關于血尿病因、診斷及治療主要內容血尿定義血尿分類血尿檢測血尿定位血尿病因血尿診斷程序血尿治療第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數＜107（Addis計數）每μl尿紅細胞1～5個。當尿中紅細胞計數超過以上數值時，稱為血尿既往將每高倍視野紅細胞數在3個或3個以上，稱為血尿定義，現已不用第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血尿分類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區別，但在檢查時有超過正常數量的紅細胞肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109紅細胞或25000個紅細胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或紅褐色，堿性尿呈鮮紅色大出血：24小時出血量大于50ml第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血尿檢測尿樣本收集

清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測檢測方法

試紙檢測,紅細胞計數第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天試紙檢測血尿原理紅細胞血紅蛋白肌紅蛋白亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯苯胺新生態氧藍色鄰甲聯苯胺第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天敏感性及特異性紅細胞計數大于5個/μl，即呈陽性反應，與新鮮尿顯微鏡檢查比較，敏感性100％，特異性62％。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天影響試紙檢測血尿準確性因素血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應尿中存在含過氧化酶,細菌,一些化合物，如o-toluidine,劇烈運動（jogger’snephritis)可引起假陽性服用大劑量維生素C可呈假陰性反應第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天紅細胞計數未離心尿，置于Fuchs-Rosenthal計數室計數顯微鏡檢查離心尿僅用于觀察有無管型和白細胞，但不用于紅細胞計數第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血尿定位參數

腎實質

尿路紅細胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝塊－＋紅細胞形態＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括約肌遠端終段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均陽性上尿路逼尿動作后膀胱三角第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血尿病因凝血疾病

創傷

抗凝劑出血性疾病

其他腎小球疾病

高血壓原發、繼發或遺傳性腰痛、血尿綜合征腎間質疾病

家族性毛細血管擴張癥

炎癥、多囊性疾病

動靜脈畸形骨髓質疾病

子宮內膜異位

乳頭壞死、海綿腎、結核

化學性膀胱炎腫瘤

泌尿道潰瘍感染

異物結石

腎靜脈受壓梗阻

詐病

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰痛－血尿綜合征腎、輸尿管結石結晶尿泌尿系感染急性腎炎IgA腎病薄基底膜腎病脊柱疾病狹義的腰痛－血尿綜合征第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報道、臨床上診斷系排除性多見于年青婦女、中年后發作次數減少，逐漸緩解持續或間歇性腰痛持續或間歇性血尿（通常鏡下，偶爾引起血凝塊絞痛）膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常無或微量蛋白尿尿細菌培養陰性腎活檢未見原發性或繼發性腎炎改變第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血尿－腰痛綜合征放射學改變

大多數病人血管造影正常，有人報道腎內中等動脈痙攣、扭曲、串珠狀改變和閉塞組織學改變

腎血管透明變性，內膜增厚，洋蔥皮樣改變;

輕度系膜增生、斑片狀間質纖維化和小管萎縮第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血尿－腰痛綜合征發病機制

與雌性激素有關，腎血管痙攣、血管內凝血治療

無特效治療血管擴張劑：α-阻滯劑、CCB

止痛劑抗憂郁劑切斷或阻滯神經纖維第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

發現血尿

尿檢陰性持續鏡下血尿

排除疾病性

血壓蛋白尿紅細胞管型畸形紅細胞血尿診斷程序重復尿檢2－3次第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞任何年齡腎臟超聲、GFR、C3測定任一異常正常腎活檢

任一異常每6個月重復查一次根據病理給予治療第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

無蛋白尿，無紅細胞管型、血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年齡50歲以下50歲以上第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

50歲以下檢查家族史，尿顯微鏡檢查正常紅細胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結石有家族史畸形紅細胞聽力圖GFR正常異常腎活檢根據病理給予治療結晶尿每年復查多飲水噻嗪類利尿藥第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

正常細胞畸形紅細胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡腎活檢正常異常每年復查一次針對性處理50歲以上第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天不同年齡健康人群血尿發生率兒童Dodge等（1976）女孩0.7％男孩0.1％Vehaskari等（1979）1.0~4.0％男性腹股溝體檢Froom(1984)5.2%50歲以上男性Mariani等（1989）13％Mohr(1986)男性13％，女性14％75歲以上男性Mohr(1986)男性13％，女性9％第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天持續鏡下血尿，不伴蛋白尿,無需特殊治療持續鏡下血尿，