機(jī)器人手術(shù)體位安置本文件規(guī)定了成人達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)體位安置基本要求、體位評估、體位安置要求、體位并發(fā)癥預(yù)防。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T512-2016醫(yī)院機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范T/CNAS29-2023術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防T/CNAS04-2019住院患者身體約束護(hù)理3術(shù)語和定義下列術(shù)語及定義適用于本文件。3.1術(shù)前訪視preoperativeinterview手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前對所負(fù)責(zé)的手術(shù)患者運(yùn)用觀察交談、體格檢查、查閱醫(yī)療護(hù)理病歷等手段，收集患者有關(guān)的生理、心理、社會文化等方面的資料，為患者提供合適的、有針對性的、個性化的護(hù)理服務(wù)。3.2標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位standardizedpatientposition由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確保患者安全與舒適。注：包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。3.3體位設(shè)備與用品positioningequipment用于患者體位安置和/或最大限度暴露手術(shù)野的用物。3.4骨筋膜室綜合征osteofascialcompartmemtsyndrome因局部壓迫過緊，使由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室容積減小，繼而骨筋膜室內(nèi)壓力增高超過組織灌注壓，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)因急性缺血產(chǎn)生的一系列癥候群。3.52壓力性損傷pressureinjury又稱壓瘡，是指受壓部位皮膚和（或）皮下組織的損害，多發(fā)生于骨隆突處，是壓力和（或）剪切力等綜合因素作用的結(jié)果。3.6術(shù)中獲得性壓力性損傷intraoperativelyacquiredpressureinjury，IAPI指術(shù)后48～72h之內(nèi)出現(xiàn)并與手術(shù)部位有關(guān)的任何與壓力相關(guān)的組織損傷（表現(xiàn)為指壓不變白的紅斑、皮膚變紫色或水泡等）。3.7器械相關(guān)壓力性損傷device-relatedpressureinjury為了診斷或治療的目的而有計(jì)劃地使用醫(yī)療器械而造成的，非醫(yī)療器械(如床上雜物、家具或設(shè)備）常常在不注意的情況下持續(xù)接觸皮膚和組織也會造成壓力性損傷（3.5），通常與器械的式樣或形狀相符合。4基本要求4.1應(yīng)根據(jù)手術(shù)體位安置原則。4.2應(yīng)遵循T/CNAS04-2019的規(guī)定實(shí)施約束，保證患者極致手術(shù)體位時的安全。4.3應(yīng)充分考慮安全距離，避免意外損傷、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷及機(jī)械臂故障等風(fēng)險(xiǎn)。4.4安置體位前，應(yīng)評估患者關(guān)節(jié)活動范圍，安置體位后或變換體位后，應(yīng)評估患者生命體征、身體姿勢、關(guān)節(jié)功能位、組織灌注情況、約束帶固定情況、體位設(shè)備和用品、支撐物放置等。4.5應(yīng)按照T/CNAS29-2023的規(guī)定，評估IAPI的風(fēng)險(xiǎn)級別。4.6應(yīng)與下一個護(hù)理單元交接患者體位并發(fā)癥，及時干預(yù)并記錄。4.7應(yīng)按照WS/T512-2016的規(guī)定對體位設(shè)備和用品進(jìn)行清潔和消毒。4.8肥胖患者應(yīng)根據(jù)術(shù)者需求調(diào)整體位角度。5體位適用手術(shù)5.1泌尿外科手術(shù)——下尿路手術(shù)：頭低腳高仰臥位?！?jīng)腹膜后入路上尿路及腎上腺手術(shù)：90°側(cè)臥位?！?jīng)腹腔入路上尿路及腎上腺手術(shù)：改良側(cè)臥位。5.2普外科手術(shù)——下腹部手術(shù)：頭低腳高截石位或者頭低腳高分腿仰臥位?！细共渴中g(shù)：頭高腳低仰臥位或者頭高腳低分腿仰臥位。5.3婦科手術(shù)——頭低腳高截石位。5.4胸外科手術(shù)——肺癌根治術(shù)：90°健側(cè)臥位?！彻馨└涡g(shù)：先90°左側(cè)臥位再仰臥位。36體位安置要求6.1頭低腳高仰臥位6.1.1頭部置頭枕，高度適宜，頭、頸椎和軀干處于水平中立位置，雙上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。6.1.2膝關(guān)節(jié)下宜墊膝枕，膝關(guān)節(jié)上約5cm處約束帶固定。6.1.3肩部宜用肩擋固定，肩擋內(nèi)襯肩墊。6.1.4宜根據(jù)患者情況及術(shù)者習(xí)慣調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度，一般頭低腳高不超過30°,頭板調(diào)高約10°~15°。6.1.5撤機(jī)后，應(yīng)根據(jù)IAPI風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及在手術(shù)允許的情況下，適度調(diào)整手術(shù)床角度，變換受壓部位。6.1.6安置流程圖見附錄A(頭低腳高仰臥位)、示意圖見附錄B.1。6.2側(cè)臥位6.2.1應(yīng)確定手術(shù)部位后軸線翻身，取健側(cè)臥位，頭下置頭枕，高度宜平下側(cè)肩高。6.2.2應(yīng)至少4名操作人員協(xié)助翻身側(cè)臥，步調(diào)一致，托起患者，腋下距肩峰約10cm處置入高度適宜的胸枕。6.2.3術(shù)側(cè)上肢呈抱球狀放于托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)宜低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)宜高于近端關(guān)節(jié)，雙上肢用約束帶固定。6.2.4肩關(guān)節(jié)外展或上舉應(yīng)小于90°,兩肩連線和手術(shù)床成90°。6.2.5應(yīng)用骨盆固定架固定恥骨聯(lián)合及骶尾部或肩胛區(qū)（離術(shù)野至少15cm），固定架有支撐墊襯墊，維持患者90°側(cè)臥位。6.2.6健側(cè)下肢屈曲呈110°~120°,患側(cè)下肢伸直朝前，應(yīng)用支撐墊放置兩腿間承托上側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)上方和/或下方約5cm處用約束帶固定。6.2.7安置后應(yīng)評估脊柱在一條水平線上，下側(cè)肢體及腋窩處懸空，應(yīng)保證健側(cè)眼睛、耳廓及男性外生殖器無受壓，避免壓迫腹股溝。6.2.8撤機(jī)后，應(yīng)根據(jù)IAPI風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，對受壓部位及重要器官進(jìn)行手術(shù)體位微調(diào)整，分散各部位承受的壓力。6.2.9安置流程圖見附錄A(側(cè)臥位)、示意圖見附錄B.2。6.3改良側(cè)臥位6.3.1應(yīng)先取仰臥位，腹部盡量靠近床沿，確定手術(shù)部位后軸線翻身，取健側(cè)臥位，使患者背部縱軸平面與手術(shù)床縱軸平面呈70°~80°,頭下置頭枕，高度宜平下側(cè)肩高。6.3.2背部沿手術(shù)床縱軸平行墊長方形體位墊，骨盆固定架分別固定骶尾部和肩胛區(qū)。6.3.3健側(cè)上肢外展于托手板上，肩關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90°,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，用約束帶固定。6.3.4患側(cè)上肢應(yīng)布單包裹，自然下垂置于長方形體位墊上時宜靠近腋后線，避免滑向腹側(cè)。6.3.5健側(cè)下肢屈曲呈110°~120°,患側(cè)下肢伸直朝前，應(yīng)用支撐墊放置兩腿間承托上側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)上方和/或下方約5cm處用約束帶固定。6.3.6安置后應(yīng)評估脊柱在一條水平線上，下側(cè)肢體懸空，應(yīng)保證健側(cè)眼睛、耳廓無受壓。6.3.7撤機(jī)后，應(yīng)根據(jù)IAPI風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，對受壓部位及重要器官進(jìn)行手術(shù)體位微調(diào)整，分散各部位承受的壓力。6.2.8安置流程圖見附錄A(改良側(cè)臥位)、示意圖見附錄B.3。46.4頭低腳高截石位6.4.1患者取仰臥位，頭部置頭枕，高度適宜，頭、頸椎和軀干處于水平中立位置，臀部移至手術(shù)床背板下緣，雙上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。盆腔手術(shù)臀下宜墊體位墊。6.4.2在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架，腿架高度平手術(shù)床。6.4.3兩腿宜套腿套，髖關(guān)節(jié)與身體縱軸平行、膝關(guān)節(jié)屈曲120～130°置于腿架上，雙下肢外展應(yīng)小于90°。6.4.4應(yīng)調(diào)整膝關(guān)節(jié)所處位置，使腘窩懸空，膝關(guān)節(jié)下5cm處用約束帶妥善固定，卸下手術(shù)床腿板。6.4.5肩部宜用肩擋固定。6.4.6宜根據(jù)患者情況及術(shù)者習(xí)慣調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度，一般頭低腳高不超過30°,頭板調(diào)高約10°~15°,調(diào)節(jié)腿架角度，腿架與手術(shù)床角度宜成150°~160°。6.4.7泊機(jī)后應(yīng)評估患者足尖、膝關(guān)節(jié)及對側(cè)肩部在同一直線上，檢查腿架各軸節(jié)無松動。6.4.8撤機(jī)后，應(yīng)根據(jù)IAPI風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及在手術(shù)允許的情況下，適度調(diào)整手術(shù)床角度，變換受壓部位。6.4.9安置流程圖見附錄A(頭低腳高截石位)，示意圖見附錄B.4。6.5頭低腳高分腿仰臥位6.5.1患者取仰臥位，頭部置頭枕，高度適宜，頭、頸椎和軀干處于水平中立位置，臀部移至手術(shù)床背板下緣，雙上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。6.5.2左、右腿板平行外展小于90°,雙側(cè)腘窩應(yīng)墊棉墊，膝關(guān)節(jié)上方和/或下方約5cm處用約束帶固定。6.5.3同頭低腳高截石位6.4.5～6.4.8。6.5.4安置流程圖見附錄A(頭低腳高分腿仰臥位)，示意圖見附錄B.5。6.6頭高腳低仰臥位6.6.1患者取仰臥位，頭部置頭枕，高度適宜，頭、頸椎和軀干處于水平中立位置，雙上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。6.6.2雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下宜墊膝枕，膝關(guān)節(jié)上約5cm處約束帶固定，足跟宜墊足跟墊。6.6.3足部宜用腳擋固定。6.6.4宜根據(jù)患者情況及術(shù)者習(xí)慣調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度，一般頭高腳低不超過6.6.5撤機(jī)后，應(yīng)根據(jù)IAPI風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及在手術(shù)允許的情況下，適度調(diào)整手術(shù)床角度，變換受壓部位。6.6.6安置流程圖見附錄A(頭高腳低仰臥位)、示意圖見附錄B.5。6.7頭高腳低分腿仰臥位6.7.1同頭低腳高分腿仰臥位6.5.1。6.7.2左、右腿板平行外展小于90°,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下宜墊體位墊，膝關(guān)節(jié)上方和下方約5cm處用約束帶固定，足跟宜墊足墊。6.7.3同6.6.4～6.6.5。6.7.4安置流程圖見附錄A(頭高腳低仰臥位)、示意圖見附錄B.6。7體位并發(fā)癥預(yù)防57.1器官損傷預(yù)防7.1.1眼球損傷預(yù)防應(yīng)確?；颊咝g(shù)中眼瞼閉合，勿壓迫眼眶、眼球。7.2神經(jīng)損傷預(yù)防7.2.1臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)損傷預(yù)防：——應(yīng)保持頭、頸、軀干位于水平功能位，避免頸部扭曲?！珀P(guān)節(jié)外展或上舉不應(yīng)超過90°,保持上肢各關(guān)節(jié)處于功能位。7.2.2尺神經(jīng)損傷預(yù)防：——固定上肢約束帶時，應(yīng)避開肘關(guān)節(jié)鷹嘴部。——應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲或上舉。7.2.3腓總神經(jīng)損傷預(yù)防：——固定下肢約束帶時，應(yīng)避開膝外側(cè)?！扰c腿架之間宜墊體位墊，避免腘窩受壓。——術(shù)中應(yīng)防止重力壓迫膝部。7.3術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防易受壓部位（見附錄C）應(yīng)給予抗壓軟墊、減壓敷料保護(hù)，按照T/CNAS29-2023的規(guī)定，給予相應(yīng)的分級預(yù)防措施。7.4骨筋膜室綜合征預(yù)防應(yīng)避免約束帶固定過緊、體位設(shè)備擠壓肢體。6達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)體位安置流程圖達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)體位安置見流程圖A.1。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)體位安置流程圖A.17達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)體位示意圖89達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)體位易受壓部位手術(shù)體位易受壓部位頭低腳高仰臥位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、肘部側(cè)臥位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健側(cè)胸部、髖部、膝部、足部改良側(cè)臥位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健側(cè)胸部、膝部、足部頭低腳高截石位枕部、肩胛部、骶尾部、坐骨、腘窩、支腿架接觸部位頭低腳高分腿仰臥位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、肘部頭高腳低仰臥位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部頭高腳低分腿仰臥位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部參考文獻(xiàn)[1]郭莉芳.術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的影響效果分析．護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):14-15.[2]中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2023:42-58.[3]陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué)（第9版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:616..[4]WallsMH.Compartmentsyndrome:anorthopedicemergency[J].JEmergNurs,2017,43(4):303-307.[5]歐洲壓瘡顧問小組,美國壓力性損傷咨詢委員會,泛太平洋地區(qū)壓力性損傷聯(lián)盟.2019EPUAP快速參考指南:壓力性潰瘍/損傷的預(yù)防和治療［EB/OL].(2019-10-01)[2021-12-02].[6]BurlingameBL.Guidelineimplementation:positioningthepatient[J].AORNJ,2017,106(3):227-237.[7]EdsbergLE,BlackJM,GoldbergM,etal.Revisednationalpressureulceradvisorypanelpressureinjurystagingsystem:revisedpressureinjurystagingsystem[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2016,43(6):585-597.[8]NICE.Hypothermia:preventionandmanagementinadultshavingsurgery[EB/OL].(2016-12-14)[2022-03-16]..uk/guidance/cg65/resources/hypothermia-prevention-and-management-in-adults-having-surgery-pdf-975569636293.[9]陳棟園,徐欣,祁海鷗,等.“美人魚”體位在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］．循證護(hù)理,2019,5(8):738－741.[10]陸彤,劉佳,芮琳.改良體位預(yù)防患者在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)中醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(1):70－72.[