消渴護理查房消渴護理查房患者，男，68歲，退休工人,家住廣元市劍閣縣劍門關鎮北街125號，因"口渴、消瘦7年，反復心率慢、肢腫1年，復發1周"由門診于2014年03月31日10時55分以"糖尿病"收入住院內一科住院治療。現病史：患者7年前，無明原因出現口干、口渴，多飲，，當時檢測血糖明顯升高（具體不詳），診斷2型糖尿病，予以“格列齊特、二甲雙胍”降糖藥物治療，但血糖控制不理想，曾多次在廣元市糖尿病醫院住院治療。1年前發現心率減慢（50-60次/分），患者亦無特殊不適，此后患者因餐后血糖升高明顯，伴左上肢腫，動態心電圖檢查提示異常，建議安置心臟起搏器，無頭昏、心慌、胸悶等不適，后兩次在我科住院，診斷：2型糖尿病合并1）糖尿病心肌病，房性心動過速，III度房室傳導阻滯；2）糖尿病周圍血管病變，經治療后患者水腫消退，心率在50-70次/分，現已自行停服舒喘靈1月余。入院前1周，患者再次發現心率慢，約40-50次/分，患者未訴特殊不適，今日復診，收入住院治療。個人史：否認"吸煙"、"飲酒"不良嗜好史。婚育史：育有2子女，愛人體健。家族史：否認家族中有遺傳性及類似病例病史。中醫望、聞、切診：精神差，面色正常，形體正常，肢體動態正常，語

聲清晰，氣息平穩。舌質淡，舌苔薄白，脈遲細。

T:36.0℃P:48次/分R:22次/分BP:134/60mmHg發育正常，查體未見異常。消渴護理查房輔助檢查彩超報告單提示：雙房長大，二尖瓣、三尖瓣反流“，動態心電圖提示：竇性心律，陣發性房室傳導阻滯，平均心率：42次/分。血糖GLU：9.84mmol/L；酐型鈉尿肽(血清):BNP2771.17pg/ml。初步診斷：中醫診斷：消渴（氣陰兩虛兼血瘀）西醫診斷：1、2型糖尿病并:1）糖尿病心肌病，房性心動過速，Ⅲ度房室傳導阻滯，心功能Ⅱ級；2）糖尿病周圍血管病變；2、高血壓病（3級，極高危）三、診療計劃:1、入院后完善三大常規、肝腎功、血脂、心臟彩超等相關檢查；2、治療予以低脂低鹽糖尿病飲食，監測血糖、血壓，增加心室率，擴血管，改善微循環，降血壓等對癥治療；3、中醫予以益氣養陰生津等治療消渴護理查房現病情患者經治療后空腹血糖為：3.6mmol/L，患者感口渴，口干明顯，無心慌、胸悶、頭暈，頭痛不適精神尚可，二便正常，查體：T:36.3℃，P:47次/分，R:21次/分BP:130/60mmHg雙下肢浮腫消退.平均心率42次/分，最高心率65次/分，最低心率36次/分，頻發室早，左前分支傳導阻滯，第4位相陣發性房室傳導阻滯，心率變異之術未見降低。目前治療繼續同前。患者餐后血糖平穩，消渴護理查房主要護理問題P1：營養失調:低于機體需要——與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。措施:1根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。2講解合理的飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進食。3囑患者遵醫囑服藥，不可隨意增加或減量。4如果發生低血糖，應立即采取措施，并通知醫生。P2:有感染的危險。與患者糖尿病，肢腫有關措施：1指導患者皮膚保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染的癥狀，報告醫生。每天溫水洗澡，平著剪指甲，不要將指甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭，每天穿干凈襪子，穿合腳的鞋子，以促進血液循環。P3低血糖與病人服用降糖藥和注射胰島素有關措施：1觀察病人有無頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀2遵醫囑監測血糖3如血糖低于正常值，及時報告醫生進行處理

消渴護理查房主要護理問題P4血壓過高與高血壓病史有關措施:1遵醫囑予以監測血壓，密切觀察血壓變化2囑病人應多臥床休息，保持壞境，避免刺激，好轉時逐漸增加活動量，要循序漸進。3遵醫囑規范服用降壓藥物治療，P5知識缺乏與缺乏糖尿病的相關知識有關措施：1告訴病人血糖的正常值及血糖監測的重要性2向病人講解降低血糖反應的癥狀，教會其低血糖反應的自我急救措施，告訴病人身邊備糖果、餅干3向病人講解飲食計算的方法4告訴病人所用藥物的名稱、作用及注意事項5向病人講解主要化驗，檢查結果、正常值及變化6向病人提供健康教育方面的資料P6焦慮與擔心疾病的預后有關措施：1尊重并接納病人，認真聽取其主訴2評估病人心理壓力的來源和程度，給予疏導3主動向病人介紹病室環境，消除病人的陌生和緊張感4耐心向病人解釋病情，主要的治療方法，取得病人的配合5成功病例現身說法，增加病人戰勝疾病的信心6教會病人緩解焦慮的說法：如看報紙，看電視，聽音樂，多與病友交流。消渴護理查房主要護理問題P7：潛在并發癥：1酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當及各種應激反應有關；2視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關。3潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關。措施;1遵醫囑注射胰島素，按時服藥。2告知患者飲食控制的重要性，但不是吃的越少越好，科學進食。并告知患者低血糖的臨床表現和臨時應對措施，提醒患者隨時攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。3告知患者控制血糖水平的重要性，定時監測血糖。消渴護理查房簡介糖尿病糖尿病：是由于遺傳和環境因素相互作用引起的臨床綜合癥。特點是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質、水及電解質等一系列代謝絮亂，這是因為胰島素的分泌或作用存在缺陷。特征性表現是渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。消渴護理查房糖尿病的診斷標準糖尿病的癥狀+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L空腹血漿葡糖糖≥7.0mmol/LOGTT2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L消渴護理查房1

、糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。2

、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發癥1

、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。2

、糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。3

、糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4

、糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5

、神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6

、感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等病變糖尿病的并發癥消渴護理查房健康教育①食物多樣，谷類為主，粗細搭配。②多吃蔬菜水果和薯類③每天吃奶類、大豆或其他的豆 制品④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉⑤食不過量，天天運動，保持健康體重⑥三餐分配要合理，零食要適當⑦每天足量飲水，合理選擇飲料⑧吃新鮮衛生的食物

消渴護理查房胰島素治療（

1

）目的：在急性代謝紊亂時短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，降低并發癥的致死致殘率。

（

2

）不良反應包括：

a

、低血糖反應：表現為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。b

、胰島素過敏：表現為注射部位瘙癢、繼而出現皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等。

C

、注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩慢自然恢復。（

3

）注射胰島素的注意事項：飯前注射，劑量準確，注射部位經常更換，注射后應避免立即行熱水浴，胰島素治療病人應避免劇烈運動消渴護理查房心功能分級①心臟功能Ⅰ級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）；②心功能Ⅱ級（輕度）：患有心臟病，體力活動稍受限制，休息時無癥狀；感覺舒適，但一般體力活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。（Ⅰ。心力衰竭）

③心功能Ⅲ