容易顯露髖臼及股骨近端，可上下延長對神經沒有損傷----神經間隙入路對肌肉或肌腱沒有影響----肌肉間隙入路利于各種假體正確安放利于下肢長度比照利于功能恢復并發癥少前方入路側方入路前方入路特殊入路前方入路側方入路前方入路特殊入路后側入路的開展VonLangenbeck’s〔1878〕Kocher(1907)血腥Gibson’s〔1949)從大粗隆上剝離臀大、中、小肌Moore’s〔1957〕嚴格保存外展肌要求顯露坐骨神經改進Moore’s縮短長度；不向后彎前方入路臀大肌股外側肌闊筋膜前方入路臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉子股外側肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌前方入路臀中肌肌腱股外側肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內旋顯露外旋短肌群臀中肌大轉子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內肌坐骨結節坐骨神經離斷位置內旋坐骨神經顯露外旋短肌群臀大肌臀中肌關節囊股外側肌股方肌髂筋束外旋短肌切斷外旋短肌群外旋短肌臀大肌關節囊股骨頭和頸股外側肌股方肌髂筋束臀大肌切開關節囊髂腰肌股外側肌切斷的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切斷的股方肌切斷股方肌股骨側肌止部，擴大顯露前方入路：脫位前方入路后側入路關鍵點適當松解確保暴露不要讓髖臼銼接觸股骨確認髖臼的邊緣明確股骨轉子窩修復外旋肌和關節囊前方入路側方入路前方入路特殊入路前外側入路〔Watson-Jones，1938〕通過臀中肌與闊筋膜張肌間隙優點：對外展肌侵擾小，脫位率低缺點：對股骨近端顯露不佳、假體安裝困難非真正神經間隙入路很少用于關節置換改進：增加顯露Harris：游離股直肌腱，游離局部股外側肌Müller：局部剝離臀中肌Mini切口：近端向后傾斜20-300，臀中肌前部需要游離直接外側入路〔Hardinge1982〕從大粗隆剝離40%的前側外展肌優點：脫位率低對精神異常、老年體型偏大、需前移大轉子或股骨骨質條件差、不能承受前方入路股骨內外旋產生的扭曲應力缺點：中重度跛行11.6%2.5%嚴重異位骨化改進：做大粗隆滑移截骨Dall改進、Head改進〔更適合翻修〕等外側入路McFarlandB,OsborneG:基于Kocher方法的改進髖關節入路。JBJS36B:364:1954HardingeK髖關節直接外側入路。JBJS,64B:17,1982側方入路臀中肌肌腱闊筋膜張肌側方入路闊筋膜淺表血管闊筋膜張肌臀中肌股外側肌附著部側方入路闊筋膜淺表血管闊筋膜張肌臀中肌股外側肌附著部側方入路臀上神經臀中肌闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關節囊股外側肌大轉子5公分側方入路關節囊大轉子臀中肌闊筋膜張肌股外側肌側方入路股外側肌大轉子臀中肌股骨頸關節囊側方入路髖臼髂腰肌股外側肌大轉子股骨頭側方入路側方入路對髖臼前方組織暴露效果不佳異位骨化不適合先天髖臼發育不良，翻修容易出現髖關節外展乏力損傷臀上神經可能側方入路闊筋膜闊筋膜張肌關節囊股直肌肌腱股外側肌臀中肌大轉子股外側肌臀中肌側方入路結合大轉子截骨，方法一臀中肌關節囊大轉子股直肌股外側肌梨狀肌大轉子臀中肌大轉子股外側肌短外旋肌臀中肌大轉子股外側肌股骨后關節囊短外旋肌盂唇股方肌側方入路結合大轉子截骨，方法二側方入路結合大轉子截骨前方入路側方入路前方入路特殊入路前方入路〔Smith-Petersen)由縫匠肌、股直肌〔股神經支配〕與闊筋膜張肌、臀小肌、臀中肌〔臀上神經〕間隙優點：真正的神經間隙入路缺點：對髖臼后側顯露有限制危險結構是股外側皮神經及旋股外側動脈的升支游離腹股溝韌帶、骨膜下剝離髂腰肌，影響外展肌力有異位骨化風險直接前方入路〔DirectAnteriorApproach)真正的神經間隙入路和肌肉間隙入路優點：保護臀中肌；保護后側軟組織康復容易而快速缺點：闊筋膜張肌有可能損傷有股外側皮神經受損的危險股骨擴髓困難，尤其是使用直柄假體在復雜、肥胖、肌肉強壯以及短頸患者困難前方入路髂前上棘前方入路〔Smith-Petersen〕闊筋膜張肌〔臀上神經〕縫匠肌〔股神經〕臀中肌〔臀上神經〕股直肌〔股神經〕前方入路〔Smith-Petersen〕股外側皮神經縫匠肌闊筋膜張肌前方入路〔Smith-Petersen〕闊筋膜張肌縫匠肌前方入路〔Smith-Petersen〕闊筋膜張肌縫匠肌前方入路〔Smith-Petersen〕闊筋膜張肌闊筋膜張肌縫匠肌股直肌旋股外側動脈升支臀中肌闊筋膜張肌股直肌臀中肌關節囊前方入路〔Smith-Petersen〕髂腰肌前關節囊闊筋膜張肌臀中肌臀小肌股直肌縫匠肌闊筋膜張肌關節囊髂骨前方入路〔Smith-Petersen〕關節囊翻開股骨頸前方入路〔Smith-Petersen〕除非局部臀中肌髂骨附著處得到離斷，或者附加轉子截骨，該入路對髖關節的顯露不是十分理想股直肌切斷？股外側皮神經損傷，旋股外側動脈出血前方入路〔Smith-Petersen〕小切口〔微創〕6厘米10公分以內〔定義？〕經肌肉神經間隙？臀中肌闊筋膜張肌縫匠肌髂腰肌臀小肌大轉子臀中肌臀大肌股直肌縫匠肌股直肌闊筋膜張肌小切口〔微創〕雙切口入路—Mears提出兩個切口前側皮膚為縫匠肌與闊筋膜張肌間深部為股直肌與股外側肌間隙

后側經臀大肌從臀中肌前進入梨狀窩優點：切口小，恢復快缺點：時間長，需要透視股骨近端顯露