解質紊亂等）各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）心電圖、心電監護操作五導聯放置方法五個電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。心電圖、心電監護操作

三導聯裝置的電極安放位置

電極

放置右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黑)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方

左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,胸肌下方或左6、7肋間

心電圖、心電監護操作影響因素BECDA患者、操作者走紙速度電極位置振幅大小與常規心電圖的關系和區別影響心電監護質量相關因素心電圖、心電監護操作患者、操作者對心電示波的影響患者的呼吸、躁動、寒顫、變換體位以及其它原因更換電極片避免貼在肌肉較多、骨隆凸處;局部皮膚應清潔、脫脂處理,以減少阻力;用5電極監護儀應全部應用,因胸前電極可抗電干擾,使圖形更清晰;盡可能避開為病人進行常規心電圖描記、各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復律的位置,以便在搶救的同時不影響觀察心電示波;避免在心電監護儀2m范圍內使用手機等通訊設備,以減少對心電示波的干擾心電圖、心電監護操作常見的干擾圖形及其原因肌顫：附近有地磁波交流電；病人緊張躁動；寒戰或地極位置不當不規則基線：呼吸干擾呼吸機除顫機治療混亂波形：電極松弛或接觸不良、皮膚干燥心電圖、心電監護操作電極片的更換時間的研究一次性心電電極片48更換最為合理24、48、72、96從皮膚反應、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進行比較。中國使用護理雜志2006.05心電圖、心電監護操作測定一個人晝夜24小時內，每間隔一定時間內的血壓值稱為動態血壓。可定時給袖帶充氣。主要缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動可能干擾測量，使測量結果不準優點：去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓較為客觀真實地反映血壓情況。

動態血壓可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。血壓監測發現24小時內血壓有規律地變化著。即白晝血壓升高，夜晚血壓下降，有資料提示較高的夜間血壓值是預后不良的征兆。

四、血壓監護心電圖、心電監護操作壓力性紫癜：血管內壓增高，導致微血管破裂出血所致，高血壓的病人容易發生袖帶松緊適宜，不可在一處避免長時間的捆綁避免在偏癱的肢體上使用密切觀察病人的皮膚情況，嚴格交接班心電圖、心電監護操作適用于需要測定血氧飽和度的病人：如新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內插管病人及手術中五、血氧監護心電圖、心電監護操作影響因素

使用時應固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯示結果。傳感器的位置應安放正確、固定良好，如寒戰、躁動和傳感器移位等均會影響結果。

低溫(小于35℃)、低血壓(小于50mmHg)、心排出量減少和貧血，以及使用血管收縮劑等均可影響結果。腸源性發紺、高鐵血紅蛋白等情況不能正確地反映SaO2。長期吸煙、皮膚變厚變黃者的監測結果低于實際水平。指甲油和靜脈內染色如:亞甲藍。需定時(6～8小時)更換探測部位心電圖、心電監護操作4321準備流程或具體步驟評價評估六、心電監護操作步驟心電圖、心電監護操作病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態、合作程度監護儀性能評估評估核對醫囑及監測項目心電圖、心電監護操作病人準備：皮膚和體位環境：整潔有電源和插座用物：監護儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監護記錄單、彎盤準備準備護士自身準備心電圖、心電監護操作操作步驟、4、根據監護內容，設置相應的監護通道5、心電監測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導聯線、選擇比較清晰的導聯、調節振幅6、血壓監測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設定測量間隔時間。3、連接監護儀電源，打開主機開關1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位心電圖、心電監護操作、9、調至主屏。巡視監護并記錄7、監測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲8、根據病人情況：設定報警限，打開報警系統操作步驟10、停止監護：解釋整理物品進行終末處理心電圖、心電監護操作各波形顯示良好，無干擾波形。

病人皮膚保持完整，無破潰。

監護儀期間，病人的心律失常及時被發現和處理

評估評價病人能說出使用監護儀的目的，并能接受。心電圖、心電監護操作護士的責任心提升對報警認識注意事項監測的連續性護士自身業務素質心電圖、心電監護操作七、注意事項和容易忽視問題電極片與皮膚接觸良好，部位準確一般Ⅱ導聯按需更換電極片放置電極時留出心前區，除顫時放置電板用血壓袖帶專人專用，成人、兒童袖帶分開放置在鍵側，松緊適宜（1指），SPO2與血壓分開，6-8h更換監測部位一次躁動、肢體痙攣時有很大誤差。嚴重休克、心率小于40次大于200時需與人工測量結果相比較。整理并固定好各種導線，不宜從腋下走根據患者情況正確設置各參數范圍監護儀附近避免電磁干擾心電圖、心電監護操作心電監護理論測試題一、心電監護的目的？二、心電監護注意事項三、置心電監護電極時，為什么要留出一定范圍的心前區？四、心電監護能代：替常規心電圖嗎，為什么？五、造成心電監護偽差的原因有哪些？答：1、肌電干擾（情緒過分緊張、寒戰或有甲亢及帕金森征）2、交流電干擾（病房內各類電器或使用手機）3、基線不穩（病人活動、過度呼吸動作或線路連接不良等）4、不規則雜波（皮膚準備不佳）5、心電波形呈一直線（可能導聯線脫落）心電圖、心電監護操作(二)

心電圖心電圖、心電監護操作Contents相關知識2定義31操作程序33注意事項34理論題35心電圖、心電監護操作一、定義心臟在發生機械收縮之前，心肌細胞先發生興奮,在心奮的過程中所產生的微小生物電流(既心電),通過人體組織傳到體表,在體表不同部位顯示電位差，用特制的精密儀器（心電圖機）將其用曲線方式連續描記出來的圖形稱為心電圖心電圖、心電監護操作二、心電圖導聯標準導聯：雙極肢體導聯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單級肢體導聯：單級導聯（aVR、aVL、aVF）電極放置部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（L）心電圖、心電監護操作肢體導聯

導聯＋－

Ⅰ左臂右臂

Ⅱ左腿右臂

Ⅲ左腿左臂心電圖、心電監護操作肢體導聯

導聯＋－

aVR右臂左臂、左腿

aVL左臂右臂、左腿

aVF左腿右臂、左臂心電圖、心電監護操作胸導聯

導聯部位V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4兩點連線的中點V4左鎖骨中線與第五肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處V7左腋后線V4水平處V8左肩胛骨線V4水平處V9左脊旁線V4水平處

心電圖、心電監護操作三、心電監護操作步驟心電圖、心電監護操作心電圖、心電監護操作心電圖、心電監護操作病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態、合作程度心電圖機性能評估評估核對醫囑心電圖、心電監護操作病人準備：皮膚和體位環境：整潔有電源和插座用物：心電圖機、75%酒精棉球、屏風心電圖紙和報告單、剪刀、膠水、彎盤準備準備護士自身準備心電圖、心電監護操作操作步驟、5、連接胸導聯：解開衣鈕，暴露胸前區，酒精棉簽擦拭接觸部位接胸前導聯3、連接電源，打開開關1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位：平臥位4、連接肢體導聯：暴露兩手腕內側、兩下肢內踝擦拭接觸部位：手腕關節內側上方3橫指處、內踝上3橫指處。接肢體導聯心電圖、心電監護操作、8、觀察病情，注意保暖去除導聯線并記錄6、調節熱筆位置、定電壓和走紙速度7、按“STAR/STOP”按鈕，描記心電圖操作步驟9、關閉心電圖機、整理物品心電圖、心電監護操作正常心電圖心電圖、心電監護操作心電圖記錄紙：縱線和橫線劃分成各為1m㎡方格走紙速度為25mm/s時則兩條縱線間表示0.04s（40ms）標準電壓1mV=10mm則兩條橫線間表示0.1mV心率振幅時間心電圖測量心電圖、心電監護操作終末評價操作熟練，達到目的。按導聯順序貼一份心電圖關心愛護病人（貫穿始終）用物、污物處置恰當能識別正常和常見異常心電圖波形心電圖、心電監護操作四、注意事項靜臥、保暖觀察病情正確用機：穩固、平坦，避免震蕩地線、電壓、電池、電量正確開、關避免除顫電極與心電圖機的電極接觸簡易操作流程心電圖、心電監護操作各類心律失常的緊急處理快速心律失常1陣發性室上性心動過速：異搏定、同步電復律2房撲房顫：洋地黃類、同步電復律3竇性過速：查看原因適當鎮靜或B受體阻滯劑4室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、電復律6室撲和室顫：非同步電復律緩慢心律失常：阿托品異丙腎或安裝起搏器心電圖、心電監護操作案例女性62Y,有冠心病心絞痛病史10余年，近2周出現持續發生心悸氣短就診。體檢P84.BP100/70,HR110,心律絕對不規則，第一心音強弱不等，ECG顯示P波消失，代之f波，QRS波間距絕對不規則1該患者發生了何種心律失常2此種心律失常易發生哪兩種常見并發癥3若想減慢心室率，首選哪一種藥物，還可以選擇哪些藥物4若患者心率增達156，出現心絞痛癥狀，應如何處理心電圖、心電監護操作（三）儀器的保養和消毒心電圖、心電監護操作消毒主機和顯示屏：電纜和傳感器：用消毒液進行擦洗，但不能放在高壓容器中消毒。(應按儀器說明書的要求使用消毒液)。袖帶：心電圖、心電監護操作保養

監護儀主機的保