關于血氣分析解析一、酸堿調節基本原理

（一）肺臟調節：CO2的運輸和排泄，影響PaCO2當機體出現代酸、代堿時，肺臟通過呼吸變深大，淺快來調節。（二）腎臟調節：H+和HCO3-排泄和積蓄當機體出現呼酸、呼堿時，腎臟通過腎小管排H+和重吸收HCO3-來調節。（三）緩沖系統：四對第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、碳酸氫鹽緩沖系統：

HCO3-/H2CO3是最主要的緩沖對特點：A體內儲量高；B較易測定；C唯一可自己更新緩沖作用：強酸→弱酸HCl+NaHCO3→H2CO3+NaCl

強堿→弱堿NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、磷酸鹽緩沖系統

3、血漿蛋白緩沖系統

4、血紅蛋白緩沖系統第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）PH與三者關系（H-H公式）

1、PH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3]

=PK+Log[HCO3-]/[a.PaCO2]

=PK+Log24/0.03×40

=6.1+Log20/17.4

=6.1+1.3

（PK為分離常數）（a為37℃時CO2在血漿中的溶解度，為0.026mL/L/KPa）第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、[HCO3-]反映代謝狀態(腎臟調節)

[a.PaCO2]反映呼吸狀態(肺臟調節)

為保持（HCO3-

）/（a.PaCO2

）為20，機體通過下列機制維持內環境的穩定

1）緩沖作用；2）肺臟調節；

3）腎臟調節；4）細胞內外離子交換第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、PH隨HCO3-和PCO2的變化而變化；4、PH改變，取決于HCO3-/a.PaCO2之比值

（1）PH正常，意味著a酸堿平衡正常；b相互抵消型混合酸堿平衡；

(2）為維護酸堿平衡，HCO3-和PaCO2任何一個變量的原發改變，必將引起另一個變量的同向代償變化，理論上不存在過度代償，除非有外來因素。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5、原發變化必然大于代償變化，因而原發性酸堿紊亂決定PH的偏酸或偏堿。

6、PaCO2與HCO3-呈相反變化時，表明有混合酸堿紊亂存在。

7、PaCO2和HCO3-明顯異常而PH正常時，必為酸堿失衡，因為代償是有限度的。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天8、當PH>7.45時，為堿血癥，HCO3-↑或PaCO2↓

1）原發于HCO3-，為代謝性堿中毒；

2）原發于PaCO2↓，為呼吸性堿中毒；

3）混合性即代堿+呼堿，呼酸+代堿，呼堿+代酸等。

第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天當PH<7.35時，為酸血癥，HCO3-↓或PaCO2↑

1）原發于HCO3-↓，為代謝性酸中毒

2）原發于PaCO2↑，為呼吸性酸中毒

3）混合性失衡，為代酸+呼酸，呼酸+代堿，呼堿+代酸等第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天混合性酸堿紊亂類型：

1）相互加重型，呼酸+代酸，呼堿+代堿

2）相互抵消型，呼酸+代堿，呼堿+代酸，代堿+代酸（高AG型）。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、血氣分析各項指標意義及正常值第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）PH7.35-7.45，極限6.9-7.7（判斷以7.40為界）

（二）PaCO2

40mmHg(35-45mmHg）(1kPa=7.5mmHg)(4.67-6.0kPa)

（三）關于血氧的幾個指標：

1、PaO2正常值：>80mmHg(>10.7kPa)低氧血癥：<80mmHg(<10.7kPa)第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天新生兒40-70mmHg(5.3-9.3kPa)

預計PaO2=13.3-0.04×年齡±0.67kPa

60歲>80mmHg(10.7kPa)

70歲>70mmHg(9.3kPa)

80歲>60mmHg(>8kPa)

90歲>50mmHg(>6.7kPa)

粗略估計PaO2=FiO2×5（FiO2為吸氧濃度）第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、動脈血氧含量（CaO2）Hb實際結合的氧的量

CaO2=1.34×SaO2×

Hb+0.0031×PaO2

血氧結合量為Hb×1.34mLHb能夠結合的氧的量

血氧飽和度SaO2

=（氧含量-物理溶解量）/氧結合量（O2Cap）

AB=SB>正常值代堿；第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P（A-a）O2[（A-a）DO2]——

肺泡-動脈氧分壓差，換氣功能指標之一

吸空氣：年輕人<15mmHg(2.0kPa)

老年人<30mmHg(4.0kPa)

吸純氧：<300mmHg(40kPa)

若>40kPa存在分流

吸氧30%<70mmHg(9.3kPa)第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）HCO3-.AB.SB(正常值：24mmol/L)，正常人SB=AB

AB

：實際碳酸氫鹽，采血時血漿中HCO3-的實際含量，實測的HCO3-

之值，受呼吸因素的影響；

SB：標準碳酸氫鹽，在PCO25.333kPa，HbO2100%飽和，T37℃標準條件下，測得的HCO3-，反映代謝因素，不能反映體內HCO3-的含量多少第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天AB與SB的差值，反映呼吸對酸堿影響的程度

如AB>SB有助于判斷呼酸；

AB<SB有助于判斷呼堿；

AB=SB<正常值代酸第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（五）BE.SBE.BEecfBE剩余堿

在標準狀態下，將全血用強酸或強堿滴定至PH7.40所需的酸或堿量。排除了呼吸的影響，正常值0±3mmol/L，高于正常值為代堿，低于正常值為代酸。

SBE標準剩余堿，Hb為50g/L時血漿的BE，Beecf細胞外液剩余堿第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（六）呼吸指數RIRI=P（A-a）O2/PaO2

正常值：0.1-0.3（表明氧的換氣功能）

（七）AG陰離子間隙

12±4mmol/L，正常以16mmol/L為判斷依據

AG=Na++K+-（Cl-+HCO3-）

=Na+-(Cl+HCO3-)

=未測定陽離子-未測定陰離子

用于鑒別不同類型的代謝性酸中毒第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三判斷

（一）結合病史、臨床表現、電解質、血氣分析等綜合判斷，動態觀察。

（二）分清原發繼發，以PH、PCO2、HCO3-作為主要指標第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

PH>7.40

HCO3->24mmol/L(代堿)PaCO2<40mmHg（呼堿）

↘↓↓

PaCO2↑到達預計值？HCO3-↓到達預計值？

↓是↓否↓是↓否

單純性混合性單純性混合性

呼堿代堿+呼酸呼堿呼堿+代堿

代堿+呼堿呼堿+代酸

急性呼堿

第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

PH＜7.40

HCO3-<24mmol/L(代酸)PaCO2>40mmHg（呼酸）

↘↓↓

PaCO2↓到達預計值？HCO3-↑到達預計值？

↓是↓否↓是↓否

單純性混合性單純性混合性

代酸代酸+呼酸呼酸呼酸+代堿

代酸+呼堿呼酸+代酸

急性呼酸

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）分清單純性、混合性酸堿失衡

單純性：同向改變，代償變化未超出預計范圍

呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒

高AG性（正常血氯）

代謝性酸中毒

正常AG性（高氯）

代謝性堿中毒第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天混合性：雙重酸堿失衡

特點：1、反向改變；2、同向改變，代償變化超出預計范圍；3、PH正常，PCO2、HCO3-明顯異常。

類型：呼酸+代酸

代酸（高氯性）+代酸（高AG性）

呼酸+代堿

代堿+呼堿

代堿+代酸（等AG性）第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三重酸堿失衡：

呼酸型：呼酸+代酸+代堿PCO2↑HCO3-↑AG↑PH↓Cl-↓

呼堿型：呼堿+代酸+代堿PCO2↓

HCO3-↓Cl-↓

PH↑AG↑第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天單純性酸堿紊亂的預計代償公式第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天APATIENTINFOtemperature37.0℃EstimatedHb14.2g/dLFIO221%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.319PCO24.39KPaPO215.8KPaELECTROLYTESNa+137mmol/LK+4.2mmol/LCa++0.99mmol/LCALCULATIONSHCO3-17.1mmol/LTCO218.1mmol/LBeb-7.3mmol/LBeecf-9.2mmol/LSBC19.2mmol/LCa++ph7.430.95mmol/LSO2C98.3%Hct43%第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天BPATIENTINFOtemperature36.7℃FIO227%PH/BLOODGASES(Measuredat37.0℃)PH7.313PCO28.25KPaPO210.7KPaELECTROLYTESNa+135mmol/LK+2.6mmol/LCa++1.05mmol/LCALCULATIONSHCO3-31.9mmol/LTCO233.8mmol/LBeb4.0mmol/LBeecf5.4mmol/LSBC28.0mmol/LCa++ph7.431.01mmol/LSO2C94.5%A-aDO25.14KPaRI0.48Hct26%第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天CPATIENTINFOtemperature37.0℃FIO221%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.458PCO22.89KPaPO213.1KPaELECTROLYTESNa+137mmol/LK+2.6mmol/LCa++0.91mmol/LCALCULATIONSHCO3-16.5mmol/LTCO216.2mmol/LBeb-4.6mmol/LBeecf-8.5mmol/LSBC21.2mmol/LCa++ph7.430.94mmol/LSO2C98.2%A-aDO23.44KPaRI0.26Hct30%第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天DPATIENTINFOtemperature37.0℃FIO240%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.426PCO23.85KPaPO24.5KPaELECTROLYTESNa+139mmol/LK+4.0mmol/LCa++0.97mmol/LCALCULATIONS