病毒性肝炎1可編輯課件PPT乙型肝炎乙型肝炎的現狀

乙肝是世界上患病人數最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國有1.2億人攜帶乙肝病毒。從1992年開始，我國實行對新生兒乙肝疫苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學數據表明，一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年的9.75%

降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從1.2億降至0.93億。2可編輯課件PPT乙型肝炎的發病率與年齡曲線相一致

中國疾病預防控制中心規劃免疫中心消息：乙型肝炎的發病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發病的第一高峰；20－40歲是發病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發病率有所下降。

3可編輯課件PPT乙肝與職業的關系據國內統計發現，中小學生發病率較高，干部、工人、農民的比例相近；城鎮分散居民的發病率最低。國外在同性戀者和性亂交者中乙肝發病率高，吸毒和藥癮者中亦比常人高。還有血透單位和口腔科工作人員的乙肝病毒攜帶率和乙肝發病率亦比普通人群高數倍。妓女、暗娼、犯人中乙肝病毒標志的陽性率在我國亦可達85％以上。

4可編輯課件PPT乙型肝炎的發病率與性別關系男多于女。在河南省人群大面積抽樣調查發現，人群乙肝表面抗原攜帶率男性18.8％，女性15.6％；而乙肝顯性現患率男性卻比女性多１倍。臨床上急性乙肝的康復率女比男高，乙肝表面抗體轉陽亦是女高于男，而慢性乙肝和肝癌的現患率則又是男多于女，這種性別上的差異可能與類固醇性激素和自體免疫等因素有關。

5可編輯課件PPT關于乙肝表面抗原攜帶者相關政策2007年原勞動保障部、衛生部聯合下發《關于維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》，要求用人單位在招、用工過程中，除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準。6可編輯課件PPT2010年衛生部、教育部和人保部聯合發布《關于進一步規范入學和就業體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業權利的通知》。通知規定：停止在入學、就業體檢中進行乙肝項目檢測，并保護受檢者的隱私。7可編輯課件PPT病原學乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬DNA病毒。8可編輯課件PPT流行病學1.傳染源主要是急、慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數周開始，并持續于整個急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復制或體液中HANDNA含量成正比關系。9可編輯課件PPT2.傳播途徑（1）母嬰傳播圍產期傳播或分娩過程是主要方式。精子或卵子傳播的可能性未有證實。（2）血液、體液微量的污染血進入人體即可造成感染，如輸血、注射、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑。（3）其他破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。10可編輯課件PPT3易感人群抗HBs陰性者。高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒，HBsAg陽性家屬、反復輸血及血制品、血液透析、多個性伴侶、吸毒接觸血液的醫務工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。11可編輯課件PPT臨床表現潛伏期平均為3個月（1-6月）。分類1.急性肝炎臨床表現同甲肝，但約10%轉慢性肝炎。12可編輯課件PPT2.慢性肝炎病程超過半年。（1）輕度慢性肝炎過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復出現疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。13可編輯課件PPT（2）中度慢性肝炎各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區痛等)明顯，肝腫大，質地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病面容，進行性脾腫大，肝功能持續異常。14可編輯課件PPT（3）重度慢性肝炎除上述臨床表現外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現。肝功能檢查多項異常。15可編輯課件PPT3.重型肝炎（1）急性重型肝炎亦稱暴發型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全(肝腎綜合征)等。神經精神癥狀表現為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過三周。16可編輯課件PPT（2）亞急性重型肝炎亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天以上出現極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進行性加深。肝性腦病在此型中多出現于疾病的后期。本型病程較長，可達3周至數月，容易發展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。（3）慢性重型肝炎表現同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。17可編輯課件PPT4.淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎．主要表現為較長期(2—4個月或更長)肝內梗阻性黃疸，自覺癥狀輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和肝功能檢查異常。多數病人可順利恢復。18可編輯課件PPT實驗室檢查項目同甲肝19可編輯課件PPT病原學檢查1、乙型肝炎病毒（HBV）2、抗原抗體系統（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的標志；抗-HBs是保護性抗體。（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見于HBsAg陽性者，是HBV活動性復制和傳染性的重要標志；抗-HBe表示HBV-DNA復制減少、傳染性降低。（3）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標志，高滴度提示HBV有活動性復制、傳染性強，常同時存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標志。20可編輯課件PPT乙型肝炎各指標的意義1、HBsAg；2、抗-HBs；3、HBeAg；4、抗HBe；5、抗-HBc1、-----過去和現在均未感染HBV2、----+曾感染HBV，急性感染恢復期3、---++過去和現在均已感染過HBV4、-+---預防注射疫苗；或HBV感染已康復5、-+-（±）+既往感染；急性HBV感染恢復期6、+---+急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者7、+-（±）++急性HBV感染趨向恢復；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱；長期持續易癌變8、+-+-+急性或慢性乙肝，傳染性極強9、+----急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者10、+-+--急性HBV感染早期，傳染性強11、+--+-急性感染趨向恢復21可編輯課件PPT診斷一.流行病學資料有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。二.臨床診斷根據癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。三.病原學診斷22可編輯課件PPT治療病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。一.急性肝炎治療同甲肝23可編輯課件PPT二.慢性肝炎除一般及支持療法外，還需要進行對癥和抗病毒治療。

1．一般治療（1）適當休息宜用動靜結合的療養措施。處于活動期的患者，應以靜養為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。（2）合理飲食應適當進食較多的蛋白質，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。（3）心理平衡使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應有耐心和信心。2.藥物治療

（1）改善肝功能維生素類，肝泰樂（2）免疫調節胸腺肽轉移因子（3）抗纖維化丹參、干擾素（4）抗病毒治療干擾素、拉米呋啶24可編輯課件PPT預防一.控制傳染源隔離患者；對無癥狀的HBsAg陽性者應禁止獻血和從事食品加工、飲食、托幼工作。二.切斷傳播途徑重點在于防止通過血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復使用的器械必須經高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手。三.保護易感人群易感者應接種、新生兒應進行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應及早注射，保護期3個月。25可編輯課件PPT（三）丙型肝炎流行病學1.傳染源急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者意義最大。2.傳播途徑類似乙肝。（1）輸血及血制品傳播最主要傳播途徑，80-90年代輸血后肝炎70%以上是丙肝。（2）注射、針刺、器官移植、血液透析。（3）生活密切接觸。（4）性傳播精液、唾液。（5）母嬰傳播3易感人群人類對HCV普遍易感。抗HCV并非保護性抗體。感染后對不同株無保護性免疫。26可編輯課件PPT臨床表現潛伏期

平均為40天（2周-6月）。分類同乙型肝炎。急性肝炎約50%轉為慢性。27可編輯課件PPT病原學檢查1、丙型肝炎病毒（HCV）2、抗原抗體系統（1）抗HCVIgM陽性提示現癥HCV感染。（2）抗HCVIgG陽性提示現癥HCV感染或既往感染。（3）HCV抗原難檢出HCV抗體不是保護性抗體，是HCV感染的標志。28可編輯課件PPT診斷1.流行病學資料

有輸血、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、母親感染HCV。2.臨床診斷根據癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。3.病原學診斷29可編