急性鼻炎

一、概念：急性鼻炎（acuterhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎癥性疾病，常可延及鼻竇或咽喉部，傳染性較強。全年均可發病，但多發于冬春季氣候驟變、寒暖交替之時。中醫稱為“傷風鼻塞”，俗稱“傷風”或“感冒”。如無并發癥，病程一般7～10d二、病因病理

1.病因本病為病毒感染引起，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠狀病毒等為多見。鼻腔分泌物pH值多呈堿性，溶菌酶活力降低，可引起繼發性細菌感染。常見的致病菌有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。

常見誘因：全身因素：受涼、過勞、煙酒過度、維生素缺乏、內分泌失調、全身慢性疾病等；局部因素：鼻腔疾病及鄰近的病灶性疾病，如：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、和慢性扁桃體炎等。

2.病理為一種單純炎性變化，發病初期粘膜血管痙攣，局部缺血，腺體分泌減少，繼之充血水腫，腺體及杯狀細胞分泌增強，粘膜表皮脫落。粘膜下層水腫，并有單核及多形核細胞浸潤。至晚期，多形核細胞浸潤增加，滲出粘膜表面，脫落于分泌物中，故分泌物漸成乳液膿性。至恢復期，粘膜上皮逐漸恢復正常。整個病程約為7-10天。三、臨床表現1.癥狀：鼻塞、多涕，鼻涕由清涕漸轉為粘涕；鼻內及鼻咽部干燥灼熱感，噴嚏，伴有微惡寒、發熱、周身不適等癥。2.體征：初期可見鼻粘膜略干紅，繼之鼻粘膜充血腫脹，鼻腔見清稀分泌物，或粘涕，或粘膿性鼻涕。3.并發癥：急性鼻炎可因感染直接蔓延，或經不恰當的擤鼻，使感染向鄰近器官擴散，產生多種并發癥。A.經鼻竇開口向鼻竇蔓延，可引起急性鼻竇炎；B.經咽鼓管蔓延，可并發急性中耳炎；C.感染向下擴散，可并發急性咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎；D.急性鼻炎反復發作可遷延成慢性鼻炎。

四、診斷與鑒別診斷1.診斷要點：起病急、病程短，多有受涼、勞累等病史。主要表現為鼻塞、流涕、鼻黏膜紅腫及微惡寒、發熱、周身不適等全身癥狀。2.鑒別診斷(1)變應性鼻炎（2）急性鼻竇炎

五、治療改善鼻通氣，促進鼻分泌物排出，預防并發癥。辨證論治療效較佳。1.對癥治療：口服解熱鎮痛劑，如復方阿司匹林、康泰克之類。2.抗病毒藥及抗生素的應用：可選用鹽酸嗎琳呱、抗病毒口服液等抗病毒藥。如合并細菌感染者，宜加用抗生素。3、局部治療：改善鼻通氣，以利引流。如：血管收縮劑滴鼻（1％麻黃素液）4、多飮熱水，飲食清淡，注意休息。第五節慢性鼻炎

一、概念：慢性鼻炎是由多種原因引起的鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥性疾病，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲腫脹為主要臨床表現，男女老幼均可發病，無季節及地域差別。屬于中醫“鼻窒”范疇。二、病因病理1.病因A.本病主要由急性鼻炎反復發作或治療不徹底所致；B.鄰近器官的感染病灶，如鼻竇炎等；C.鼻腔用藥不當或過多過久;D.職業或環境因素，如有害氣體或粉塵刺激等。全身因素如慢性疾病、營養不良、內分泌失調、嗜好煙酒及免疫功能下降和變態反應等。

2.病理

（1）慢性單純性鼻炎鼻粘膜深層動脈呈慢性擴張狀態，失去收縮能力，下鼻甲海綿狀組織中的血竇也呈慢性擴張，血管和腺體周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤，杯狀細胞增多，腺體分泌增強，但無粘膜組織增生性病變，病理改變尚屬可逆性。

（2）慢性肥厚性鼻炎一般由慢性單純性鼻炎發展而來。粘膜固有層中動靜脈擴張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤。靜脈及淋巴回流受阻，以致血管顯著擴張，通透性增強，粘膜固有層水腫，繼而發生纖維組織增生，使粘膜肥厚，骨膜增殖，甚則鼻甲骨增生肥厚。三、臨床表現1.慢性單純性鼻炎（1）癥狀間歇性、交替性鼻塞，靜息、臥床或受涼后加重，活動后減輕；時有鼻涕，常為粘液性或粘膿性；鼻塞時嗅覺減退明顯，通暢時嗅覺好轉；鼻塞重時，講話呈閉塞性鼻音，或有頭部昏沉脹痛。（2）體征鼻粘膜腫脹，以下鼻甲為明顯，表面光滑，濕潤，色澤多呈暗紅，探針觸之柔軟有彈性，對１％麻黃堿收縮反應良好。2.慢性肥厚性鼻炎（1）癥狀鼻塞呈持續性，并漸進性加重，可引起頭昏、頭痛等癥。鼻分泌物較粘稠，嗅覺減退較明顯，有較重的閉塞性鼻音，或伴有耳鳴、聽力下降。

（2）體征鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下緣，或中鼻甲前端呈結節狀、桑堪狀肥厚或息肉樣變，通常以下鼻甲前端為明顯而多見，其色或蒼白，或暗紅，觸之多硬實，用探針輕壓不出現凹陷，或凹陷后難以立即平復，對１％麻黃堿收縮反應不敏感。

四、診斷及鑒別診斷1.診斷要點（1)慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑反應良好。（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續性并漸進性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑堪狀，或息肉樣變，粘膜對血管收縮劑反應較差。2.鑒別診斷（1)變應性鼻炎：（2）慢性鼻竇炎：五、治療消除致病因素，以辨證論治為主，恢復鼻腔通氣功能。1、局部治療（1）滴鼻：主要應用血管收縮劑，如1%麻黃素生理鹽水、呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，但不宜久用，以免發生藥物性鼻炎。（2）下鼻甲激光或微波治療：（3）手術治療：對于藥物和其他治療無效者，應行手術治療。

2、辨證施治

1）肺脾氣虛、邪滯鼻竅主證：慢性單純性鼻炎的臨床表現治則：補益肺脾，通散鼻竅方藥：蒼耳子散合玉屏風散加減

2）邪毒久留、氣滯血瘀主證：慢性肥厚性鼻炎的臨床表現治則：調和氣血，行滯化瘀方藥：通竅活血湯加減第六節干燥性鼻炎

一、概念：干燥性鼻炎是以鼻分泌物減少、鼻粘膜干燥，但無鼻粘膜和鼻甲萎縮為特征的慢性鼻病，秋冬干燥季節多發或加重。本病中醫稱為“鼻燥”。二、病因病理1.病因干燥性鼻炎的病因尚不甚明確，多認為與工作環境及外界氣候有關。在氣候干燥、寒熱溫差大和粉塵多的環境中易患此病，維生素缺乏、貧血、大量吸煙、飲酒可致鼻粘膜改變，引發本病。2.病理鼻黏膜干燥變薄，部分上皮細胞纖毛脫落消失，甚至化生為鱗狀上皮。基底膜變厚，含有大量膠質。分泌腺退變萎縮，而致分泌功能減退。有時可出現粘膜淺層糜爛或潰瘍，可以累及粘膜下組織及軟骨膜。三、臨床表現1．癥狀自覺鼻腔干燥少涕，多伴有鼻內異物感、灼熱感，易發鼻出血，干燥季節癥狀加重。2.體征鼻腔前端粘膜病變較明顯，鼻粘膜干燥、充血，附有散在的塵屑，可見少量分泌物或少許干痂，鼻中隔前下方可有干燥、糜爛、結痂。四、診斷與鑒別診斷1.診斷要點以鼻腔干燥為主要癥狀和體征，粘膜病變主要在鼻腔前部，嗅覺正常。2.鑒別診斷主要應與萎縮性鼻炎相鑒別。萎縮性鼻炎鼻內干燥，易出血，可有惡臭，鼻塞，嗅覺減退或喪失，鼻腔寬大，鼻甲萎縮，有大量痂皮粘附。五、治療去除病因，增強營養，改善工作環境，辨證論治，促進康復。1.營養療法補充VitA,B2,C,E等。2.局部治療1)生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水洗鼻。2）復方薄荷油或魚肝油滴鼻，每日3次。3）當歸滴鼻劑，或蜜糖、芝麻油滴鼻。4）鼻中隔有糜爛者，局部涂黃連膏或紫連膏或金霉素眼膏。3.辨證論治（略）六、預防與調護1.戒煙酒，戒除挖鼻等不良習慣。2.改善生活與工作環境，加強個人防護，避免吸人干燥多塵的空氣。3.加強營養，多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。

第七節蔞縮性鼻炎一、概念：萎縮性鼻炎是一種發展緩慢、以鼻腔黏膜萎縮性或退行性病變為病理特征的慢性炎癥。主要臨床特點是鼻黏膜、鼻甲萎縮，鼻腔寬大，鼻腔內積結黃綠色分泌物和痂皮，惡臭，嗅覺障礙。無臭味者為單純性萎縮性鼻炎，有臭味者為臭鼻癥。本病多發生于山區和氣候干燥地區。女性多于男性，體格瘦弱者多于健壯者。本病屬于中醫“鼻槁”范疇。二、病因病理1.病因(1)原發性原因不明，多認為是全身疾病的局部表現。可能與缺乏某些營養成分如脂溶性維生素而造成鼻粘膜與骨質的營養障礙，或與遺傳因素、自主神經失調、內分泌紊亂、細菌（臭鼻桿菌）感染有關，或謂之為自身免疫性疾病。(2）繼發性A.感染：主要繼發于慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的分泌物長期刺激；B.鼻粘膜長期受高濃度有害粉塵、有害氣體的刺激；C、醫源性：鼻甲手術時，鼻甲特別是下鼻甲切除過多，所致鼻粘膜廣泛損害；D、特殊傳染病：如結核、梅毒、麻風等特殊傳染病對鼻黏膜的損害等，也可繼發本病。2.病理病變早期，鼻黏膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發展為進行性萎縮。黏膜與骨部血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織增殖，管腔縮小或閉塞，血液循環不良，導致黏膜、腺體、骨膜及骨質萎縮、纖維化，甚至蝶腭神經節亦可發生纖維性變；假復層纖毛柱狀上皮化生為無纖毛的鱗狀上皮。3.病機

(1)陰虛鼻燥久病陰虛，肺經燥熱，或氣陰兩虧，清陽不升，津不上乘，陰血虛少，鼻竅失養，虛火上炎，致鼻竅肌膜枯萎，發為本病。

(2）濕熱熏鼻陰虛日久，陰津暗耗，鼻竅失養，肌膜枯萎，復感濕濁之邪，濕郁化熱，灼腐釀膿，積結癡皮。

三、臨床表現1.癥狀A.鼻腔或咽喉干燥不適，女性患者每于月經期癥狀加重；B.嗅覺減退或消失，鼻內雖有惡臭，但不能自知；C.鼻腔堵塞感，可因于干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感覺功能減退而感覺鼻塞。D.常并發鼻出血，伴頭昏、頭痛，吸人冷空氣時尤甚。2.體征鼻腔寬大，粘膜萎縮，鼻甲變小，尤以下鼻甲為甚，甚則從鼻腔可直接看到鼻咽部。鼻腔干枯少津，或有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，呈塊狀或呈管筒狀，清除痂皮后見黏膜糜爛或出血。在鼻咽部甚則咽部、喉部粘膜亦可有類似改變。或伴有慢性鼻竇炎體征。自幼發病者，可見鼻梁平塌凹陷。3.并發癥鼻腔病變可向下蔓延至咽、喉、甚至氣管，出現相應部位的粘膜干燥萎縮，或有膿癡覆蓋其上。萎縮性鼻炎常并發鼻竇炎。四、診斷與鑒別診斷1.診斷要點：鼻腔干燥，嗅覺減退或喪失，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，充塞大量痂皮及分泌物。2.鑒別診斷(1)干燥性鼻炎(2）鼻梅毒(3)鼻麻風

五、治療1、對癥及支持療法(1)維生素療法常服VitA,B2,C,E,或魚肝油丸等。(2）免疫調節劑可選用轉移因子、胸腺肽等。(3)血管擴張劑可經常口服煙酸、地巴唑等擴血管類藥，以改善鼻粘膜血液循環。水蛭、地龍、土鱉蟲之類以助活血通絡，化瘀生新。

2、局部治療(1)鼻腔沖洗：用溫生理鹽水，沖洗鼻腔，以清除鼻腔痂皮，消除臭味；(2）滴藥：表現臭鼻癥者，5%鏈霉素液滴鼻，或復方魚干油滴鼻；(3)涂鼻：用1%碘甘油涂鼻粘膜，每周2次，以促進鼻粘膜分泌功能。

（4）鼻甲藥物注射法：ATP或VitA下鼻甲注射，每周2次。或用毛冬青、復方丹參注射液，每側0.5-1ml，隔日或隔2日1次下鼻甲注射，10天為1療程，以活血祛瘀通絡，促進局部肌膜修復。（5）手術治療：主要是縮窄鼻腔，減小鼻腔空氣流量，減少水分丟失，保持鼻腔濕潤。常用手術有鼻腔側壁內移術、粘骨膜下填塞術、鼻前庭縮窄術等。

3、辨證施治1）肺臟虧虛

主證：鼻內干燥較