1可編輯課件PPT肺間質纖維化的影像表現2可編輯課件PPT肺泡肺內各級支氣管肺間質肺葉—肺段—亞段—次級肺小葉—腺泡肺呼吸系統解剖3可編輯課件PPT肺是由以下結構組成氣道系統支氣管到細支氣管并延續到肺泡血管系統

由肺動脈到細小肺動脈到肺泡的毛細血管，細小的肺靜脈到肺靜脈間質結構由支氣管動靜脈、淋巴管組成

以上三者組合形成復雜的肺結構4可編輯課件PPT小葉結構肺的間質：各級支氣管和血管周圍，小葉間隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有結締組織。它們分布在中軸或外圍。5可編輯課件PPT小葉結構的尺度小葉邊長約20mm，中心動脈直徑1mm是HRCT可以顯示的，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。腺泡直徑6-10mm，實變時表現為小結節影。腺泡：肺小葉內的I級呼吸性支氣管及其遠端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位。6可編輯課件PPTCT成像技術是關鍵HRCT：是核心重建：高分辨率

層厚：1mm矩陣：512—10247可編輯課件PPT

常規CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）8可編輯課件PPT

常規CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）9可編輯課件PPT

常規CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）10可編輯課件PPT

常規CT（層厚8mm）薄層CT（層厚1mm）11可編輯課件PPT常規CT（層厚8mm）薄層CT（層厚1mm）12可編輯課件PPT彌漫性肺間質疾病（DLD)分型特發性肺間質疾病——原因不明繼發性肺間質疾病——病史！13可編輯課件PPT彌漫性肺間質疾病鑒別診斷關鍵一、病史1、粉塵接觸史2、用藥史3、吸煙史4、相關系統疾病表現，如RA、ANCA(相關性血管炎）、干燥綜合征、皮肌炎等。二、具有鑒別意義的呼吸道癥狀三、體格檢查四、HRCT檢查五、血清學檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、肺泡灌洗六、外科活檢七、對于DLD的診斷——C+R+P:臨床+CT+病理14可編輯課件PPT肺間質纖維化的病理病理診斷主要依據肺間質內混合性細胞滲出，氣腔內蛋白滲出，肺泡上皮呈增生性改變，逐漸進展至纖維化和蜂窩肺。活動性病變與彌漫分布的纖維化同時存在。15可編輯課件PPT患者，男，患系統性硬化癥多年1月17日2月8日2月14日16可編輯課件PPT患系統性血管炎17可編輯課件PPT肺間質纖維化的常見CT表現（一）早期表現：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影病理基礎：肺末梢氣腔內蛋白樣物質滲出（二）晚期，主要病變為慢性纖維化18可編輯課件PPT肺間質纖維化的常見CT表現（一）早期表現：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影

19可編輯課件PPT患者左乳癌術后化療前化療后出現磨玻璃樣片影20可編輯課件PPT磨玻璃樣影21可編輯課件PPT患者，女，41歲，結締組織病早期的小葉間隔增厚主要見于胸膜下區，在HRCT上呈現為與胸膜垂直，并到達胸膜的線樣陰影，長1-2cm，邊緣光滑22可編輯課件PPT（二）晚期，主要病變為慢性纖維化，主要表現為：

1、胸膜下弓線影

2、小葉間隔增厚

3、網狀陰影及細粒樣陰影，后者認為是索條狀纖維性病變的斷面像

4、肺界面征，表現為血管、支氣管界面及胸膜面不規則

5、蜂窩狀陰影

6、肺氣腫，（以小葉中心型肺氣腫多見）

7、支氣管擴張

8、局灶性肺野密度增高，病理基礎為斑片狀纖維化或支氣管受牽拉扭曲、擴張等引起的局灶性肺不張。肺間質纖維化的常見CT表現23可編輯課件PPT網線狀影的構成1.小葉間隔2.小葉核心3.小葉內間隔4.蜂窩5、6.細支氣管粘液栓和管壁增厚7.中軸支氣管血管束增厚8.葉間胸膜增厚9.胸膜下間質增厚10.胸膜下曲線

24可編輯課件PPT胸膜下弓線影

25可編輯課件PPT胸膜下弓線影

呈現與胸膜面平行,相距胸膜約1cm長5-10cm的弧帶狀致密影，常見于兩下肺后外側26可編輯課件PPT胸膜下弓線影27可編輯課件PPT小葉間隔增厚、扭曲，與早期病變中出現的小葉間隔增厚不同，小葉間膈線在增厚基礎上有不同程度扭曲，伴有鄰近氣腔的過度充氣膨脹。28可編輯課件PPT小葉間隔增厚29可編輯課件PPT小葉間隔增厚30可編輯課件PPT網狀及細點狀陰影31可編輯課件PPT網狀及細點狀陰影32可編輯課件PPT網和結節影伴局限性肺氣腫33可編輯課件PPT

肺界面征34可編輯課件PPT肺界面征35可編輯課件PPT肺界面征36可編輯課件PPT肺界面征37可編輯課件PPT蜂窩狀影表現為數毫米至2cm大小的圓形或橢圓形含氣囊腔，是在廣泛纖維化基礎上引起的無肺末梢氣腔。38可編輯課件PPT蜂窩狀影39可編輯課件PPT肺氣腫40可編輯課件PPT肺氣腫41可編輯課件PPT肺氣腫42可編輯課件PPT支氣管擴張43可編輯課件PPT支氣管擴張44可編輯課件PPT患者，59歲，女，多發性皮肌炎多年6月12日