流行性腮腺炎護(Hu)理查房

第一頁，共二十七頁。定義流行性腮腺炎(epidemicparotitis,mumps,簡稱腮腺炎或流腮)是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛(Tong)為突出的病征,病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心，關節等幾乎所有的器官。因此，常可引起腦膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀.第二頁，共二十七頁。姓名：肖凱性別：男年齡：11歲主訴：雙側耳垂下腫大伴間斷發熱5天，頭痛，嘔吐1天現病史：患兒與入院前5天無明顯誘因出現雙側耳垂腫大，伴壓痛，口腔內無明顯膿性分泌物，伴間斷發熱，體溫波動在38-39度之間，就診當地醫院治療，具體用藥不詳。1天前出現頭痛，嘔吐，嘔吐胃內容2-3次。呈非噴射性。遂到我院就診，門(Men)診擬“流行性腮腺炎性腦炎”收入院。既往史：既往身體健康，無重大病史及傳染病史，無外傷史，無手術史。護理查體：體重：29KGT:38.2℃P84次/分R20次/分BP100/65mmHg第三頁，共二十七頁。輔助檢查2016-06-07血常規：wbc8.4×109/LN:75.9%RBC:4.92×1012/LHGB:139g/LPLT:193×109/LCRPO:5mg/L心電圖(Tu)檢查正常。第四頁，共二十七頁。一般治療病毒唑0.1ivbid20%甘露醇75mlq8h磷酸肌酸鈉ivgtt補液治療奧美拉唑護(Hu)胃第五頁，共二十七頁。護理診斷疼痛----與腮腺腫脹有關體(Ti)溫過高----與病毒感染有關有傳播感染的可能----與病原體排出有關營養失調,低于機體需要量----與攝入不足有關潛在并發癥----與感染有關（胰腺炎，睪丸炎，腦炎）第六頁，共二十七頁。護理目標患(Huan)者體溫維持正常一周后意識障礙有所改善皮膚完整無破損患者營養狀況良好患者的軀體活動能力增強無并發癥的發生，并于6月15日好轉出院第七頁，共二十七頁。護理措施1減輕疼痛保持口腔清潔，常用溫鹽水漱口或多飲水以減輕口腔內殘余食物,防止繼發感染.做好(Hao)飲食護理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應給予富有營養、易消化的半流質或軟食。第八頁，共二十七頁。2降溫監測體溫，高熱者采用頭(Tou)部冷敷等物理降溫。多飲水，每日保持1000ml-1500ml入量。保持皮膚清潔，干燥出汗后及時擦干并及時更換衣物第九頁，共二十七頁。3預防感染的可能管理傳染源，對患兒采取呼(Hu)吸道隔離至腮腺腫大完全消失止。對呼(Hu)吸道的分泌物及污染物品應進行消毒。保護易感者第十頁，共二十七頁。4保證營養的供應做好飲食的護理，護理人員應耐心說服勸其進食，患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進食，應給予富有營養，易消化的半流質或食物。忌酸辣硬而干(Gan)燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫脹加劇。第十一頁，共二十七頁。5有效預防并發癥發生①腦炎密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據醫囑予脫水劑（20%甘露醇）的使用，并觀察藥物的療效和副作用。如果出現(Xian)顱高壓征象時及時通知醫生，并做好工作準備。有出現嘔吐是及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。第十二頁，共二十七頁。②胰腺炎禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。病人在禁食期間往往因腹痛、口干，不能進食而出現精神萎糜不振，有時甚至煩躁。針對病人的心理，要耐心地做好解釋工作，同時要做好口腔護理，注意口腔衛生，因為唾液的分泌與積蓄不僅造成口腔的異味，而且會使細菌滋生引起口腔內感染。病人的居室內空氣易流通，注意勞逸結合。飲食中應控制脂肪和淀粉的攝入量，盡量為病人提供少油、無刺激、易消化飲食，防止(Zhi)疾病復發。

第十三頁，共二十七頁。③睪丸炎一般護理指導患兒臥床休息，穿寬松的全棉內褲，排尿后及時擦干，保持外陰清潔。進行局部護理時，動作輕柔，避免皮膚破損及加重疼痛。局部護理為托起腫大陰囊和減輕墜痛，采取以下措施a軟毛巾制成軟墊，墊在陰囊下面，以患兒感(Gan)覺疼痛減輕，舒適為宜。b50%硫酸鎂溶液浸濕沙塊冷濕敷，以利炎癥消退，減輕局部水腫和疼痛。第十四頁，共二十七頁。效果評價患者體溫維持正常患者營養狀況有所改善患者沒有出現(Xian)并發癥第十五頁，共二十七頁。出院指導做好患兒和家長的心理護理，向家長提供日常生活護理的一般知識，在病情恢復過程中患兒體溫如再度升高，并伴有并發癥的相應表現時，應立即到醫院就診。居(Ju)室要定時通風換氣，保持空氣流通。患者要注意休息，調節飲食。由于腮腺腫大會引起進食困難，因此要吃一些富有營養、易于消化的半流食或軟食，如稀飯、面湯、雞蛋羹等。患者要注意口腔衛生，經常用溫鹽水漱口，以清除口腔內的食物殘渣，防止出現繼發性細菌感染。第十六頁，共二十七頁。腦炎的護理措施1.維持正常體溫監測體溫，高熱時給予物理降溫或遵醫囑藥物降溫。2.保證營養的攝入保證熱量供給，維持水電解質平衡。3.促進腦功能恢復減少刺激，未患兒提供保護性看護和日常生活護理，保持安靜。必要時給予氧氣吸入，遵醫囑輸注能量合劑。促進腦功能恢復。4.促進肢體功能恢復①臥床期間協助患兒日常生活護理及個人衛生。②協助患兒翻身，做(Zuo)好皮膚護理，防止壓瘡③保持癱瘓肢體的功能位，及早督促患兒進行肢體的被動和主動功能鍛煉，循序漸進，防止受傷。④昏迷患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側。上半身可太高20-30度，利于靜脈回流，降低顱內壓。第十七頁，共二十七頁。5.病情觀察觀察患兒的精神狀況和生命體征的變化。及時發現并發癥先兆通知醫生處理。協助醫生做好腰穿并告知患者去枕平臥6H。6.健康教育向患兒及家長介紹病情，減輕其焦慮與不安，提供心理支持，使其樹立戰勝(Sheng)疾病的信心。第十八頁，共二十七頁。流行性腮腺炎病因流行性腮腺炎的發病原因有以下幾個方面：1、傳染源：早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這(Zhe)兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。2、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。3、易感性：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發病男多于女。病后可有持久免疫力。第十九頁，共二十七頁。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓(Man)延，故腮腺炎在民間稱為"大嘴巴"。腮腺（parotidgland）唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。第二十頁，共二十七頁。發病機制：

多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖后進入血循環(第一次病毒血癥)，經血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖再次進入血循環(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早(Zao)期時從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。第二十一頁，共二十七頁。臨床表現：潛伏期8～30天，平均為18天。傳染期：從癥狀出現前1星期到出現癥狀后9天。從有癥狀起的兩周內隔離。患者大多無前驅期癥狀，而以耳下部腫大為首發病象，少數病例可有短暫非特異性不適(數小時至2天)，可出現肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭(Tou)痛、低熱、結膜炎、咽炎等癥狀。起病大多較急，有發熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時至1～2天后，腮腺即顯著腫大。發熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，腮腺腫脹最具特征性，一側先腫脹，但也有兩側同時腫脹者,一般以耳垂為中心向前、后、下發展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。通常一側腮腺腫脹后1～4天(偶爾1周后)累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現吞咽困難.第二十二頁，共二十七頁。護理措施：

1．減輕疼痛保持口腔清潔，預防繼發感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內殘留食物易致細菌繁殖，應經常用溫鹽水漱口，不會漱口的幼兒應幫助其多飲水。做好飲食護理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應給予(Yu)富有營養、易消化的半流質或軟食。不可給予(Yu)酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤，以發揮藥效，防止干裂引起疼痛。

2．降溫保證休息，防止過勞。發熱伴有并發癥者應臥床休息至熱退。鼓勵患兒多飲水以利汗液蒸發散熱。監測體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水進行物理降溫或服用適量退熱劑。發熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍根抗病毒治療。

第二十三頁，共二十七頁。3．病情觀察腦膜腦炎多于腮腺腫大后l周左右發生，患兒出現持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥。應密切觀察，及時發現。4．預防感染的傳播對患兒應采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退(Tui)止。對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。在流行期間應加強托幼機構的晨檢。對易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90％可產生抗體。5．家庭護理指導單純腮腺炎患兒可在家隔離治療護理，須指導家長作好隔離、用藥、飲食、退熱等護理，并學會觀察病情，一旦出現嚴重癥狀，立即就診。第二十四頁，共二十七頁。健康宣教1．如有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、腹痛和腮腺腫疼等；及時去醫院診治。2.隔離病人從潛伏期起至(Zhi)腮腺腫脹消退為止，一般2一3周。3．患者注意休息至腮腺腫脹消退后一周，如有并發癥，應在醫生指導下治療。

4．飲食以半流質為主，避免酸辣食物，要注意少量多次飲水，補充液量不足。5.注意保持口腔