PAGEPAGE5*************醫院醫療質量與醫療安全個人獎懲考核辦法（試行）一、總則1、醫務人員在醫療活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。為保障我院醫療質量與醫療安全，促進醫療工作的持續改進和服務水平，特制定本辦法對醫務人員的醫療服務行為進行量化考核。2、本辦法適用于在本院從事臨床診療工作的醫務人員。3、考核采用抽查零缺陷制：醫務科、質控辦不定期檢查，醫院行政查房。建立個人檔案，每月總結一次，當事人違規1分扣款20元，10分以上者每增加一分加扣10元，20分以上者每增加一分加扣20元，30分以上者每增加一分加扣30元，40分以上者每增加一分加扣40元，全月累計違規50分（包括50分）及全年累計違規120分（含120分）以上者除扣款外，將視情節輕重給予1~3個月的離崗培訓，離崗培訓期間只發基本工資，同時取消責任人的處方權，離崗培訓者年終考核為不合格，另按天數扣除年終獎勵工資，且連續兩年內不得晉升職稱、不得評先進、不得外出培訓及取消當住院總的資格。獎勵積分滿10分者視獲獎行為由醫院獎勵100-200元，10-20分者視獲獎行為獎勵200-400元。經濟處罰從績效工資中扣除，當月績效工資不足可順延至次月執行。4、考核與獎懲由醫務科負責組織與實施，審定意見按月通知科主任和責任人，并報財務科兌現獎懲，當事人有不同意見的可在接到通知后72小時內提出申訴，報請醫院醫療質量管理委員會復議，作出最終裁決。各科主任在科室醫療質量與醫療安全管理工作中可參照本辦法對科室工作人員的醫療行為實施獎懲。5、本辦法中針對違規執業行為的認定與考核，特指醫務人員在醫療服務工作中存在過失行為但尚未引發醫患糾紛，或引發患者投訴但未造成經濟損失的情況。凡因過失行為引發醫療糾紛并導致醫院經濟損失者參照有關文件規定執行。涉及行政、黨紀和法律責任的另按有關規定處理。凡上級檢查、考核時發現的問題，或相同錯誤屢次發生者，按有關條款加位、加重處罰。二、違規的認定與處罰（一）基本要求1、執業醫務人員在診療工作中，必須按規定著清潔工作服，佩帶醫院統一印制的工作牌，上班期間不得在服務窗口吃飯，不得穿工作服進入食堂，診察病人需隨身攜帶基本診療器具（如聽診器），執行有創診療操作時需戴醫用口罩、手套和工作帽（無菌操作按無菌操作技術規范要求執行）。違者每項記扣2分。2、診療病人時應做到嚴肅認真、耐心細致、作風嚴謹、語言文明、不使用服務忌語、不接聽與醫療工作無關的電話，不得有與醫療工作無關的其他言行，違者每次記扣4分；違反服務規范或被病人投訴的，每次視情節輕重記扣責任人4-6分，年度內被投訴四次以上的，認定屬實后，定為當年度考核不合格。3、服從醫院管理，尊重同事、體諒他人，按正常渠道和規定程序反映意見和問題，不鬧無原則糾紛，不影響工作秩序，不在背后議論其他同事或散布不利于醫院或科室醫療工作開展的“信息”，更不得在病人面前詆毀毀同事，發表不負責任的言論，違者每發現一次記扣5分，造成醫患矛盾和糾紛的，每次記扣15分。4、遇有突發事件、重大傳染性疾病流行和指令性任務需無條件服從上級衛生行政部門和醫院的調遣和安排，推諉、拒絕執行命令者，記扣15分；無故延誤執行者，記扣10分；執行命令時消極被動，應付工作者，每發現一次記扣6分。5、在醫療工作中遵守醫院作息制度。上班期間需在崗在位，離開科室須保持通訊暢通，脫崗30分鐘以上者，視情節后果記扣5-10分；值班期間擅離職守者，1次記扣25分；酒后上崗每發現一次記扣5分。曠工者一經發現交由人事部門進行處理。凡違反作息制度招致患者不滿或投訴者，每次記扣5分。6、合理使用醫療權限，執業醫生不得利用職務之便，收受醫藥廠商及其關系人為獲得營銷暴利贈予的藥品和器械回扣、禮金、禮物、代幣券、國內外旅游“考察”和吃請等，否則一經發現，除收繳違規所得并報請給予紀律處分外，核實價值在50-500元者，記扣10分；500-1000元者，記扣20分；1000元以上者，記扣50分。索要者一經核實交院部處理。7、醫療工作中使用非醫院正常渠道購置的藥劑和器具時，必須經醫院相關部門批準，違者記扣15分，并報請院部處理；醫療工作中，患者接受診療應向醫院按章繳費，非經醫院允許，醫務人員不得私自動用醫療診療物品和設備在院內外為患者提供有償服務，違者每發現一次記扣10分并報請院部處理。理人交待病情的轉歸及可能發生的并發癥并簽字，違者除每次記扣責任人10分外并承擔相應的糾紛責任。嚴禁擇期手術的麻醉談話及簽字在手術當日、在手術室門口進行，麻醉談話簽字由本院麻醉醫師負責，違者每次記扣4分；擇期手術談話簽字應由手術組具備中級以上技術職稱的醫生負責，違者記扣4分；急診手術談話簽字應由本科二線值班醫生負責，違者每次記扣6分。缺乏告知技巧，專業信息告知過于生硬、簡單，患者及其家屬不能做出一般理解者，每查實一次記扣告知者2分；對應向患者及其代理人進行告知的診療事項而未告知的，記扣責任人4分；對應向患者及其代理人進行告知并征得其簽字同意的特殊診療操作未告訴，或告知后未留存簽字文書，或簽字不符合法律要求的，記扣責任人6分；術中發現與術前估計不十分吻合，需要更改手術方案，而術前談話又未涉及的，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字，違者記扣責任人8分；醫保、離休等特殊病員使用相應規定范圍外藥品、材料、未向患者和（或）其親屬充分告知并征得其簽字同意，導致患者不滿、投訴或協作單位指責批評的，除責令經治醫師本人承擔醫院遭受的經濟損失外另記扣責任人8分。特殊用藥、特殊診療操作、手術麻醉的告知除由經治醫生進行外，視具體情況應有本科更高級別的醫生參與，因告知不全面、不充分、不精確、不通俗，招致患者不滿或投訴的按醫師職稱高低依次記扣6分、4分、2分。有其他違反談話告知制度行為的，視情節輕重記扣責任人1~5分。11、手術分級管理制度與手術室工作管理制度嚴格按照《醫院手術分級管理相關規定》的要求和手術室工作安排制度開展各類手術。所有手術必須有術前小結、手術知情同意書，其中《醫院手術分級管理相關規定》規定的一類二類手術，我院新開展的、特殊病人的手術必須進行術前討論，同時填寫手術報審單報分管院長審批，經分管院長批準后方能手術。根據《醫院手術分級管理相關規定》的要求應予報審的手術而未報審的，記扣科主任和經治醫生各4分；報審記錄填寫不完整，術前準備工作不完善者，視情節輕重除記扣責任人2-6分外并處暫停手術直至術前準備工作完善后再作手術；違反規范要求，越級手術者每次記扣責任人10分；上級醫生不按規范要求在術前小結等醫療文書上簽署審批意見的，每次記扣責任人4分。任何人不得安排無手術通知單和無繳費收據的人情手術，違者每次記扣10分。任何人進入手術室均需征得手術室同意，并按手術室消毒隔離要求統一著裝，嚴格遵守無菌原則，不得喧嘩和嬉笑打鬧，不得任意游走和出入，違者每發現一次記扣責任人4分；非經醫務科同意，院外人員和在本院工作的患者親屬或關系人不得進入手術室觀摩手術，否則記扣放入者和當事人各6分。每例手術前，麻醉醫生均需認真進行麻醉前訪視，做出麻醉小結，制定麻醉方案并記錄之，違者記扣4分；手術，麻醉終止，麻醉者應把麻醉記錄單各項填寫清楚，違者每缺填一項記扣1分；危重或全麻的病員，麻醉者應親自護送至病房，并向值班人員交代手術麻醉的經過及注意事項，違者記扣6分；麻醉后應按規范要求進行術后隨訪總結并記錄之，遇有并發癥應協同處理，嚴重并發癥應向上級匯報，違者記扣責任人8分。不遵守手術室手術安排工作制度，不按約定時間準時赴手術室手術者，設定合理理由二次，二次以上每次記扣主刀醫師2分；遲到30分鐘以上扣主刀醫師10分。手術與麻醉過程中，應保持嚴肅認真，任何人不得發表與手術無關的言論，違者每發現一次記扣4分，麻醉監護人員在術中監護時應密切觀察、認真記錄，不得擅離工作崗位，否則記扣責任人10分。手術中切除的組織器官需作病理檢查的，在送檢前及移送過程中應妥善保存，不得損毀遺失，否則記扣責任人10分。有其他違反手術分級管理制度與手術室工作管理制度行為的，視情節輕重記扣責任人1~5分。12、重點病人管理制度和傳染病報告、手術報告制度根據重點病人類別，經治醫生須及時向科主任報告，違者每發現一例記扣經治醫生4分；危重病情記錄未寫或書寫不完整每例記扣責任人2分；各類傳染病病人應按照《傳染病防治法》有關要求做好登記、報告、轉診工作，否則每發現一例記扣責任人6分。有其他違反重點病人管理制度和傳染病報告、手術報告制度行為的，視情節輕重記扣責任人1~6分。13、會診制度在對患者的診療過程中，發現其存在有非本科專業水平所能盡到充分診療義務的其他合并癥時，應請相應專科會診，應請會診而未請者，記扣經治醫生6分。應邀科室接到會診申請后，應在規定時間內派出本科具備會診資格的醫師會診，否則記扣科主任2分；接到會診通知后任何科室或個人不得無故推諉、拒絕或延遲會診，否則記扣責任人5分；應邀科室接到會診通知后，院內擇期會診在24小時內未完成的，記扣責任人4分，緊急會診超過10分鐘仍未到達指定地點者（正在手術者可請同級醫師或上級醫師代替），記扣責任人6分；因延誤會診引發患者不滿或投訴的，記扣責任人8分。會診醫師未親自診查病人就書寫會診意見的，記扣責任人10分；會診醫生對患者所患疾病的診治處理無充分把握的，應主動請本科上級醫師復診，并保持動態觀察給予及時處理，否則記扣責任人8分。會診時，申請科室應派經治醫生或值班醫生全程陪同會診醫生，詳細介紹病情并聽取會診意見，否則記扣科主任2分、責任人4分；對會診意見經治醫生應認真執行，并將執行情況和病情變化隨時反饋至會診醫師以征求進一步處置意見并記錄之，違者記扣責任人6分。全院大會診時，接到會診通知的專家，應在指定時間到指定地點會診，不能應約前往會診者應通知所在科室或醫務科另行安排，違者每次記扣責任人4分；會診遲到30分鐘以內的，記扣責任人2分；30分鐘以上的記扣責任人4分。請外院專家會診須經科室集體討論，由科主任做出決定，報醫務科審批，未經科主任同意和醫務科審批私自請外院專家會診者，記扣責任人10分，并由責任人承擔外院專家的會診費用。有其他違反會診制度行為的，視情節輕重記扣責任人1~5分。14、病例討論制度疑難、危重、死亡病例，存在醫療過失行為的病例及已引發醫療糾紛或可能引發醫療糾紛的病例均應進行病例討論并記錄之，應討論而未討論或雖已討論而未記錄的，記扣責任人各4分；根據《醫院手術分級管理相關規定》要求應進行術前討論而未討論的擇期手術，或雖討論而未記錄的，記扣責任人6分；記錄不符合要求的，記扣記錄者2分。應討論而未討論的病例由于未盡注意義務造成診療措施不力，導致不良后果產生的，記扣責任人8分；由此引發患者不滿或投訴但未形成醫院經濟損失的，記扣責任人10分。各級醫生均應積極參加各類病例討論，應參加而無故不參加者，每發現一次記扣責任人2分；參加病例討論，無合理理由遲到20分鐘以內者，記扣責任人4分；遲到20分鐘以上者，記扣責任人6分。科內或院內病例討論形成集體統一意見后，各級醫生均應遵照執行（持不同意見者可以保留個人意見），并在告知時統一口徑統一解釋，不得隨意向患者及其關系人發表有違集體意見的言論，違者記扣責任人10分。有其他違反病例討論制度行為的，視情節輕重記扣責任人1~5分。15、重危患者搶救制度危重病人應及時向科主任匯報，并填寫病危通知單一式叁份，分別交給家屬以及粘貼入病歷，且必須有書面醫囑，未落實者每次記扣責任人4分。各級醫生對重危患者實施緊急搶救時，應做到嚴謹肅靜、沉著冷靜、保障有利、組織得當。經治醫生不熟悉各種急危重癥搶救常規和搶救程序者，每發現一次記扣責任人8分；緊急狀態下搶救藥品缺如，搶救設備故障導致延誤搶救者，記扣科主任和責任人各6分；急危重癥病例搶救時組織者組織工作慌亂無序的，記扣組織者4分；搶救過程中浮躁喧嘩，隨意責備他人，不使用保護性語言的，記扣責任人4分。有其他違反重危患者搶救制度行為的，視情節輕重記扣責任人1~4分。16、轉院轉科制度非本院本科診療水平所能處理的病例，應及時轉科、轉院。轉科前必須經轉入科室會診同意，書寫轉科小結并交代有關注意事項，準備工作就緒患者病情允許時進行遷轉，轉科時必須由經治醫生陪同，攜帶必備的搶救物品（如氧氣袋等），并與接收科室醫生進行床旁交接班，違者記扣責任人4分；病人病情允許轉院者，報經科主任同意后，醫務科備案，同時應認真書寫詳實完整的轉院小結，告知患者轉院途中的有關注意事項并記錄之，有條件時在征得轉入醫院的同意后實施轉院，疑似傳染病者或考慮途中患者病情可能出現變化者，應主動幫助聯系配備救護人員的專用車輛實施轉院，違者記扣責任人6分。17、診療工作環節規范和臨床醫生病房醫療行為基本規范醫生診療過程中應認真履行醫生注意義務和告知義務，做到思路嚴謹、操作規范、措施得當。從事診療工作時不積極、不認真、不負責，貽誤診療時機，每發現一次記扣責任人4分。診療思路不清晰，缺乏必要的鑒別診斷措施，不按規范要求進行相關輔助檢查者，記扣責任人2分；診療措施不合理、操作不規范，記錄不完整，每發現一次記扣責任人2分。門診醫生對病人實施診治后，不記錄門診病歷，或記錄內容與實際診療情況不同，視情節輕重每發現一次記扣責任人4分；住院病人無門診病歷，每發現一例記扣經治醫生2分。住院病人接受診治時應有授權委托書而未簽署者，每發現一例記扣責任人2分。對由于各種原因不能及時完成診療計劃的有關檢查項目，應向患者及其家屬做好解釋工作，對檢查前有特殊要求或對檢驗標本有專門規定的，必須向患者解釋清楚，否則每發現一次記扣責任人3分；住院病人經常規和特殊檢查后，經治醫生應及時追蹤、整理并分析各項檢驗檢查結果，違者記扣責任人2分。每一統計期內科內同一工作人員違反本條款三次以上的，記扣科主任5分。18、醫學證明書管理制度執業醫務人員必須經親自診查、調查病人后，方可出具與自身執業類別相一致，符合客觀事實和醫學診療規范的各類醫學證明書，不得出具與自己執業范圍無關或者與自己執業類別不相符的醫學證明文件，禁止出具各類虛假證明、人情證明、關系證明。違者記扣責任人10分，情節嚴重給醫院帶來負面影響，導致不良后果者報請院部處理。有其他違反醫學證明書管理制度行為的，視情節輕重記扣責任人1~5分。19、關于從事預防性醫學健康檢查活動的考核規定醫務人員未經醫務科審批同意，擅自開展或參與社會機關、企事業單位、社會團體組織的預防性健康檢查的，每發現一次記扣責任人10分。在體檢工作中不能遵紀守法、恪守醫德、秉公辦事、廉潔自律，借體檢之名為自己或他人謀取私利的，除記扣責任人10分外一并報請院部處理。執行衛生部專門規定的健康檢查工作任務時，不服從醫務科統一調配的，在體檢工作中擅自請無體檢資格人員替代參檢的，每發現一次記扣責任人6分。（三）病歷書寫基本規范和病案管理（在架運行病歷以打印件為準）與借閱制度1、根據《病歷書寫規范》及《病歷管理規定》的要求，凡違反病歷書寫的基本規則和要求者，每一處記扣責任人1分；試用期醫務人員、進修實習醫務人員非經醫院考核允許，不得書寫入院記錄，違者記扣上級醫師4分；應有的各項討論記錄缺如的，缺一項記扣責任人10分，應有的其他醫療文書缺如的，每缺一項，記扣責任人2分。違反門診病歷、住院病歷、入院記錄、再次入院記錄和24小時內出入院記錄或24小時內入院死亡記錄的格式與內容規定的，每一處記扣責任人1分；違反各專科病歷書寫要求的，每一處記扣責任人1分；違反病程記錄及其他記錄要求的，每一處記扣責任人1分；有醫囑無病程記錄的，每一處記扣責任人1分；醫囑與病程記錄、診斷不相吻合的，每一處記扣責任人1分；違反常用檢查申請單、報告單書寫要求的，每一處記扣責任人1分；手術病人，術前必須完善所有醫療文書，違者記扣責任人5分；違反處方書寫規范的，每一處記扣責任人1分；根據規范要求，必須有上級醫師審簽的醫療文書，上級醫師未及時審簽，每發現一處記扣責任人1分；出院病案各級醫師需按規定在出院當日審核簽字，科主任可在3個工作日內完成審簽，超過該時限，每份病案以1分/日累計按月扣分。首次病程錄、術后首次病程錄非本院醫師書寫的，一次記扣責任人10分。2、病歷管理規定，患者住院期間禁止將醫院原始病歷（案）交患者攜帶保管，住院病歷因復印、復制、會診等需要帶離病區的，應由病區指定專人負責攜帶和保管，違者記扣責任人4分；患者住院期間及出院時病歷未按規定次序排，記扣責任人2分；不按規定程序為患者復印復制病歷者，記扣責任人6分。歸檔病歷必須保證真實完整，對各類醫療文書不得隨意進行涂改和違反規范要求的修改，各種檢查報告單在結果出具后24小時內應按規定粘貼歸入病案，不得遺漏，違者記扣責任人4分。有偽造、毀損、隱匿、丟失、竊取病歷行為導致不良后果者，除視后果的嚴重程度記扣責任人20-50分外并處相應行政處罰。3、依據《病歷書寫規范》病歷質量評定標準，在醫院組織的病歷檢查考核評分中，科室每出現一份乙級病歷，記扣責任人6分；每出現一份丙級病歷，記扣科主任8分，責任人到醫務科培訓3~6個月，培訓期間暫停責任人處方權。4、病案室在日常質控工作中，發現缺陷病歷向病歷責任人發出病歷退改通知單后，不在規定時間內按退改要求退改病歷者，每次記扣責任人6分。5、出院病歷必須在病人出院后24小時內完成，并在3個工作日內歸病案室，違者每份病歷以1分/日累計按月扣分。6、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。非經醫院同意，將病歷交與非以上人員查閱的，每發現一次記扣責任人6分；因科研教學需要查閱病歷的，需經醫務科同意，并履行相關手續后方能借閱，不履行病歷借閱手續，私自拿取病歷者，記扣責任人10分；無故私取不還者記扣責任人50分。7、病歷借閱期間，違反借閱制度，私自拆卸、涂改、毀損病歷者，記扣責任人10分，導致病歷遺失的記扣責任人50分；借閱病案未按時歸還的或到期未辦理續借手續的，每份病案超過1天以1分/日累計按月扣分。8、病案室應按月、季、年排查出院病案歸檔情況，定期向主管部門書面報告病案歸檔及管理情況，違者每次記扣責任人2分。有其他違反《病歷書寫規范》及《病歷管理規定》要求的，視情節輕重記扣責任人1~5分。（四）科室醫療質量與醫療安全管理1、根據院科兩級負責制的要求，科主任應按規定進行醫療質量與醫療安全管理。科室不熟悉質量控制要求，無質量控制方案（含計劃）的，視情節輕重記扣科主任5-15分；質量控制方案制定不符合管理要求，質控計劃實施后不能取得滿意效果的，記扣科主任5-10分；不嚴格執行質量控制方案，敷衍塞責，消極應付的，記扣科主任4分，質控醫師2分；實施質量控制管理無相關記錄、總結或記錄不規范的，記扣科主任2-5分；質控記錄不在規定時間內上報審查的，記扣科主任2分。科主任對科內工作人員發生的錯誤行為熟視無睹，或知而不報、報而不查、查而不究的，每發現一次視情節輕重記扣科主任2-10分。2、醫技、藥劑科室不實施嚴格的質量控制，導致診療失誤，檢驗檢查報告單誤報漏報，報告單未在規定時間內發送或誤送漏送、藥劑配制錯誤或發藥錯誤，每發現一次記扣責任人6分；誤送誤接病人檢驗標本而未及時處理，或遺失標本者記扣責任人8分；導致臨床診療工作被動，影響或延誤診療的，每次記扣科主任及責任人各5分；導致患者不滿或投訴的，每次記扣科主任5分，責任人10分。3、科主任應經常對各類工作人員進行制度教育和規范化培訓，醫務人員應嚴格執行各項醫療工作制度，遵守崗位職責，堅決消除醫療質量與醫療安全隱患。無定期進行制度教育和規范化培訓記錄的，每缺一次記扣科主任2分；科室對科內執行醫院繼續教育輪轉計劃的輪轉醫生應有計劃地進行培訓考核，無相應計劃或有計劃而未執行或執行后無記錄的，記扣科主任4分，記錄內容不符合要求的，記扣科主任2分。4、每一統計期內凡科內工作人員違反各類崗位職責、醫療工作制度和診療規范要求累計三次以上的，記扣科主任2分；累計五次以上的，記扣科主任6分；導致醫療差錯或醫療事故發生的，每一起除記扣責任人20分外，記扣科主任10分；招致患者不滿或投訴，形成醫療糾紛的，分別記扣責任人和科主任10分和5分。5、科內醫務人員因診療行為不規范形成的各類醫療缺陷，科室應組織相關人員討論，實事求是地進行分析總結并記錄之。對醫療缺陷不記錄、不討論、不分析、不總結的，每發現一次記扣科主任5分。6、各級醫務人員應積極支持并參與到科室和醫院的醫療服務質量與醫療安全管理工作中。不服從管理，無故不參加科室質量控制活動，每發現一次記扣責任人2分。7、見習期醫生應嚴格按照病歷書寫規范要求書寫住院病歷及其他醫療文書，未經允許擅自書寫入院錄者每發現一次，除記扣責任人4分外，記扣科主任2分。輪轉醫生嚴重違反病歷書寫規范，同一違規行為屢教不改三次以上，或在專項考核中不合格者，處限期病案室輪轉。拒絕執行輪轉或輪轉期間敷衍塞責者，除記扣責任人15分外，對不服從管理者視情節輕重報請醫院給予相應行政處分。8、診療過程中對住院患者應實行危重——疑難——普通病人分層管理。對各類病員管理層次不清的，管理不符合規定的，記扣科主任2分；與診療工作有關的各種儀器設備、搶救藥品、醫用材料應做到專人管理，進行定期維護、保養、檢測、清查，確保設備完好，藥品材料齊備，且相關記錄規范，否則記扣科主任和護士長各5分；實際診療工作中因設備故障未及時報修、藥械缺如未及時申購導致影響患者診療的，記扣科主任和護士長各10分，招致患者不滿或投訴的，記扣科主任和護士長各10分。因科主任管理不力，科室醫療工作中存在重大醫療質量缺陷和醫療安全隱患的，每發現一起記扣科主任15分。9、科室應積極進行院內感染質控管理。醫務人員院內感染概念不清，每人次記扣科主任2分；無消毒隔離監測措施或無消毒隔離監測記錄，每缺一項記扣科主任1分；院內感染者必須及時上報院內感染辦公室，每漏報一例，分別記扣責任人1分。10、科室應進行藥物不良反應監測和報告。患者出現藥物不良反應，經治醫生必須按相關制度填寫書面報告并送交藥劑科，每漏報一例記扣責任人2分；報告藥劑科后，執業藥劑人員對報告內容核實并及時上報，否則記扣責任人和科主任各2分。11、基礎醫療質量低于80分，每低1分，記扣科主任2分。12、住院病人的治療主管醫師必須參加（節假日除外），實習醫生操作必須有主管醫生或上級醫生現場指導，違者記扣主管醫生2分。引起病人投訴的，一次記扣責任人10分。13、急診科、麻醉科、藥劑科、檢驗科、影像科均應嚴格按照四川省中醫藥管理局關于《二甲評審標準》的要求進行科室管理，違者如非客觀因素，將視情節輕重記扣責任人2～10分，科主任管理不力者，視情節記扣科主任5～10分。(五)醫療糾紛處理1、由醫務科負責處理的醫療糾紛，科主任和當事人接到通知后應積極協助參與，妥善解決，無正當理由不配合者，每次記扣責任人10分。2、進入鑒定程序或訴訟程序的醫療糾紛，科主任和責任人應在醫務科和律師的指導下，認真負責地整理答辯材料，不得敷衍塞責、消極應付，否則記扣責任人和科主任各10分。3、由于醫務人員違規，如科室互相推諉病人，亂講話，態度生硬等引起的醫療糾紛，未造成醫院經濟損失的，記扣責任人10分，造成損失者參照有關文件規定執行。4、因個人思想問題，醫務人員之間互相”拆臺”或者挑唆病人及家屬告狀引起醫療糾紛者，視情節輕重記扣責任人10～50分，甚至解聘。5、嚴禁跨專業行醫，跨專業解釋，未經批準，不準收治本專業以外的病種或為其他科室的病人進行診治，違者除所有收入歸所屬科室外，記扣責任人10分，引發醫療糾紛者參照《執業醫師法》和醫院跨科收治病人的有關規定處理。（六）臨床醫師“三基三嚴培訓考核”管理醫院組織的各類與改進醫療質量和保障醫療安全有關的業務講座、病例討論、考試及醫師會議，應出席人員無故缺席者記扣責任人10分；遲到20分鐘以上者記扣責任人4分。應參考而無故缺考者，每次記扣責任人25分；考試作弊一經發現的，除考試成績記0分外記扣責任人10分；參考人員考核不合格者一次記扣17分。（七）行風建設凡違反行風建設“九不準”，記扣責任人10分。情節嚴重者，交由