ICS03.080CCSICS03.080CCSA.12寧夏回族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)DB64/T1671.4—2022兒童福利機構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)范第4部分：腦性癱瘓Standardsforintegratedservicesofchildren’scareStandardsforintegratedservicesofchildren’scare，education，rehabilitationandsoicalworkinchildwelfareinstitutionsPart4:Cerebralpalsy2022-12-06發(fā)布2023-03-06實施寧夏回族自治區(qū)市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB64/T1671.4DB64/T1671.4—2022DB64/T1671.4DB64/T1671.4—2022目 次前言 III1范引文件 1語定義 1體2人配置 2技要求 2場設(shè)備 2安與2務(wù)2醫(yī)康為礎(chǔ)2早干原則 2個化預(yù)3一服原則 3務(wù)3服流程 3服內(nèi)容 3護務(wù)4基護理 4康護理 5特癥的6復(fù)務(wù)7育務(wù)7基要求 7引式7會作7務(wù)價改進 8服評價 8服改進 8附錄A（料）24小康復(fù)理 9附錄B（料）性瘓兒的10附錄C（料）性瘓兒的姿 12附錄D（范）性瘓兒喂方及作13附錄E（料）殊14I參考獻 16IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB64/T1671《兒童福利機構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)范》的第4部分。DB64/T1671已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：唇腭裂23——第4部分：腦性癱瘓請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由寧夏回族自治區(qū)民政廳提出并歸口。本文件起草單位：寧夏回族自治區(qū)兒童福利院、寧夏兒童福利指導(dǎo)中心。本文件主要起草人：楊曉軍、馬曉飛、高麗、曹芳、王欣、馮巖、保麗燕、李立花。IIIIIIDB64/T1671.4DB64/T1671.4—2022DB64/T1671.4DB64/T1671.4—2022兒童福利機構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)范第4部分：腦性癱瘓范圍本文件適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)兒童福利機構(gòu)腦性癱瘓兒童的服務(wù)。（GB6675國家玩具安全技術(shù)規(guī)范MZ010兒童福利機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T167兒童福利機構(gòu)社會工作服務(wù)規(guī)范T/CARD003腦性癱瘓兒童康復(fù)服務(wù)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。T/CARD003腦性癱瘓兒童康復(fù)服務(wù)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1腦性癱瘓cerebralpalsy,CP注：本文件統(tǒng)一以“腦癱”名稱。3.2rehabilitationnursing一門旨在研究病、傷、殘者身體、精神康復(fù)的護理理論、知識、技能的科學(xué)。3.3引導(dǎo)式教育guidededucation3.41康復(fù)評估rehabilitationassessment或五級MZ010GB66752針對腦癱兒童制定個體化康復(fù)方案，考慮不同類型或階段腦癱兒童的不同因素和身體條件，綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種治療方法和技術(shù)，促進腦癱兒童運動、語言和認(rèn)知等達到最佳功能狀態(tài)。養(yǎng)教康社一體化服務(wù)流程見圖1。圖1養(yǎng)教康社一體化服務(wù)流程圖1養(yǎng)教康社一體化服務(wù)流程MZ/T1673324。7養(yǎng)護服務(wù)要點。表1腦癱兒童類型及臨床表現(xiàn)7.1.2D,細、鮮、軟”以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，水果宜榨汁飲用。4類型臨床表現(xiàn)痙攣型表現(xiàn)為上肢內(nèi)收內(nèi)旋、腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂旋前、拇指內(nèi)收；軀干前屈，圓背坐，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，尖足等。不隨意運動型（構(gòu)音與發(fā)音障礙，攝食困難。共濟失調(diào)型混合型表現(xiàn)為同一個兒童有兩種或者兩種以上的類型，痙攣型和不隨意運動混合較為常見。DB64/T1559——對抓握能力弱的，不使用金屬匙，選用匙柄加寬、加粗，匙體平坦的勺子。——對抓握能力較差，可在匙柄上加套，幫助抓握固定。——杯子應(yīng)選擇底部較寬的，缺口杯或斜口杯，也可用雙耳杯。——碗的底部帶有吸盤，或使用防滑布。——對身體能保持穩(wěn)定的兒童，餐桌選用帶有扶手的棒。抱姿B。C。（T進餐D57.1.4。。表2處理吞咽與喂食困難的方法問題處理方法唇閉合不良用手指按下上唇或用食指及中指幫助閉合上下唇咀嚼困難護理員在兒童側(cè)面，用食指和中指控制下頜的張開和閉合，將食物放置兩側(cè)牙齒上也可坐在兒童的前面，用中指和大拇指控制下頜的運動。出現(xiàn)強咬合反射選用塑料勺子，讓兒童屈髖、屈膝、彎腰，雙手放在前面，提起下巴，頭向后，手按胸部，兒童會慢慢放松，把勺子拿出，不應(yīng)強行拽出。吞咽困難進食前鼓勵兒童舌頭向口腔內(nèi)兩側(cè)活動；進食時用匙把食物送到舌的后部，輕壓舌面2s，進食后，護理員用手在兒童的下巴處往前摸，并從頸部從上往下摸。洗澡流涎癲癇發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)癲癇時，應(yīng)按如下步驟操作：6T/CARD003特教老師應(yīng)根據(jù)總體康復(fù)目標(biāo)，結(jié)合兒童自身狀況，將兒童分組開展引導(dǎo)式教育，也可安排到適齡班級接受文化課，特教老師應(yīng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，讓兒童處在恰當(dāng)?shù)墓δ荏w位，參與課堂活動。10-301788附錄A（資料性）24小時康復(fù)管理表A.1給出了24小時康復(fù)管理樣式。表A.124小時康復(fù)管理時間內(nèi)容目標(biāo)（評估兒童現(xiàn)有能力，促進自理能力）6:30～7:30起床自己翻身坐起、會使用助行器走到盥洗間站立或坐位完成刷牙、洗臉（護理人員逐漸減少輔助）自己坐便盆完成解便7:30～8:00早餐自己坐在桌前，保持正確姿勢，進餐（部分到全部完成進餐）8:00～8:30清潔自己清潔手衛(wèi)生（獨行或使用助行器）8:30～9:00進入康復(fù)步行、使用輔助器進入康復(fù)9:00～10:00物理治療物理治療訓(xùn)練（運動治療、針炙、生物電療等）10:00～11:00言語治療認(rèn)知、語言訓(xùn)練11:00～12:00中餐（。12:00～12:30清潔自己清潔手衛(wèi)生（獨行或使用助行器）自己坐便盆完成解便12:30～13:30午休自己完成脫鞋、襪，保持正確睡姿13:30～14:30起床自己翻身坐起、會使用助行器走到盥洗間，自己坐便盆完成解便（逐漸減少輔助）14:30～15:00作業(yè)治療手功能訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練15:00～16:00小組教學(xué)認(rèn)知、閱讀、手工活動16:00～17:00運動感統(tǒng)訓(xùn)練戶外、移動、平衡等感統(tǒng)訓(xùn)練、多感觀訓(xùn)練17:00～18:00晚餐返回生活區(qū)，自己坐到桌邊進餐（部分到全部完成進餐）18:00～19:30看電視綁帶＋站立架＋矯形器、親子游戲19:30～21:00洗漱上床睡覺自己完成脫鞋、襪，輔助洗澡保持正常睡姿21:00～6:00睡覺觀察睡姿雙下肢99附錄B（資料性）腦性癱瘓兒童的抱姿表B.1給出腦性癱瘓兒童的抱姿要求。表B.1腦性癱瘓兒童的抱姿分型及表現(xiàn)操作方法圖示痙攣型不隨意運動型兒童背部盡量靠近抱者胸部，兒童雙下肢靠攏，髖關(guān)節(jié)充分屈曲，抱者雙手抓住兒童雙手并抱緊兒童雙膝，使兒童呈“抱球姿勢”。肌張力低下抱者手從兒童腋下穿過，用手掌托住兒童臀部，抱在胸前或身體的一側(cè)。1010重度角弓反張令兒童側(cè)靠于抱者的前胸，頭靠于抱者一側(cè)上臂，控制兒童肩關(guān)節(jié)和上臂，抱者另一只手分開其雙下肢，肘部置于兒童上側(cè)腘窩處，手壓制其前胸，使其頭、肩、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。年長兒、體重較大于腋下或用肘部將其雙足固定于兩側(cè)軀11附錄C（資料性）腦性癱瘓兒童的臥姿表C.1給出了腦性癱瘓兒童的臥姿要求。表C.1腦性癱瘓兒童的臥姿分型及表現(xiàn)操作方法圖示痙攣型（或T角弓反張放置在特殊的懸吊床內(nèi)，也可把兒童放置在大浴巾中，保持頭部在中立位，雙手放在胸前，在懸吊床上方懸掛一些玩具，吸引兒童的視線。不隨意運動型盡量采取側(cè)臥位，可在頭后方放軟枕。1212附錄D（規(guī)范性）腦性癱瘓兒童喂養(yǎng)方式及操作方法表D.1給出腦性癱瘓兒童喂養(yǎng)方式及操作方法。表D.1腦性癱瘓兒童喂養(yǎng)方式及操作方法進食方式操作方法圖示喂食喂食（口腔閉合困難）也可輕按患兒上頜，使兒童的嘴閉合。訓(xùn)練進食1313附錄E（表E.1給出特殊