牙科美學理論與實踐11.口腔醫學美學是臨床前教學體系的一部分

Q:膚色色度表？2.目前國內口腔醫學美學教育的發展特點缺乏系統化理論缺乏規范化方法3.牙科美學與口腔美學的區別4.學習目的：素質教育而非應試教育

掌握基本理論與原則實際應用（生活與臨床）5.重要性課程簡介主要課程內容第一篇牙科美學理論前言

第一章牙科美學的產生第一節

美學起源及本質第二節

美感及審美第三節

牙科美學的目標第四節

牙科美學的評價和實現

第二章美學的基本原理——形態學第一節比例的協調性第二節對稱性和多樣性上篇理論部分（形形色色）形態學色彩學

下篇實踐部分前

言

1.患者的需要與現行牙科教育體系的沖突

患者的需求與時俱進保守?還是前衛?根源：傳統的醫學模式生物模式生物-心理模式生物-心理-社會我們對美學的預期和患者的期望如何達到統一?（明星臉）

2.患者的選擇和醫生的選擇患者是否同意犧牲部分“牙體組織健康”，如必須的牙體預備，或者花費精力和金錢去進行牙科美容；牙科醫師的觀念中，對患者進行牙科美容是否符合倫理道德，是純粹的經濟利益驅動，還是基于患者的根本利益。

3.美學培訓的作用

美的折衷問題例：對稱與中線

一個缺乏美學知識的臨床醫師，他可能經過無數個失敗或成功的美學病例，能夠總結出一些美學經驗，但這必須建立在以患者為實驗對象的基礎上；只有掌握美學原理，自覺地將美學原理應用到美學實踐中，才能有更大的主動性和美學可控制性，這也是美學原理和實踐的關系。目前的牙科美學書籍的缺陷缺乏可操作性，難以理論聯系實際不適合教學口腔醫學美學書籍第一篇

牙科美學理論第一章牙科美學的產生第一節美學起源及本質

生物的特征（色彩、形態、聲音）及作用石器時代：對稱的石器投射易于命中兩邊薄中間厚且表面光滑的石器可減少阻力、便于切割質樸的美學原理：自然形態的均衡、對稱、簡約陶器時代：紋飾造型美學原理：以形表情，體現了實用中滲透人的精神因素和審美特征。

從美學最早痕跡來看：美首先產生于勞動，產生于人的物質實踐活動的需要。其次，在美的產生過程中，實用先于審美。“食必常飽，然后求美；衣必常暖，然后求麗。”再次，從實用到審美是一個漫長的歷史過程，也是一種社會進步。造字法美-羊/大視覺方面：羊之龐大及強壯在官能上的感覺；味覺方面：肥美的羊肉之甘味在官能上的感覺；觸覺方面：羊皮作為最優良的防寒物在官能上的感覺；功利方面：期待這種動物具有高度的經濟價值。推論：造字法起源于北方民族？

美的產生基礎

其一：以生理愉快和享受為基礎的審美快感其二：美具有一定的功利實用基礎

美作為人類創造的客體對象，經歷了由粗陋到精細，由低級到高級，由“純實用”到“實用與審美結合”再到“純美”的發展過程。人在勞動中創造了美，同時提高了自身的審美能力，反過來又促進創造更美的事物，從而推動社會不斷發展，并進而產生了以美為研究對象的學科。美學(aesththetics)是研究一切與人類審美相關的現象及其普遍規律的學問，是在社會物質生活和精神文化生活的基礎上產生和發展起來的。“美學之父”德國哲學家亞歷山大·鮑姆嘉通(A．Baumgarten，1714～1762)于1750年出版了名為《Aesthetics》的專著第一卷，作為哲學的一個新的分支獨立出來，總共250年的歷史。

迄今為止仍然沒有一個統一的認識美在理念-古希臘時期柏拉圖美在形式-亞里斯多德美就是完善-古羅馬的普羅丁美在關系-法國美學家狄得羅美是愉快-英國經驗主義美學家博克美是對象和目的的形式-德國古典美學奠基人康德美是理念的感性顯現-德國美學大師黑格爾美是生活-俄國著名美學家車爾尼雪夫斯美的本質究竟是什么?孔子認為“美在和諧”孟子提出了“充實之謂美”

中國現代美學對美的本質的看法分為兩大派：以李澤厚為代表的“實踐觀點派”，把美看成是人與自然斗爭中表現出的合目的性與合規律性統一的結果。“與天斗，其樂無窮，與地斗，其樂無窮，與人斗，其樂無窮”以蔡儀為代表的“美的規律派”，認為美的本質就是典型的規律。美是一個對客觀世界的主觀認識，而主觀認識總是存在偏差首先，美的現象種類多樣，既有千姿百態、異彩紛呈的一面，又有錯綜復雜的、捉摸不定的一面，如朦朧美、混沌美、空白美。其次，人的審美觀隨著不同時代，不同階級，不同民族，不同環境，不同文化素質，不同經歷，甚至不同年齡而存在著各自對美的欣賞角度、品鑒水平和評價標準。

再次，哲學世界觀的局限，美學長期作為哲學的一個分支，每一關于美的本質的說法背后都有一個哲學體系在支配著。《楚王失弓》楚王出游，亡弓，左右請求之。王曰：“止，楚王失弓，楚人得之，又何求之！”孔子聞之，惜乎其不大也，不曰人遺弓，人得之而已，何必楚也美學認識差異的根源

馬克思指出，美學必須與社會實踐結合，才能得到進一步的認識和巨大的生命力，這是馬克思主義美學高明于一切舊美學的實質所在。“社會主義資本化，資本社會主義化”“每次金融危機的時候開始研究馬克思主義”研究美的過程中應當拋棄將美作為一種唯心意識的觀念，在實踐過程中去發現美的現象和美的內在規律，并實現美的再現。個人觀點：美來源于人類主觀目的得到迎合和（或）客觀需要得到滿足產生的快感牙科美學起源近代牙醫學創建于18世紀，牙科美學(Aestheticdentistry)則起源于20世紀20年代的“好萊塢牙醫學”（許多好萊塢明星尋求一些牙科美容的方法）。經過數十年的研究和發展，其基礎理論和臨床應用在實踐中逐步形成，日漸完善，并成為牙科和現代美容醫學的主要組成部分和重要分支

美容牙醫學、美學牙醫學、齒科審美學、牙科美學在西方常交互使用，未嚴格區分其內涵和外延。《新考德醫學辭典》：“以外表美觀、自然為目的，對牙齒及其周圍組織進行保存、修補和修復。”《牙醫學圖示辭典》則這樣描述：“為改善外表而對齲壞、折斷及有缺陷的牙齒進行修補和修復的一種牙科實踐”。美容牙醫學創始人、美國牙醫C.L.Pincus認為：“美容牙醫學是繼生物學、生理學、機械學之后的第四維臨床牙醫學”。美國美學牙醫學學會主席R.E.Goldstein根據微笑的重要性，指出：“美容牙醫學是純牙醫學藝術，牙科醫生的任務之一就是在不影響功能的情況下，通過牙科處理來保存、完善和創造一個美的微笑”。牙科美學是一門研究在維護、塑造牙齒及鄰近組織健美的創造活動中體現出來的一系列醫學美現象和醫學審美規律的科學。研究對象為在對牙科美學的探索和各項審美活動中，牙科醫生、患者、健康人群、第三狀態者(指健康人和患者以外，在不同程度上處于不完全健康，但又沒有患病狀態的人，也有人稱之為亞健康狀態)和牙科美學環境五者之間的審美關系，以及由此而產生的審美意識、審美選擇、審美處理、審美評價和審美教育等

第二節美感與審美

美感（senseofbeauty）是人們在進行審美活動時的特殊心理過程。確切地說，就是主體感知對象時所萌生的多種心理功能的和諧活動，是一種賞心悅目、怡情冶性的精神狀態，是對美的欣賞、享受和品鑒。美感有廣義和狹義之分，廣義美感指審美意識(aestheticexperience),包括審美感受、審美情趣、審美經驗、審美觀念和審美能力等；狹義美感專指審美感受，而審美心理學所研究的是狹義美感。既是心理活動，又伴隨著機體的生理反應既是當前的感性心理狀態，又有歷史積淀的理性內涵既是對審美對象的感知，又調動了想象、情感、思維等多種因素。“物是人非”不僅涉及到主體與客體、主觀與客觀的辯證關系，而且與生理機制、心理結構、文化素養和社會經歷有內在聯系。Q:美感有何特征?

美感的生理學基礎與心理結構要素有哪些?

何謂審美的差異性及其心理學依據?美感的復雜性和微妙性美感的特征1.美感的直覺性

直覺，顧名思義就是直接的感覺。美感的直覺性，是指人們接受審美對象的刺激后所引起的直覺上的審美愉悅感。例:每當看到—處秀美的自然景色，或聽到—首悅耳的樂曲，或欣賞一些玲瓏剔透的工藝品時，會不由自主地發出由衷的贊嘆，這就是美感的直覺性特征，是審美感受的初級階段。2.美感的愉悅性

愉悅，指人們在審美活動中通過一系列心理過程，最后獲得精神上的滿足、喜悅和陶醉。是—種整體性的心理活動，是美感的主要特征。愉悅性的形態

（1)悅目悅耳由于形象直接作用于人的耳目感官所感覺到的愉快，主要表現為輕松適意的直覺愉快。（2)悅心悅意從有限的具體的形象中領悟到審美對象無限的內容，這樣可以提高人的欣賞水平，主要表現為一種深沉睿智的理性愉快。

(3)悅志悅神是美感愉悅的最高級形態，是受審美對象的啟發后產生一種超越奇偉、求索未知的欲望，主要表現為發自心靈深處的震撼。愉悅性的特點

滲透性美感的愉悅性往往不滿足于直覺狀態，不知不覺地向靈魂深處滲透，產生聯想，潛移默化地積累審美經驗。間歇性人的神經系統有興奮也有抑制，所以審美活動也具有緊張和松弛的交替，從而避免疲勞，保持平衡。如每天都去欣賞某一種鮮花，是會厭倦的，如能遵循間歇牲的特點，隔一段時間去欣賞它，就會給你以新的愉悅。“審美疲勞”選擇性春蘭秋菊，表現為人的審美興味和情趣的不同。

當然并不是凡愉悅就一定是美感，如生理上的愉悅(快感)、認知上的愉悅、道德上的愉悅和實用功利上的愉悅等，雖然常常與美感相伴生，但其本身不是美感。美感的生理學基礎1．美感的生理一心理過程

美感的實質是美的事物通過感官（主要是視覺和聽覺)作用于大腦引起的一種高級神經活動，其中皮層下中樞神經和植物性神經在美感產生過程中處于顯著地位，而大腦皮層則起著調節和制約作用。近年來國外學者證明美感的激發和定向在很大程度上取決于丘腦存在有“美感中樞”或稱“快樂中樞”。2．美感的生理學依據大腦信息處理原理:大腦具有處理和貯存信息的功能，能在每一瞬間連續地將來自五官感覺的微小信息片斷加以比較、分類和譯碼，由主管各種感覺的各種神經細胞分別編織成意念中的圖象或者音韻等，從而使人產生美感。

植物神經協調原理:美感是一種高級情感，當人在歡樂舒暢時，植物神經系統功能處于平衡狀態，血壓、呼吸、脈搏、面色均進入生理常態，外貌表現平靜、輕松。一旦美感被破壞，則表現為植物神經功能失調現象。如憤怒時，血液循環加強，呼吸快而短促，心跳加快，機體處于生理應激狀態。憂郁時，血糖降低，胃腸蠕動和消化液的分泌受到抑制，面色蒼白，語調低沉。“為何悲劇比喜劇讓人更記憶深刻？”審美心理結構的構成要素

人類在長期的實踐中，逐步完善了人自身的文化心理結構。文化心理結構包括三個部分：認識-智力心理結構基本條件（生物性）生物學基礎意識-倫理心理結構社會因素（社會性）社會學基礎情感-審美心理結構個人修養個人設計和發展

1．審美感知

審美對象客觀上具有各樣的感性狀貌，如顏色、聲音、形狀、線條、硬度、溫度等。審美感知是反映審美對象外部表面的特征和聯系，屬于認識上的初級階段-感性認識階段。此時審美的人還沒有完全掌握審美對象的實質，只是有個大體上的印象。審美感知又分為感覺和知覺兩個層次。其區別在于前者是對事物表面“個別”特征的反映，而后者則是對事物表面“整體”上的把握。

中切牙缺失的可摘局部義齒審美評價過程中的心理結構分析：未戴入前感覺到它的顏色、外形、磨光度等個別特征在戴入后便從整體上知覺到它與鄰牙大小、形狀，牙長軸傾斜度的一致性，與膚色、唇色的協調性，從而滿足患者功能和美觀上的雙重需要。這里面滲透和體現了醫者作為審美者的審美知覺。2．審美想象

想象是大腦對原有的感知形象進行加工改造并且形成新形象的心理過程。感知是審美的基礎和出發點，想象就是審美的載體和展現形式，是通向理性思考的橋梁。簡單聯想仿造對側牙接近聯想類比聯想對比聯想通感是聯想的特殊形式，指五官感覺在審美感受中互相滲透、聯系和綜合。再造性想象復制無對側牙可模仿，但存在牙弓和咬合創造性想象無中生有的想象無牙頜（基于膚色臉型）審美想象的分類3.審美情感情感是審美心理中最普遍、最活躍的一個因素。美感的一個突出特點，是它帶有濃厚的情感因素。情感一般分以下三種表現形式。

1）觸景生情時空的聯想（二維空間？）

2）移情感時花濺淚，恨別鳥驚心

3）共鳴天亮了（韓紅）母愛的共鳴審美主體及其審美條件1．審美主體與審美客體

審美主體，就是審美行為的承擔者。具體地說，指有著內在審美需要，具備審美結構的功能，并與客體構成一定審美關系的人，是由審美者個性、氣質、處境、心情等組成的系統。這里所說的審美主體的結構，從低級到高級，可分為三個層次：生理(本能)層次、心理（意識）層次、社會(文化)層次。

審美客體

是指審美行為涉及的對象。具體地說,就是具有審美價值屬性，與主體結成一定審美關系的對象性存在，包括自然美、社會美，藝術美、科學美。“丁香花”“Beyond樂隊”“張國榮”-本色演出

審美主體一定是人本身，而審美客體可以是人，也可以是物。譬如一位無牙頜修復。因此說，人在審美活動中具有雙重地位，既是審美主體，又是審美客體。一方面觀察、評價別人是否美，同時也按照自己對美的理解來塑造自身。2．審美條件僅僅具有主、客體兩方面的條件還不夠，還要求兩方面能發生特定的審美關系，即主體在情感上產生與客體的美相契合的傾向。

1）要有審美的感覺器官視覺和聽覺歷來被看成是審美的主要感官。審美對象容易首先被視聽器官所捕捉到，視聽感官在感受客觀對象時，往往相隔一定的時空距離，容易引起人的精神反應。

2）要有審美的心境心境是人的相對穩定的情緒狀態。審美心境是人在審美活動中具備輕松和諧的生理--心理狀態，無心審美的人是無法享受到美的。停車坐愛楓林晚

3）要有審美的能力

審美能力的三個層次①直覺審美能力接受客體的外在形式美。這一層次較低，是與生俱來的，建立在人的本能之上的。它偏重于通俗、情節、裝飾等方面的美學因素；一般生理、心理比較健全的人都具備這種審美能力。②知覺審美能力接受客體的整體結構美。這一層次內涵較深，普遍性較差。有這種審美能力的人能夠在別人司空見慣的事物上發現美的東西及其實質。③理性審美能力接受客體更為深刻的內在意蘊，層次最高，能體現人的審美素養中一種“敏銳”的特質，富有創造美的能力，與人的文化素質、藝術修養、科學水平尤其密切，往往是在長期的審美實踐中積累和培養的。

林校長：有文化的人就是能把一般現象上升到理論高度的人

提高審美能力的三個環節提高美學修養一個人的美學修養，是形成一個人審美能力的重要條件。所謂美學修養，主要指美學知識的深廣程度、美學見解的科學程度和審美表現能力的高低。積累審美經驗審美經驗是人們在欣賞自然美、社會美、藝術美和科學美時所產生的一種愉悅的心理體驗。這種審美經驗雖然直接源于感官，但不能僅僅歸因于感官，因為審美經驗中滲透著理性。在審美活動中，人們的審美經驗經過千萬次重復，便會“積淀”成為審美的傾向性，即心理定勢。這種心理定勢一旦形成，便會“積淀”在人們的深層無意識之中，從而提高對美的感受、理解和鑒賞能力。雙向作用（30-40-50歲）開展審美創造審美創造應該是美學研究的最高目的，因此審美創造能力在人的整個審美能力中占有重要地位。審美創造能力較強的人，形成需要以下三個基本條件：第一，需要豐富的知識和表象積累；第二，需要原型啟發和積極的思維活動；第三，社會實踐的要求和審美主體的創造需要。排牙實驗四、審美的差異性個體差異地區差異歷史差異同一審美對象對于不同審美者來說，作出的審美判斷和獲得的審美感受會有所不同。甚至同一對象對于同一審美者來說，由于時間、場合及環境氣氛的不同，其美感在量和質的方面也不盡相同。這就是審美的差異性，是審美活動中的普遍現象。染齒飾齒毀齒

當代人審美心理特征

1.由“求同”轉向“求異”

2.由“單一”走向“多元”

3.從“封閉”步人“開放”。

4.由“個人”轉為“群體”從審美到審丑-“娛樂至死”“嘩眾取寵”奧巴馬：繽紛亂世中尋找“指引人類發展的永恒道德準則”產生審美差異的心理依據：

1．從審美主體來看唯心主義

2．從審美客體來看審美客體的“豐富性”審美客體的“變化性”審美客體的“多側面性”第三節牙科美學的目標

1．理論研究

把牙科醫學審美實踐經驗加以高度概括和總結，上升到理論，然后又回到實踐中去檢驗或指導實踐。主要內容有：牙科審美思想的歷史起源，牙科美學的本質、形態、一般規律、特征及屬性；牙科美學的研究對象、研究方法、邏輯起點、體系構建以及與相鄰學科的關系等

2．審美心理研究

主要內容：牙科美感的直覺性、愉悅性和功利性特征；口腔美容患者的心理教育、心理咨詢和心理治療；正頜、整復外科、正畸、修復患者求醫動機和心理障礙的分析與調整；牙科審美心理的共性與個性；

格式塔心理學理論在牙科美學中的運用和價值等

格式塔心理學研究視覺是如何進行的理論認為人們的審美觀對整體與和諧具有一種基本的要求。簡單地說，視覺形象首先是作為統一的整體被認知的，而后才以部分的形式被認知，也就是說，我們先“看見”一個構圖的整體，然后才“看見”組成這一構圖整體的各個部分。格式塔心理學派認為：人們在觀看時眼腦共同作用，并不是在一開始就區分一個形象的各個單一的組成部分，而是將各個部分組合起來，使之成為一個更易于理解的統一體。在一個格式塔（即一個單一視場，或單一的參照系）內，眼睛的能力只能接受少數幾個不相關聯的整體單位。

整體感與和諧感十分重要的。一個格式塔很差的形象即缺乏視覺整體感、和諧感的形象，產生的視覺效果是缺乏聯系、細節零散而無整體性，破壞了人們的視覺安定感，給人的總的印象是“有毛病”。這樣的視覺形象勢必為人們所忽視，乃至于拒絕接受。應用形式：

1）排除不重要的部分，只保留那些絕對必要的組成部分，從而達到視覺的簡化。

2）任何有效的，吸引人的視覺表達，并不需要太多復雜的形象。3．基礎研究

兩個特點：研究對象側重于美貌人群從美學與人體解剖學、生理學、生物化學等基礎學科的結合上去研究人體口腔頜面部的審美標準。主要內容：美貌人群牙、頜、面結構的定量參數及其數學依賴關系；頜面部皺紋線與朗格線的組織學研究；有關黃金分割定律及形式美法則在口腔頜面部的解剖學特點和生理學功能方面的基礎研究；唇、齒、鼻、頰、頦的美學評價方法及其標準等

4.應用研究

根本目的是充分挖掘牙科中美的規律，并利用這些規律去指導口腔美容的臨床實踐，滿足患者對功能與美觀的雙重需求，它不同于傳統牙科的純技術應用，具有明顯的“藝術性”特征。

實用性特征：能應用于臨床。如對稱原理。學習牙科美學的目的：傳播和普及美學和藝術理論培養審美欣賞和審美感受能力開展審美創造性活動學習牙科美學的途徑：課堂和實驗教學中學習審美，把美學原理吸收、融化到本專業學習中去；來源于生活體驗（我們的職業病）。第四節牙科美學的評價和實現1．臉形、牙弓形、牙形的基本類型臉形、頜骨發育、牙齒在牙槽骨內排列成弓形，三者應相互協調、勻稱，才顯出顏面美貌。臉形、牙弓形、牙形的基本類型可分為三種：方圓型、尖圓型和卵圓型。2．各牙在牙弓排列的位置牙齒的傾斜度：上、下頜切牙的切緣均傾斜向唇側下頜切牙切端的唇側與上切牙切嵴接觸上、下頜尖牙則較垂直作用：良好咬合關系牙齒可襯托唇頰，使鼻唇溝和面形豐滿便于舌的運動，利于咀嚼和發音缺失的后果：上、下前牙缺失則唇頰面塌陷，面形衰老個別前牙缺失，則漏風、發音不清額外牙、過小牙、錯位牙，使牙齒排列不齊后牙缺失則致頜間距離降低，引起咀嚼功能紊亂3．牙齒的形態美

牙的形態和功能是密切結合前牙牙冠呈楔形，切端有形似刀刃的切嵴，利于切割食物尖牙楔形牙冠有一牙尖，用于撕裂食物前磨牙、磨牙呈大小不一的立方形由數個牙尖、溝窩、邊緣嵴構成牙合面，可搗碎和磨細食物。各牙牙頸部嵴突度可保護牙齦，邊緣嵴、頰(舌)面溝、鄰接關系都有利于食物流通。4．牙齒的優良質地

牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓構成。它是人體最硬的、高度鈣化的組織。牙釉質、牙本質、牙骨質含無機成分分別為96％、70％、40％～45％，主要是羥磷灰石和碳羥磷灰石及少量其他元素。

牙釉質呈帽狀，罩于牙冠表面，半透明，淺黃和淺白色，有光澤，有代謝功能。牙本質有神經分布和感覺功能，能修復再生，形成修復性和透明牙本質，呈淡黃色，有光澤。牙骨質為覆蓋于牙根表面的硬組織。發育正常的牙齒質地優良，呈現自然美。隨著牙齒增齡變化，生理性磨損則有形態變化；修復性牙本質生長，髓腔變小則有色澤改變。5.牙齒的色澤美天然牙一般呈良好光澤的淺黃、淺白和淡黃色。牙本質為淡黃色，罩于牙本質層的帽狀釉則為淺白、淺黃色，有半透明性。由于牙面釉質層厚薄不一，透出牙本質色澤就有差異。牙頸部色較深，牙切端色稍淡，體部介于二者之間，構成天然“潔白似玉”的色澤美。牙色澤因人種、膚色、年齡因素有所差異，天然牙有寬廣顏色變化。天然上頜前牙左右對稱，中、側切牙顏色相近，尖牙透明度略低，顏色較深；女性較男性上頜前牙明亮，顏色較淺；40～50歲人群比10～30歲的人群牙色偏暗，色彩偏深。牙色澤的色度、色調輕微變化差異，均屬正常允許范圍。前后牙的顏色區別“明眸皓齒”

“手如柔荑(tí)

，膚如凝脂，領如蝤蠐(qíuqí)

，齒如瓠犀(húxi)

，螓(qin)首娥眉。巧笑倩兮，美目盼兮”常見的影響牙齒健美的因素

1．齲病是人類的多發病，其臨床表現是牙齒有色、形、質的變化，早期牙脫礦呈白堊色，逐漸轉為棕色或黑褐色，牙齒松軟、腐爛，如繼續發展，最終成為殘冠或殘根，張口即顯露，極不美觀中切牙鄰面齲問題最為常見2．釉質發育不全牙胚發育時，造釉器和釉質基質的形成和鈣化過程中，受到有害因子的作用而引起病變。臨床特征：輕度時釉質表面有白堊、黃褐著色，光澤度差，無硬組織缺損；中度時除色澤改變外，有點窩狀、帶鉤狀缺損，缺損凹陷內著色更深些；重度時則牙釉質嚴重缺損，甚至無釉質覆蓋，牙本質暴露，著色呈深棕黃色，易并發齲病。3.氟牙癥與飲水含氟量密切相關臨床特征：呈現各種色澤斑，有光澤，嚴重時硬組織缺損，發生于同一時間發育的牙齒，呈對稱性。輕度(白堊型)者牙釉質不透明，粉筆樣白色混濁變化，斑塊呈點狀、線條狀，云霧狀白堊區可涉及整個牙面，質地松軟，無硬組織缺損；中度(著色型)者牙面呈黃色、棕黃、棕褐、黑褐色不規則形狀斑塊，表面較堅硬，無硬組織缺損，有一定光澤；重度(缺損型)者牙面著色，同時出現點窩狀、線條帶狀、片塊狀釉質缺損、凹陷，整個牙面著色更深，易并發齲病。4．四環素變色牙孕婦或兒童(8歲以下)服用四環素族藥物引起，四環素可與牙齒中的無機質形成四環素鈣復合物，抑制膠原纖維形成。變色主要發生在牙本質層，發生率約為在牙釉質層9倍。該族藥物中四環素造成牙齒變色最深，去甲基金霉素和土霉素較淺。變色隨著年齡增長逐漸加重，因為四環素對光敏感，可由日光和紫外線照射而變色，18歲左右趨于穩定。變色與服用量、持續服用時間呈正相關。變色可呈黃色、褐色、灰褐、黑褐色等。四環素變色牙伴有釉質發育不全時，可有牙體硬組織缺損。最近報道:克林霉素可能有類似作用5．牙齒形態和數目異常

最常見是上頜側切牙呈現過小牙、畸形舌側窩，缺額牙也以上頜側切牙居多。多生牙以上頒中切牙之間最為多見。融合牙常發生于下頜切牙。某些系統性疾病可引起全口過大牙或過小牙。問題：形態異常、排列不齊第二章

美學的基本原理——形態學第一節比例的協調性

人體之所以美，是因為完美人體的對稱性、均衡性、統一性、流轉性等形式與人的生命活力相映生輝，這是世界萬物中無可比擬的。

0．618這個奇妙的數字就是迄今表達美之規律最精辟、最簡煉的形式。

一、黃金分割律的歷史淵源和數學內涵

公元前6世紀，古希臘數學家、哲學家畢達哥拉斯(Pythagoras，公元前575-500年)發現。這一神奇的比例關系被柏拉圖(Plato，公元前427-347)譽為“黃金分割律”，簡稱“黃金律”、“黃金比”。二、黃金分割律的美學意義及普遍性文藝復興時期，人們熱衷手研究人體美，著名畫家、解剖學家達.芬奇（1452-1519）通過尸體解剖的測量和研究，發現人體結構中許多比例接近黃金分割律。

達.芬奇-宮

維納斯的頭頂至肚臍：肚臍至腳底=l：l．618；另外，頭頂至咽喉：咽喉至肚臍=l：1．618。三、頜面部的黃金分割1．與口腔相關的黃金分割點主要有以下：眉間點：發緣點(前額發際中點)-頦下點連線，上1／3與下2／3之分割點。鼻下點：發緣點—頦下點連線，下1／3與上2／3之分割點。口裂點(上、下唇閉合時口裂的中點)：鼻下點一頦下點連線，上1／3與下2／3之分割點。口角點；正面觀，上、下唇移行在口裂外側端相連的面部橫線，左(右)1／3與對側2／3之分割點．2．黃金矩形頭部輪廓；兩側顴弓突端點間距為寬，顱頂至頦點間距為長。面部輪廓：眼水平線的面寬為寬，發緣點至頦點間距為長。外鼻輪廓：鼻翼為寬，鼻根點至鼻下點間距為長。口唇輪廓；靜止狀態時息止頜位)，上、下唇峰間距為寬，兩口角點間距為長．外耳輪廓：對耳輪下腳水平的耳寬為寬，耳輪上緣至耳垂下緣間距為長。

上頜前牙輪廓：切牙、側切牙、尖牙最大近遠中徑為寬，牙齦徑為長(左右各3)

3．黃金指數面指數：兩眼外眥間距與眼水平線的面寬之比鼻唇指數：鼻翼寬度與口裂長度之比。唇目指數；口裂長度與兩眼外眥間距之比。上、下唇高指數：面部中線的上、下唇紅高度之比切牙指數：下頜中切牙與上頜中切牙近遠中徑之比4．黃金三角正視一個人微笑時所露出的牙列時，如果人中線開始，每個牙都是它前面那個牙大小的大約60％，或者精確地說0．618時，那么這個微笑會給人以愉悅的美感．頰側空隙是指位于上頜牙的頰面和口角之間的空隙。該空隙也叫頰側走廊(buccalcorridor)。其大小和形態依上頜牙弓的寬度、面部肌肉的張力和口唇、下頜牙的活動度而定。在義齒修復中，應留多少頰側空隙才能引發美感，非常值得研究。Levin曾提出，頰側空隙的寬度(短段)與3個前牙的寬度(長段)成黃金比時，就會引發美感。5．牙形幾何學說及其內涵

1941年LeonWilliams創立了“牙形幾何學說”，稱牙型近乎面型的縮影，最美的上頜切牙唇面外形與倒立過來的人的面型相一致。這一觀點在臨床工作中有重要的指導意義。標準人體或理想人體的黃金分割現象盡管實際測量中很少存在，但仍有助于人的視覺思維的建立。一般正常發育的人體大都浮動于這些比例關系的上下。如果嚴格按照黃金分割的比例要求，絕大多數普通人(不分男女)的下半身要比理想數字短3-6cm。高跟鞋增加人體下段的高度，這便是高跟鞋增強女性形體和諧美的奧秘。然而有人一味追求“超高跟”，以高為美，從美學觀點為看，超高跟同樣破壞了人體的黃金分割美。

四、黃金律在醫學美容中的應用價值

1964年SeghersMJ論述了黃金律在面部結構中的醫學審美價值及其與容貌美的關系．隨著醫學美學的興起和發展，這一飽含“美學因子”的趣味性參數被廣泛應用于修復和創造人體形體美和容貌美的醫學實踐中，如美容外科、美容牙科和皮膚美容等。關于人類前牙造型黃金律的發現，對口腔材料廠生產人工前牙的形態提供了參考，對全口義齒前牙牙齦的雕刻，固定橋前牙橋體外型設計，可摘局部義齒、樁冠、酯套冠等人工牙的選擇，都具有—定的美學指導意義。

六、臨床應用黃金律應注意的問題黃金律之美也只是形態表象美的形式之一，不能看作是放之萬物而皆準的金科玉律。要根據整體上的“和諧”原則講究些變化。

0．618作為人體美的標準尺度之一，同人體其他美學參數一樣，都存在著一個允許變化的幅度，受種族、地域、個體差異的影響。第二節對稱性和多樣性

對稱(symmetry)是指在牙齒排列中的規則性或平衡性。對稱可用來定義在牙列構成中需要多少規則性和容許多少不對稱性。觀察需要視覺上的穩定，因為眼睛有一種依賴過去體驗的期待。在潛意識中，人們期望看到合理的面部對稱，而這種對稱通過微笑得到加強。面部的秩序感通過平行線、對稱性和重復性的比率而建立，面部明顯或不尋常的不對稱常常引起視覺上的不穩定。對稱是以一條假定的中軸線為基準，將兩個以上相同或相似的事物加以對偶組合的形式，其類型有上下對稱、左右對稱和輻射對稱三種。對稱是嚴格意義上的平衡，重心和中心一致，具有高度的穩定性，易于表現靜態，襯托中心，給人以勻稱安穩的審美感受。均衡是對稱的一種變體，其特征是“靜中趨動”，故又稱“動態對稱”。它指中軸兩側的形體不相同，而量大體相當，通過虛實、呼應等組合方式，較對稱有更大的靈活性，具有更為深廣的美學意義。如人體的外部形態基本上是以矢狀斷面為軸，呈自然的對稱狀態。對稱和不對稱是相對而言的，不對稱所蘊含的某種動勢，一方面反映了當代人快速、跳躍和變幻的生活節奏，另一方畫推進了“靜態美”向“動態美”的過渡，與人的內在審美心理趨勢相適應，容易引起情感上的共鳴．固此在某種意義上來說，追求非對稱美是社會進步的一種表現。

非對稱美的生理學基礎：現代腦科學的研究表明，人的大腦左、右兩半球在胚胎時期直至嬰兒階段是對稱的，隨著人體的發育，這種對稱逐漸發生破壞，左半球主要從事理性的抽象思維，負責閱讀、浯言、理解、推理等活動，右半球主要從事空間和想象思維。這表明，進化到高級水平的大腦，到了成人已完全失去了對稱法則和對稱功能，但卻呈現了復雜有序的均衡，更好地發揮著整體功能。可以設想，如果大腦發育不是從對稱發展到不對稱，作為兩個“指揮部”的左、右半球在工作時，就會互相干擾，互相抑制，將無從發揮意識的能動作用。

不對稱的哲學意義：在科學發展中還具有一種方法論的怍用。絕對的對稱意味著呆板，非對稱意味著變化，只有打破舊的對稱，產生所謂“對稱性破缺”，事物才能發展。由楊振寧、李政道1956年提出、由吳鍵雄實驗證實的宇宙不守恒定律，就是一個典型例子。法國科學家居里甚至斷言：“非對稱創造了世界”。一、對稱原則的臨床應用牙列對稱有水平性對稱(horizontalsymmetry)和放射性對稱(radiatingsymmetry)兩種。前者指將形態顏色幾乎相同的牙齒，排列在牙列中線的兩側較直的切平面上來獲得平衡的微笑；后者則指將牙齒排列在牙列中線的兩側稍突出的切平面上，左右牙互為鏡像。患者多偏愛水平性對稱，這與人們希望被社會接受有關。因為社會總是將年輕和成功與規則性聯系起來，而將年老與無序、不規則或排列不整聯系在一起。經常出現在媒體中的微笑會對公眾的微笑審美產生重要影響。如有的患者就喜愛“媒體微笑”，因為他們希望微笑突出。媒體微笑包括以下特征，牙齒較白；牙齒間幾乎無齦或切外展隙；牙齒間接觸區較長。而希望自己的微笑愉悅、自然的患者，盡管仍然追求年輕的微笑，但同時接受不同程度的不規則。臨床上，根據不同的條件，可以適當地選用對稱和不對稱。奧巴馬的白發

1．選擇上頜前牙對稱的條件選擇上頜前牙對稱的條件：1）

牙列中線垂直；2）微笑線與下唇突曲平行；3）中切牙對稱；4）中切牙的齦緣對稱；5）從中切牙到尖牙切外展隙逐漸加深；6）切平面呈一定曲度；7）牙齒向近中傾斜比向遠中傾斜美觀．

2．選擇上頜前牙不對稱的條件1）牙列中線輕度偏離面中線；2）中切牙切端排列不齊；3）牙齒排列三維中的一維可不對稱；4）中切牙輕度重疊或一側中切牙唇側扭轉；5）一側中切牙的近中傾斜度較大；6）雙側中切牙的遠中切角不對稱；7）雙側側切牙在形態、傾斜度、磨耗和扭轉方面不對稱；8）尖牙唇舌向傾斜輕度不對稱。二、多樣性多樣性(diversity)是指偏離規則的變化。變化中有統一和統一中具有多樣性，是美觀牙列構成的必要條件。統一、比例和對稱共同賦予牙列構成秩序和意義，統一是構成的必要條件。微妙的多樣性是自然構成的必要條件。對稱與統一接近，但過度的對稱則顯得呆板。

獲得諧調自然的容貌特征，方法之一是接近中線強調對稱。而遠離中線可強調變化。微笑重建時應注意中切牙的對稱，而側切牙和尖牙可予變化處理。自然的微笑是在理想和變化中取得平衡。1．上頜中切牙維持上中切牙在一定范圍內的對稱是必要的，但輕微不對稱是容許的，但寬度差最好不超過0.3～0.4mm。雙側中切牙在人群中完全相同的只占14％，相似占23%，不相似占63％。2．上頜側切牙上頜側切牙在形態和方向上表現出更多的變化，常常出現不對稱。雙側側切牙寬度最大差異達3．98mm，而中切牙只有0．98mm．而且側切牙的齦緣亦常常不在同一水平面上。在臨床上，除非齦緣明顯不愉快，一般不作處理。雙側側切牙不僅在基本形態上有差異，而且在磨耗、長軸、扭轉和長度上也有不同，微笑重建中常通過側切牙的不對稱來表現牙列構成的多樣性。

3．上頜尖牙在天然牙列中，雙側尖牙多表現出不對稱，如磨耗型、垂直排列、傾斜度以及和側切牙之間的陰性空隙等．如患者不強烈要求，一般不要求將雙側尖牙排列在同一水平線上。有時利用尖牙的齦平面來補償上頜骨的傾斜，同時還可以利用尖牙的承前啟后來調整頰側走廊的寬度，進而控制微笑的寬度。實驗課程準備的物品和注意事項物品：尺子、圓規、圖紙、線、游標卡尺分組衛生

美學測量注明檢測者的姓名性別年齡；自己的姓名性別年齡你對美學的觀點（1）目測法訓練直線曲線各一估計值模仿實測標準值模仿測量值（2）微笑的分類Tjan等的微笑分類法，即將微笑分為隱牙微笑和顯牙微笑。顯牙微笑又分為3類：①A類：低位微笑(Lowsmiles)，微笑時上前牙面積的顯露小于75%；②B類：中位微笑(averagesmiles)，微笑時上前牙面積顯露在75%～100%之間，能見到牙齦乳頭；⑧C類：高位微笑(highsmiles)，微笑時顯露100%的上前牙及與之連續的牙齦。

笑線的位置與口角的關系性格露齒位置和數量口角距離前牙的比例、長寬比例其他你覺得可能的符合黃金分割比例的測量？（3）黃金分割比例的目測在線段上描出你認為的理想點在口角處描出你認為的理想點（4）美學測量推選美女、男各一測量其微笑的比例值微笑分析1．Goldstein微笑分析表（Goldstein提出，1976年）回答20個問題，分牙齒、牙齦和呼吸三類，回答只有“是”和“不是”兩種。（1）牙齒1)輕度微笑牙齒分開，前牙切端是否顯露？2)兩個上門牙是否稍微長過兩側鄰牙?3)牙齒太長嗎?4)上頜6個前牙長度一樣嗎?

5)前面牙齒整齊嗎?6)所有前牙相互間都有接觸嗎?7)微笑再多一點時，牙齒顏色都一樣嗎？8)牙齒有染色嗎?9)如果前牙有充填物，充填物與其牙齒相配嗎?10)是否有的牙比較黑?11)下頗6個前牙整齊嗎?12)下領6個前牙平齊嗎?13)完全微笑時，正常情況下有后牙顯露，這些后牙有色漬嗎？有不美觀修復體導致的變色嗎？14)牙齒頸部有腐蝕嗎?15)完全微笑時，上唇抬高，牙齒頸部顯露嗎?（2）牙齦16）牙齦是粉紅色和刃邊狀嗎(相對于紅色腫脹)？17）牙齦從牙齒頸部退縮嗎?18）環繞牙齒頸部的牙齦，其弧度美嗎?（3）呼吸19）您的呼吸愉悅嗎?20）口腔內是否患有導致難聞呼吸氣體的齲齒或牙齦疾病？

2．Dale微笑分析回答方式有“是”、“不是”和“不敢肯定”3種。1)數目：完全微笑時有多少牙齒顯露?(填上數目)2)顏色：您的牙太黃?太棕黃?太黑?顏色不均勻?有許多斑點?變色嚴重嗎?有不美觀充填物或修復體3）位置：您的牙齒太擁擠嗎?牙間有空隙嗎?有多少空隙?(填上數字)4）大小：您的牙齒太長?大短?太寬?太大?太小?您的兩個門牙與鄰近牙是一樣長還是短過鄰牙?5）形態；您的牙齒形態不美嗎?您的牙齒太方嗎?太圓嗎?太不規則嗎?6）牙齦：微笑時是否有太多牙齦露出?您的牙齷紅和(或)腫嗎?環繞牙齒的牙齦形態美嗎?7)其他：其他一切有關微笑并希望與醫生討論的問題。

楊萬里詩云：“接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅”，李商隱詩云：“留得枯荷聽雨聲”，分別是從___________、____________角度對植物的描寫。一、單項選擇題1．蘇軾詠西湖詩云：“水光漣滟晴方好，山色空濛雨亦奇”說明觀賞自然物不同的（）會產生不同的效果A、時間B、角度C、距離D、心情2．人們把黃山的奇峰怪石稱為“喜鵲登梅”、“猴子觀海”，是基于：（）A、審美直覺B、類似聯想C、通感D、審美動機3．蘇軾詞云：“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺”，由人到月的聯想是屬于：（）A、接近聯想B、隨意聯想C、類似聯想D、對比聯想4．如果一個旅游者來到上海，他最想去的景點是外灘、人民廣場、陸家嘴金融貿易區，那么他的審美個性可以歸為：（）A、自然審美型B、藝術審美型C、社會審美型D、飲食審美型二、多項選擇題1．杜甫詩句：“兩個黃鸝鳴柳，一行白鷺上青天”，體現出大自然的（）A、色彩美B、朦朧美C、雄壯美D、動態美E、聲音美2．審美個性形成的后天因素有哪些？（）A、氣質類型B、家庭影響C、記憶力D、學校教育E、社會文化氛圍三、簡答題

1．舉例如何通過天然牙體現男性的“粗纊之美”。

2．悅心悅意的審美領悟具有哪些特點？

微笑分析第三節

牙科美學的目標醫患雙方如何確定牙科美容的目標至關重要，美國美學牙醫學學會的主席Goldstein曾在1981年做過一個統計，大約有一半的牙科就診者要求通過改善微笑而使自己更具魅力。因此，他認為牙科醫生的任務之一，就是在不影響功能的情況下，通過牙科處理來保存、修復或創造一個美的微笑．而微笑的主體是來自一副完整而具有美感的牙列。1984年，Goldstein的著作《改變您的微笑》出版后，在歐美牙醫學界產生很大影響，許多牙醫診所相繼建立“微笑中心”，從而使微笑分析成為美容牙科的重要診斷方法和治療目標之一。微笑的重要性微笑是人們傳遞情感的重要方式，自然可人的微笑可給人留下深刻的印象并增進人際間的友誼。微笑也是反映人的內心情感最細膩、最敏感的窗口，對人外貌的襯托也最生動、最奏效。微笑作為容貌美的動態表現，是愉快的一種反應，屬于人類所特有的表示友好和欣賞的表情。這種表情是通過唇、齒、眼來表達，與口腔修復、口腔正畸關系密切。因此，一些牙科醫生自然被吸引到這方面的研究上來，開始探索微笑時牙齒及其周圍組織的特征和解剖學關系，研究以獲得最佳修復和治療效果為目的的微笑美學。微笑的解剖基礎1．微笑的形成微笑時面部表情過程較復雜，主要有三組肌肉參與微笑過程，即上唇方肌、顴大肌、頰肌升支。微笑的形成可分為兩個階段：開始時，嘴角向側方伸展，稍向上翹起，鼻唇溝顯現，上下唇或許仍保持接觸；微笑繼續進行，則上下唇分開，口角明顯上翹，鼻唇溝加深，牙齒外露。2．微笑的類型微笑的分類目前國內外尚無統一的標準，但普遍接受的是Tjan等的微笑分類法，即將微笑分為隱牙微笑和顯牙微笑。顯牙微笑又分為3類：①A類：低位微笑(Lowsmiles)，微笑時上前牙面積的顯露小于75%；②B類：中位微笑(averagesmiles)，微笑時上前牙面積顯露在75%～100%之間，能見到牙齦乳頭；⑧C類：高位微笑(highsmiles)，微笑時顯露100%的上前牙及與之連續的牙齦。

Tjan、Miller等對美國成人的調查表明：大多數是中位微笑，其次是低位微笑，再次為高位微笑。我國王曉潔等凋查也表明，中國成人63.69%為中位微笑，26.19%為低位微笑，10.12%為高位微笑。

3．微笑的性別差異

Tjan等報道，男性主要表現為低位微笑，其發生率是女性的2.4倍；而女性則以高位微笑為多見，發生率是男性的2倍。女性最大微笑線上唇下界比男性干均高1.5mm。王曉潔報道國人男性低位微笑發生率是女性的l.5倍，女性高位微笑發生率與男性基本一致。

Peck等指出，直接導致高位微笑的因素是前牙區上顱骨的垂直高度和面部肌肉提上唇向上的能力。美國女性較中國女性開朗、奔放、表情豐富，面部肌肉活動能力強，這可能是美國女性較中國女性有較多高位微笑的原因。4．微笑的解剖特征

1）Webster認為微笑是包括眼睛在內的一種無聲的面部表情變化，具有比大笑肌肉干擾少的特點。

2)人類前牙造型的長寬之比，不僅都十分接近1：0．618這一黃金比例，而且從正面觀察微笑時露出的前牙，其中切牙、側切牙、尖牙二者的視覺橫徑以0．618遞減，這是人類在微笑時牙列美感的解剖學基礎。3)微笑時顯露的牙齒，因人而異。有些人只顯露上前牙，有的人則只顯露下前牙，或兼而有之。微笑一旦完全形成，有些人上頜可露出第一磨牙，下頜可露出第二雙尖牙，常出現“黑色間隙(darkspace)。Tjan曾做過統計，微笑時露出6個前牙的占7．0l％，露出6個前牙和第一雙尖牙的占48．60％，露出6個前牙和第一、第二雙尖牙的占40．65%，露出6個前牙和第一、第二雙尖牙及第一磨牙的占3．74％。

4)微笑時的最大寬度(上唇兩唇峰頂間距)，等于兩個上中切牙的最大近遠中徑之和。

5)鼻底至下唇下緣間的距離等于一個眼單位(眼寬)，微笑時此距不變，說明微笑時盡管有多塊肌肉參與，但仍保持下唇下緣位于同一水平線上。

6)微笑的增齡性變化為，青年人在多數情況下，上前牙露出1—3mm，隨著年齡增長，上頜前牙露出度減少，下頜前牙露出度增加。

7)種族不同其前牙顯露程度也不同，白種人上前牙平均顯露2．4mm，下前牙0．98mm，黑種人和黃種人上前牙顯露1．5～1．8mm，下前牙1．4一1．5mm。

8)上唇長度影響微笑效果，如果上唇過短，表現為高唇線，微笑時顯露牙齦；相反，上唇過長，表現為低唇線，微笑時看不到牙齒，似無牙頜容貌。

9)微笑時肌肉在一定場合可以反映不自主的心理活動，如興奮、緊張、驚喜……，所以面部這些控制微笑的表情肌又受情緒所支配，且這些肌肉對外來刺激反應快。因此，可不通過思考就能產生笑容，并從微笑變成大笑。

10)微笑的形成分為兩個階段，當源于鼻唇溝的肌腱和上唇提肌收縮時，上唇被向上、向后拉向鼻唇溝，此時，上唇遇到鼻唇溝大量頰部脂肪的阻力，第二階段，大部分顴肌和上唇提肌收縮，使鼻唇溝和頰部進一步上提。微笑的美學特征Tian進行了典型微笑的研究，認為微笑時唇齒的美學特征為：顯露上前牙的整個牙冠長度；不顯露牙齦；上頜切牙切緣連線與下唇內曲線平行；上切牙切緣與下唇全部或部分接觸；中線與和諧的微笑相一致．而有些學者認為，理想的微笑是上切牙牙冠顯露3／4，牙齦顯露在2mm以內。

Tian還研究了3種顯牙微笑的“美學視重”，即在低位微笑、中位微笑和高位微笑人群中，唇、牙及牙齦、陰性空隙的視重均不相同，因此它們的美學作用亦會隨之改變．在低位微笑人群中，齦型對微笑的視覺作用為零。唇、牙及陰性空隙左右了微笑的視覺效果，牙齒和陰性空隙互為“像”和“底”，唇為框架。中位微笑時，微笑的框架開始增加新的內容，即鄰面牙齦出現并開始對微笑產生視覺上的影響。鄰面牙齦的大小、形態和顏色的不同將使微笑有不同的視覺效果。高位微笑時，唇的視重開始降低，而齦型的視重增加，并從框架變成“像”的一部分，并對微笑的整體效果產生重要影響，甚至左右整個微笑。固此，需對高位微笑人群的齦型進行認識和必要時做美學處理。四美容牙科的微笑分析微笑分析(smileanalysis)又稱可比指數(comparableindex)，就是患者使用鏡子或照片或影像系統，并借助微笑分析表(smileanalysisform)對自己的微笑進行評價，了解微笑與牙齒的關系，熟悉一些牙科基本的審美原則。微笑分析既可以作為一種記錄，又可成為醫生與患者溝通的起點，還可讓患者有滿足感，非常實用。

1．Goldstein微笑分析表（Goldstein提出，1976年）回答20個問題，分牙齒、牙齦和呼吸三類，回答只有“是”和“不是”兩種。（1）牙齒1)輕度微笑牙齒分開，前牙切端是否顯露？2)兩個上門牙是否稍微長過兩側鄰牙?3)牙齒太長嗎?4)上頜6個前牙長度一樣嗎?5)前面牙齒整齊嗎?6)所有前牙相互間都有接觸嗎?7)微笑再多一點時，牙齒顏色都一樣嗎？8)牙齒有染色嗎?9)如果前牙有充填物，充填物與其牙齒相配嗎?10)是否有的牙比較黑?11)下頗6個前牙整齊嗎?12)下領6個前牙平齊嗎?13)完全微笑時，正常情況下有后牙顯露，這些后牙有色漬嗎？有不美觀修復體導致的變色嗎？14)牙齒頸部有腐蝕嗎?15)完全微笑時，上唇抬高，牙齒頸部顯露嗎?（2）牙齦16）牙齦是粉紅色和刃邊狀嗎(相對于紅色腫脹)？17）牙齦從牙齒頸部退縮嗎?18）環繞牙齒頸部的牙齦，其弧度美嗎?（3）呼吸19）您的呼吸愉悅嗎?20）口腔內是否患有導致難聞呼吸氣體的齲齒或牙齦疾病？

2．Dale微笑分析美國B．G．Dale醫生設計的另一種微笑分析表，要求患者回答牙齒和牙齦兩個方面的問題，回答方式有“是”、“不是”和“不敢肯定”3種。該表的優點是對牙齒的分析詳盡。1)數目：完全微笑時有多少牙齒顯露?(填上數目)2)顏色：您的牙太黃?太棕黃?太黑?顏色不均勻?有許多斑點?變色嚴重嗎?有不美觀充填物或修復體3）位置：您的牙齒太擁擠嗎?牙間有空隙嗎?有多少空隙?(填上數字)4）大小：您的牙齒太長?大短?太寬?太大?太小?您的兩個門牙與鄰近牙是一樣長還是短過鄰牙?5）形態；您的牙齒形態不美嗎?您的牙齒太方嗎?太圓嗎?太不規則嗎?6）牙齦：微笑時是否有太多牙齦露出?您的牙齷紅和(或)腫嗎?環繞牙齒的牙齦形態美嗎?7)其他：其他一切有關微笑并希望與醫生討論的問題．第四節牙科美學的實現一、牙科美容治療的階段性美容治療像其他牙科治療一樣，包括4個階段：第一階段：系統階段這是治療開始前的階段。它的目的是保護治療師和患者。例如：伴有糖尿病和心血管疾病、或血液病的高危患者，在實際治療開始前應了解清楚。這一步驟包括向給患者治療的內科醫師咨詢。第二階段：衛生階段為建立后續階段提供健康的基礎。第三階段：矯正階段程序性實施具體的牙科美容技術和項目。第四階段：維護階段檢查已完成的修復情況和整個美容修復治療的效果。

二、牙科美學治療過程中要點1．對患者的教育需要向患者講述治療優點、缺點、生理的局限性、影響手術的風險因素、術后并發癥、手術后患者自我護理的重要性。2．患者知情同意所有不可逆美容手術均應得到患者的同意。在簽署手術同意書之前，患者應被告知手術的適應證、禁忌證、治療目標、風險因素和并發癥、多種手術方法的優缺點、積極自我護理的重要性和將來需要重新替換等內容。3．資料記錄牙齒美容治療參項記錄包括發現、診斷和對患者管理性干預。①牙齒大小異常：②牙齒形態異常；③牙齒顏色異常；④牙齒質地異常；⑤牙齒排列異常；⑥牙間隙；⑦牙體缺損，牙列缺損，牙列缺失；⑧修復體不美觀；⑨患者對美的特殊要求；⑩因牙齒原因導致的發音異常。三、影響治療質量的風險因素1．審美的限制醫生易將患者身體、文化和心理特點與自己先入的標準進行比較，導致理想與現實的差距。1)了解患者的一般特征（1）身體特征：（2）文化特征：（3）心理特征：2)詳細察視：2．治療的限制1)患者的限制：（1）財力：患者需要支付醫生所投入的工作時間、技術價值和使用的材料等折合的費用；（2）心理：指因患者先入的審美知覺或藝術鑒賞力引起的，這是一個非常難處理而且又非常重要的因素；（3）身體：有系統疾病、牙周疾病、根管治療后的并發癥、牙齒位置和排列、牙體組織過少、骨性因素等。2)醫生的限制：包括知覺水平；藝術能力；技術能力，包括對材料的掌握和技藝。

美容牙科治療的主要內容

牙齒修復美容；牙周美容；正畸美容。美容牙科治療的輔助內容：非手術治療；手術治療；牙髓治療，牙周治療顳下頜關節紊亂綜合征(TMD)治療；隨訪。

美容牙科治療評價標準

有利結果①美觀改善；②面部高度得到恢復；③積極的心理社會反應；④患者良好的適應性；⑤牙齒及其周圍組織的功能得到改善；⑥愉悅的微笑。

風險和并發癥①患者有適應不良和過敏反應；②語音改變，手術的不可逆性；③美觀無法接受；④患者因期望過高而不滿意；⑤材料的失敗；⑥功能受到限制；⑦顳下頜關節和(或)口面肌肉功能異常；⑧牙齒疼痛及牙髓的并發癥，牙周并發癥；⑨正畸而致的牙松動，牙根吸收，牙釉質脫礦；⑩口腔黏膜潰瘍或損傷。牙齒美容治療的修復學Weinstein認為，利用修復方法制定美容牙科的治療計劃應根據以下幾點：

患者的美觀和功能要求;

患者的動機和愿望；剩余牙齒結構的完整性，修復體的美學潛能；

牙合關系和咬合力；修復體的壽命，治療的侵入性和價格。

（1）直接復合樹脂黏結術

1)優點：無痛，一般不需麻醉；可獲近期美觀效果，患者即刻滿意；擴大了牙體修復的適應證；牙體組織磨除少；價格較低；整個治療過程由醫生控制。可用于牙釉質發育不全、四環素牙、氟牙癥等的牙齒美容。

2)缺點：強度和耐磨度適中；反復性崩裂；變色和著色；覆蓋顏色較深的變色牙效果差，黏結材料的壽命有限；光照固化復合樹脂操作比較復雜；可見光不能透過金屬等阻光材料，使光固化技術的使用范圍受到一定的限制；修復體在某些光源下呈現熒光色。（2）瓷貼面

1)優點：侵入性較小，涉及牙髓和牙周有限，因牙體制備大多局限于牙釉質，而且邊緣多在齦上；前牙切導一般不受影響，組織相容性好；顏色穩定性和透明性好；耐久性、機械強度和耐磨性好。

2)禁忌證：嚴重折斷牙；反牙合和對刃牙合應小心計劃，仔細處理前伸和側向咬合問題。（3）自凝丙烯酸樹脂臨時冠技術

前牙固定義齒的美容修復要獲得成功，臨時修復體是一個關鍵。臨時冠是最終修復體的鏡像，唯一的不同是材料。如果臨時冠制作不良，會導致牙齦的損害、牙髓的刺激、咬合功能紊亂，甚至最終出現患者不滿意的情況。臨床常用自凝丙烯酸樹脂制作臨時冠。

(4)可摘局部義齒

1)適應證：發音障礙；過渡性美觀修復；美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術造成的缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損及美觀缺陷者；面高度降低；心理原因，現修復體不美觀；不能耐受固定義齒美容修復時磨除牙體組織，或主動要求做可摘局部義齒美容修復者。

2)禁忌證；缺牙間隙過小，義齒強度不夠，恢復美觀效果欠佳；基牙呈錐形，固位形態過差，義齒不能獲得足夠固位力；患者精神疾病或生活不能自理、易將義齒誤吞者；口腔黏膜病經久不愈者，對丙烯酸樹脂過敏者，對基托的異物感無法克服者；對發音要求較高者；對美觀要求較高者。(5)全口義齒全口義齒是由基托和人工牙組成，可以恢復患者的咀嚼運動，促進消化功能，增進全身的健康。人造牙代替缺失的自然牙列，恢復了人體的完整性；解除了患者的精神壓力，調整心理健康，促進人體美。

1)適應證；全口牙列缺失或上頜或下頜單頜牙列缺失產生以下任何一個問題者：發音失常；微笑時無牙齒顯露；美學因素；自尊需要：回歸自我需要：希望容貌年輕：希望口面肌肉飽滿，舊全口義齒美觀問題。

2)應慎重考慮應用的情況，牙槽骨嚴重吸收低平，黏膜增厚，口干嚴重者應慎重對待；口腔解剖條件不理想，但對修復極其苛刻，求美期望過高甚至神經質者；易作嘔者和唾液分泌增加者(7)全瓷冠全瓷冠的美學潛力最大，因為修復體沒有內層金屬冠。金瓷修復體的金屬部分阻礙光線的通過，而全瓷冠的透明度和光線的穿透性好。根據材料的不同，全瓷冠有長石瓷冠、氧化鋁核冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強瓷冠、熱壓增強瓷冠等。

1)優點：透照度高，包括近齦區，因此美觀效果較好；較好的生物相容性；對牙周健康損害小，

2)缺點；抗壓強度低；適應范圍窄，多限于單個牙；需要足夠的牙體組織；邊緣完整性受技工技術的影響；磨耗對牙合牙體組織；無法附著活動義齒。(6）金-瓷冠（8）馬里蘭橋馬里蘭橋的主要優點是其保守性。固位體設計不好或樹脂黏固劑與金屬或牙釉質結合力不夠，牙體制備不足，金屬處理不好或錯誤地使用黏固粉，均會導致失敗。臨床報告的失敗率均為13％～34％。足夠的可供酸蝕的牙釉質對固位非常重要。馬要蘭橋的適應證是單個牙缺失或用作松動牙的夾板，基牙不得有較大的齲壞和修復體。牙體制備的難度依牙合接觸的位置和深度不同而改變。盡量減少與對牙合的接觸。足夠的鄰面伸展、固位溝和連接體的大小，受基牙的形狀和美學要求限制。

(9)種植牙冠種植牙冠固位體是骨結合式，因為種植牙不需損及鄰牙即可完成固定修復，因而影響著固定修復的所有領域。為保存現有骨高度和減少手術次數，在能夠獲得穩固種植體的前提下，可在拔牙后即刻植入種植體。種植的禁忌證是牙齒咬合緊和功能異常者。種植牙冠要求失牙區的近遠中及失牙區與鄰牙根之間應有足夠的空間容納種植體；種植體不應損及牙間乳頭和鄰近牙根；牙槽嵴的頰舌寬度應足夠；種植體的放置和長軸應精確等。此外，殘余牙槽嵴的解剖和傾斜度也是種植義齒成功的重要因素。美容牙科治療的正畸學1牙齒的垂直位置

上頜前牙的垂直位置對評價上頜前牙是否美觀非常重要。當然所有的評價都是相對的。在評價分析上前牙的美學位置時，面部有兩大指標需要考慮：即瞳孔連線和上唇線。患者美觀微笑的牙齒垂直位特征是：上唇除暴露1mm的唇側牙齦外，還暴露整個上頜中切牙牙冠的長度。當牙齦暴露至2—3mm時，微笑在美學上也是可以接受的。口腔正畸可以改善過度暴露的牙齦和傾斜的切平面或牙合平面美容