發熱伴血小板減少綜合征董維波二○一一年八月疫情概況截止2011年8月3日，全國共報告發熱伴血小板減少綜合征病例622例其中臨床診斷58例實驗室診斷病例226例疑似病例338例全國病例分布性別分布：

男性304例，女性308例職業分布：

農民555例，家務及待業21例，離退人員10例，民工、工人、牧民、學生、散居兒童等其他職業也有發生。年齡分布：二、疫情通報浙江省首發2例患者病情通報鄭**，吳**之后，舟山陸續報告5例病例，均為舟山市岱山縣人；金華1例，紹興1例。寧波8月3日報告1例疑似病例（奉化），已排除。浙江省目前實驗室確診的病例中，男性3例，女性6例，最小年齡45歲，最大年齡75歲，職業為農民或者家務待業。發熱伴血小板減少綜合征

—臨床表現急性發熱起病，多數患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀部分患者出現黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結膜充血等出血癥狀。絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、血小板減少部分患者谷丙/谷草轉氨酶升高、尿蛋白陽性。潛伏期1～2周病例多生活于低山丘陵地區，區域內灌木叢林茂密；病例有野外作業史，少部分病例有蜱叮咬史。5-10月為多發季節報告病例分布分散發熱伴血小板減少綜合征

—流行病學特征

背景資料2004年以來，我國多個省份報告了不明原因發熱伴全身酸痛、白細胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。病人多來自丘陵地區，癥狀疑似流行性出血熱。地區最早發現時間報告病例疫區地貌安徽2006.11疑似流行性出血熱丘陵地區河南2007.05不明原因高熱伴嚴重胃腸疾病病人丘陵地區浙江2004.05不明原因發熱丘陵地區湖北2005.09疑似流行性出血熱/不明原因發熱丘陵地區江蘇2005.05不明原因發熱伴多臟器損傷丘陵地區山東2004-06“不明原因疾病”病人，伴有發熱、全身酸痛、白細胞總數和血小板降低丘陵地區綜合以往疫情資料的分析和病原學的檢測結果，2010年5月，中國CDC研究認為存在一種新的病原—新型布尼亞病毒

疾病命名為發熱伴血小板減少綜合癥2010年5月以后，設監測點開展監測工作在2010年共調查154個實驗室確診的病例，其中148例發生在5-7月份，占病例總數的96%；年齡分布在39到83歲之間，75%的患者50歲以上；56%的患者為女性，沒有明顯性別差別；97%患者為農民，生活在林木覆蓋的丘陵地區，發病前曾在田間勞作。傳播媒介？在病家周圍采集了常見的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186個蜱標本中，有10份在病家豢養動物體表收集的長角血蜱中檢測到新型布尼亞病毒但是在收集的5900份蚊標本中沒有檢測到新病毒。宿主與媒介從蜱中分離到數株新病毒蜱病毒核酸檢出率較高羊血清中分離到病毒狗血清中檢測到病毒核酸嚙齒動物中檢出病毒核酸媒介宿主流行病學自然疫源性疾病媒介傳播：目前，認為蜱是傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分離到病毒；序列分析結果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學檢測陽性。自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發現血清學感染的證據。接觸傳播：急性期病人的血液可能有傳染性護理處理接觸尸體17臨床表現該病潛伏期一般為1～2周急性起病，主要表現為發熱，體溫多在38℃以上，重者可達40℃以上，部分病例持續高熱，熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。18少數病例病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數患者預后良好，但既往有基礎疾病、老年患者、出現精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療，效果良好。19人感染新型布尼亞病毒

—病原治療

在抗病毒治療上，沒有特效藥，只能對癥治療病毒唑僅在體外實驗過，對于蜱蟲病有一定作用，準備在臨床上對重癥者進行試用。輕癥者可自愈，重癥者試用病毒唑小結發熱伴血小板減少為主要表現，少數重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡目前這類患者以發熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初均以疑似無形體病命名2010年5月之后，中國疾控中心暫將其命名為“發熱伴血小板減少綜合征”。（SeverefeverwiththrombocytopeniaSyndrome，簡稱FTS）四、認識元兇—新型布尼亞病毒

經病毒分離、全基因組序列測定研究，證實為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認定為一種新變種從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播衛生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》，從臨床診斷和治療方法上，對發現的感染病例，進行有效的界定和治療目前《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》初稿已完成。專家組已經將方案上報到衛生部，等衛生部批準后這個方案就可出臺。布尼亞病毒科布尼亞病毒（Buniavirus）是具球形、有包膜和分節段負鏈RNA病毒。因首先從烏干達西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。布尼亞病毒科是一類有包膜的負鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上，是蟲媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被區分為四個屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫病毒屬。

布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節肢動物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培養中生長；對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節肢動物媒介中，可經卵、交配或胚胎期傳播。五、疾病離我們有多遠？

風險？

（一）可能的傳播媒介蜱分布廣泛，活動期較長蜱可能為該病的傳播媒介，攜帶病毒蜱的分布范圍、季節消長、叮咬人的機會決定該病的感染風險和地理、季節分布。我國已知存在120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬，在國內各省都有分布，不同地區蜱種類不同。我國已知蜱可攜帶83種病毒、14種細菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲等硬蜱蜱的活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。28（二）疾病認識與防控工作有待繼續深入，群眾防病意識不足在病毒致病機理，疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險因素，以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決。流行區群眾的防病知識有待進一步加強，與媒體的廣泛關注，也給防控工作帶來一定壓力。29風險評估人群可能對此病普遍易感，有證據提示，蜱可能為傳播媒介。攜帶病毒蜱的分布范圍、季節消長、叮咬人的機會決定該病的感染風險和地理、季節分布。30風險評估該病可能為地方性流行，呈散發狀態，有發病季節高峰（5～6月）。分離到病毒的長角血蜱主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶。位于該類生境的農村及城鎮周邊的居民，以及進入該環境的其他人員有感染的風險。目前證實有該病存在的地區，由于自然生境、居民生活、生產方式難以在短時間發生根本改變，個人防護意識和能力的提高也需要一個過程，因此，這些地區將會繼續有病例發生，赴該類地區旅游者中也有可能發生病例。31風險評估隨著全國范圍內監測和研究工作的推進，預計會有更多地區發現有疫情存在，在我國的分布范圍將進一步擴大，報告病例數將會明顯增加。通過加強培訓，提高醫務人員診療意識和能力，可能對降低病死率發揮積極作用。32防治對策1.加強科學研究2.加強監測與流行病學調查3.加強培訓與能力建設4.提高各級專業機構實驗室檢測能力5.做好風險溝通的準備，加強公眾教育報告