第二章衛(wèi)生信息管理根底理論1.主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)系統(tǒng)與控制理論第三節(jié)信息學根底理論第四節(jié)管理科學理論2.學習目標掌握系統(tǒng)原理、系統(tǒng)分析及系統(tǒng)控制及其應用；管理學根本原理及其在衛(wèi)生信息管理中的應用；學習運用主要原理與方法解決衛(wèi)生信息管理問題。熟悉衛(wèi)生信息管理者根本職能及素質(zhì)要求。了解衛(wèi)生信息管理主要學派及理論體系；信息論及信息收集、加工、分析、利用等原理和方法。3.第一節(jié)概述主要內(nèi)容：一、信息管理理論學派二、衛(wèi)生信息管理角色觀三、衛(wèi)生信息管理者職能結(jié)構(gòu)四、衛(wèi)生信息管理理論體系4.一、信息管理理論學派〔一〕信息系統(tǒng)學派〔二〕記錄管理學派〔三〕信息管理學派〔四〕信息用戶學派〔五〕信息交流學派5.二、衛(wèi)生信息管理角色觀〔一〕資源管理觀〔二〕特性控制觀〔三〕作業(yè)輔助觀〔四〕信息經(jīng)紀觀6.衛(wèi)生信息管理學7衛(wèi)生信息管理者角色關(guān)系7.衛(wèi)生信息管理學8促進信息開發(fā)利用建設信息技術(shù)系統(tǒng)營造信息組織文化衛(wèi)生信息管理引擎三、衛(wèi)生信息管理者職能結(jié)構(gòu)

8.第二節(jié)系統(tǒng)與控制理論主要內(nèi)容：一、系統(tǒng)及其功能結(jié)構(gòu)二、一般系統(tǒng)分析與控制三、我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化9.一、系統(tǒng)及其功能結(jié)構(gòu)〔一〕系統(tǒng)理論及其開展第一階段是一般系統(tǒng)論與系統(tǒng)工程理論單獨開展階段。第二階段是系統(tǒng)技術(shù)理論開展階段。第三階段是系統(tǒng)理論的深化與應用化階段。10.一、系統(tǒng)及其功能結(jié)構(gòu)〔二〕系統(tǒng)論根本觀點衛(wèi)生信息管理學11衛(wèi)生信息組織系統(tǒng)

11.一、系統(tǒng)及其功能結(jié)構(gòu)〔二〕系統(tǒng)論根本觀點系統(tǒng)論強調(diào)的根本原那么：1.整體性原那么2.聯(lián)系性原那么3.動態(tài)性原那么4.最優(yōu)化原那么衛(wèi)生信息管理學1212.一、系統(tǒng)及其功能結(jié)構(gòu)〔三〕企事業(yè)組織系統(tǒng)特點衛(wèi)生信息管理學13企事業(yè)組織系統(tǒng)要素系統(tǒng)〔E10模型〕13.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔一〕系統(tǒng)分析觀念及原那么1.內(nèi)部與外部條件結(jié)合2.當前與長遠追求結(jié)合3.局部與整體利益結(jié)合4.定性與定量方法結(jié)合14.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔二〕系統(tǒng)分析過程與方法1.系統(tǒng)分析的過程〔1〕確定分析擬到達的目標；〔2〕收集分析所需數(shù)據(jù)；〔3〕發(fā)現(xiàn)存在的問題；〔4〕開掘備選的方案；〔5〕制定評價方案的標準；〔6〕評價備選方案的優(yōu)劣；〔7〕提出最可行方案等。衛(wèi)生信息管理學1515.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔二〕系統(tǒng)分析過程與方法2.系統(tǒng)分析的方法〔1〕綜合運用多種方法；〔2〕計算機系統(tǒng)成為系統(tǒng)分析的主要工具；〔3〕利益相關(guān)者分析、特爾菲法等集體分析方法成為備選方案開掘及資源與利益分配相關(guān)分析的主流方法；〔4〕網(wǎng)絡分析與模擬等復雜方法用于系統(tǒng)要素間關(guān)系分析；〔5〕規(guī)劃論、圖論、排隊論等運籌學方法用于求解最優(yōu)解決方案。衛(wèi)生信息管理學1616.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔三〕控制系統(tǒng)及特性研究和設計控制系統(tǒng)須考慮的重要特性：1.動態(tài)性2.可控性3.可觀測性4.魯棒性5.控制精度衛(wèi)生信息管理學1717.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔四〕控制系統(tǒng)構(gòu)成及類型1.控制系統(tǒng)的根本構(gòu)成衛(wèi)生信息管理學18控制系統(tǒng)的構(gòu)成18.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔四〕控制系統(tǒng)構(gòu)成及類型2.控制系統(tǒng)的類型簡單控制系統(tǒng)補償控制系統(tǒng)反響控制系統(tǒng)遞階控制系統(tǒng)衛(wèi)生信息管理學1919.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔四〕控制系統(tǒng)構(gòu)成及類型衛(wèi)生信息管理學20控制系統(tǒng)的類型—簡單控制系統(tǒng)20.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔四〕控制系統(tǒng)構(gòu)成及類型衛(wèi)生信息管理學21控制系統(tǒng)的類型—補償控制系統(tǒng)21.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔四〕控制系統(tǒng)構(gòu)成及類型衛(wèi)生信息管理學22控制系統(tǒng)的類型—反響控制系統(tǒng)22.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔四〕控制系統(tǒng)構(gòu)成及類型衛(wèi)生信息管理學23控制系統(tǒng)的類型—遞階控制系統(tǒng)23.二、一般系統(tǒng)分析與控制〔四〕控制系統(tǒng)構(gòu)成及類型2.控制系統(tǒng)的類型簡單控制系統(tǒng)補償控制系統(tǒng)反響控制系統(tǒng)遞階控制系統(tǒng)衛(wèi)生信息管理學2424.三、我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化〔一〕衛(wèi)生信息化成功的條件1.整體目標2.要素聯(lián)系3.監(jiān)測反響4.控制措施5.風險應對衛(wèi)生信息管理學2525.三、我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化〔二〕衛(wèi)生信息化系統(tǒng)風險1.目標模糊、方向不清2.系統(tǒng)分割、運作失能3.信息失真、反響失靈4.干擾繁多、控制失能5.環(huán)境巨變、應對失策衛(wèi)生信息管理學2626.三、我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化〔三〕信息化風險應對策略1.目標導向的策略2.聯(lián)系導向的策略3.監(jiān)測導向的策略4.控制導向的策略5.“魯棒性〞導向的策略衛(wèi)生信息管理學2727.案例1理論是開啟成功大門的鑰匙——醫(yī)改如愿的條件為深入理解前一案例中所討論的醫(yī)改困難與挑戰(zhàn)，讓我們先分析一下假設要使醫(yī)改最終符合期望，需具備哪些條件。醫(yī)療效勞體系構(gòu)成了復雜的社會系統(tǒng)；“醫(yī)療改革〞實際就是設法使醫(yī)療效勞體系從現(xiàn)有的有缺陷的系統(tǒng)狀態(tài)向更加有效的系統(tǒng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變，本質(zhì)上屬于系統(tǒng)控制問題。盡管醫(yī)療系統(tǒng)極為復雜，但對其狀態(tài)的“調(diào)控〞遵循一般系統(tǒng)控制〔如同駕車從一地駛往另一地〕的根本原那么。因此，通過簡單類比不難看出成功的醫(yī)療改革必須具備一些根本的條件。首先要有明確的“目標〞，就如同駕車出行先得確定目的地，無目的地的驅(qū)車只會浪費資源，不會有收獲。其次要有合理的“設計〞，即要預先設計好行車路線并擁有良好的車況〔引擎、剎車、方向盤等〕，否那么到達目的地的機率極小。第三是要有足夠的“動力〞，沒有汽油汽車便無法開動，更無法到達預設的目的地。第四是要有靈敏的“信息〞，假設駕車過程中司機不能及時觀察路標、路況、儀表等，那么后果不堪想象。第五是要有科學的“監(jiān)督〞，即及時分析觀察到的信息，以判斷是否偏離路線、是否有危險等，并將結(jié)果反響至前面相應的過程。這里的“目標〞、“設計〞、“動力〞、“信息〞和“監(jiān)督〞共同構(gòu)成所有系統(tǒng)控制〔也包括醫(yī)療改革〕成功的必要條件；它們相輔相成，缺一不可。衛(wèi)生信息管理學2828.第三節(jié)信息學根底理論主要內(nèi)容：一、信息學及其研究內(nèi)容二、信息加工心理三、信息需求及搜索行為四、信息的測度與評價29衛(wèi)生信息管理學29.一、信息學及其研究內(nèi)容〔一〕信息學概念及其興起信息學是研究信息的特性和傳遞規(guī)律，信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運行機制，以及信息資源管理與利用的科學。又稱信息科學,舊稱情報學。信息學是20世紀50年代末60年代初在信息工作和西方文獻學的根底上開展起來的。衛(wèi)生信息管理學3030.一、信息學及其研究內(nèi)容〔二〕信息學的開展歷程狹義信息學信息哲學廣義信息學衛(wèi)生信息管理學3131.一、信息學及其研究內(nèi)容〔三〕信息學研究內(nèi)容1.理論信息學2.信息加工與效勞3.信息技術(shù)4.信息系統(tǒng)和資源管理衛(wèi)生信息管理學3232.二、信息加工心理學〔一〕信息加工心理學根本觀點信息加工心理學將人腦比作電腦，即人腦就是一個信息加工系統(tǒng)；它對表征信息的物理符號做輸入、編碼、貯存、提取、復制和傳遞處理；是類似于人工智能機的人腦內(nèi)部的“機器〞。信息加工系統(tǒng)主要由四局部組成，即感受器、效應器、處理器、記憶裝置。33.二、信息加工心理學〔一〕信息加工心理學根本觀點信息加工心理學的研究內(nèi)容集中于四個方面：知覺加工與模式識別、注意、記憶和問題解決。衛(wèi)生信息管理學3434.二、信息加工心理學〔二〕知覺加工與模式識別1.知覺加工方式〔1〕數(shù)據(jù)驅(qū)動加工和概念驅(qū)動加工〔2〕系列加工和平行加工〔3〕整體加工與局部加工衛(wèi)生信息管理學3535.二、信息加工心理學〔二〕知覺加工與模式識別2.模式識別的代表性理論〔1〕模板匹配模型〔2〕原型匹配模型〔3〕特征分析模型衛(wèi)生信息管理學3636.二、信息加工心理學〔三〕注意的選擇機制注意的選擇機制代表模型：〔1〕過濾器模型〔2〕衰減器模型〔3〕晚期選擇模型〔4〕心理智源限制理論衛(wèi)生信息管理學3737.二、信息加工心理學〔四〕記憶的結(jié)構(gòu)與表征1.記憶的結(jié)構(gòu)〔1〕初級〔或短時〕記憶和次級〔或長時〕記憶。〔2〕三級信息加工模型:感覺記憶、短時記憶和長時記憶。〔3〕其他觀點衛(wèi)生信息管理學3838.二、信息加工心理學〔四〕記憶的結(jié)構(gòu)與表征2.記憶信息表征〔1〕網(wǎng)絡模型：人腦對語義的記憶是以網(wǎng)絡形式分層存貯的，所有的概念均按照邏輯的上下級關(guān)系分為假設干層次，各層次的概念依次有連線相通，由此構(gòu)成一個層次網(wǎng)絡，概念的特征附著于網(wǎng)絡的各個結(jié)點上。〔2〕特征分析模型：概念的表征依賴于特征集，任何概念都包括一個定義特征集和一個描述特征集，兩個概念的特征交叉越多，概念的重疊就越多，關(guān)系越密切。衛(wèi)生信息管理學3939.二、信息加工心理學〔五〕問題解決的心理機制1.紐威爾〔Newell〕和西蒙〔Simon〕的研究2.專家與新手的研究衛(wèi)生信息管理學4040.三、信息需求與搜索行為〔一〕信息行為及相關(guān)研究歷程〔二〕信息行為模型〔三〕Wilson信息行為模型〔四〕CAPS衛(wèi)生信息行為模型衛(wèi)生信息管理學4141.三、信息需求與搜索行為〔一〕信息行為及相關(guān)研究歷程信息行為是“人們在不同環(huán)境中需要、尋求、給予和使用信息的行為，信息環(huán)境包括工作場所和日常生活〞；“信息行為是與信息資源和信息渠道相關(guān)的全部人類行為的總稱，包括主動和被動的信息尋求與使用行為。20世紀60年代中期，關(guān)注個體的信息需求和信息尋求行為、信息需求與尋求行為的影響因素和機制，以及信息尋求行為對個體的工作與生活的作用。衛(wèi)生信息管理學4242.三、信息需求與搜索行為〔二〕信息行為模型行為模型即用圖或表〔有時〕的形式描述信息行為過程、結(jié)果及其影響因素。行為模型的四大功能：1〕構(gòu)造功能；2〕解釋功能；3〕啟發(fā)功能；4〕預測功能。信息行為模型的類別：認知模型、社會模型和綜合模型。衛(wèi)生信息管理學4343.三、信息需求與搜索行為〔三〕Wilson信息行為模型衛(wèi)生信息管理學44Wilson信息行為模型44.三、信息需求與搜索行為〔四〕CAPS衛(wèi)生信息行為模型衛(wèi)生信息管理學45衛(wèi)生信息行為認知－情感網(wǎng)絡〔CAPS〕模型45.四、信息的測度與評價〔一〕信息測度與評價概述1.測度與評價的概念信息測度是對表征信息的衡量；信息評價指對信息相關(guān)產(chǎn)品與體系的“價值〞或“有用特征〞的程度所做的評估。衛(wèi)生信息管理學4646.四、信息的測度與評價〔一〕信息測度與評價概述信息測度的對象包括視頻、圖像、語言(語音)、聲音、符號等。測度的內(nèi)容既可以是語義的，也可以是語序的。信息評價：單屬性評價、單工程綜合評價和全系統(tǒng)綜合評價。衛(wèi)生信息管理學4747.四、信息的測度與評價〔二〕表征信息測度1.主題詞頻數(shù)與關(guān)系分析2.文獻計量分析3.網(wǎng)絡輿情監(jiān)測衛(wèi)生信息管理學4848.PubMed腫瘤心理干預文獻主題詞網(wǎng)絡49.PubMed收錄的2002-2021年腫瘤心理干預文獻年份篇數(shù)50.2021年博客言論自殺意念逐月出現(xiàn)頻數(shù)月份次數(shù)51.四、信息的測度與評價〔三〕信息系統(tǒng)與工程評價1.評價主體全部利益相關(guān)者都要充分參與評價的所有過程。①主要用戶；②次要用戶；③信息系統(tǒng)開發(fā)工程團隊；④高層管理者；⑤衛(wèi)生效勞的消費者；⑥醫(yī)療保險部門等。衛(wèi)生信息管理學5252.四、信息的測度與評價〔三〕信息系統(tǒng)與工程評價2.評價時間與內(nèi)容：應從事前到事中，再到事后做全程評價。事前評價主要內(nèi)容：管理可行性、經(jīng)濟可行性、技術(shù)可行性和操作可行性。事中評價主要內(nèi)容：系統(tǒng)的進度、質(zhì)量和本錢。事后評價主要內(nèi)容：衛(wèi)生效勞關(guān)鍵性產(chǎn)出指標、績效指標的變化和效益。衛(wèi)生信息管理學5353.四、信息的測度與評價〔四〕區(qū)域或體系信息化評價1.國家信息化指標體系2.SAIL信息化量表衛(wèi)生信息管理學5454.每千人廣播電視播出時間人均帶寬擁有量人均電話通話次數(shù)長途光纜長度微波占有信道數(shù)衛(wèi)星站點數(shù)每百人擁有電話主線數(shù)每千人有線電視臺數(shù)每百萬人互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)每千人擁有計算機數(shù)每百戶擁有電視機數(shù)網(wǎng)絡資源數(shù)據(jù)庫總?cè)萘侩娮由虅战灰最~企業(yè)信息技術(shù)類固定投資占同期固定資產(chǎn)投資的比重信息產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重信息產(chǎn)業(yè)對GDP增長的直接貢獻率信息產(chǎn)業(yè)研究與開發(fā)經(jīng)費支出占全國研究與開發(fā)經(jīng)費支出總額的比重信息產(chǎn)業(yè)基礎設施建設投資占全部基礎設施建設投資比重每千人中大學畢業(yè)生比重信息指數(shù)等國家信息化指標體系55.表2-1SAIL信息化程度量表服務領(lǐng)域（S）：醫(yī)療服務（S1）適用范圍(L)1村2鄉(xiāng)3縣4地5省活動類別(A)信息過程(I)：1信息收集規(guī)劃設計(A1a)診療決策（診斷/治療方案設計）信息收集3681010規(guī)劃設計(A1a)醫(yī)療服務需求與市場狀況信息收集135810規(guī)劃設計(A1a)診療流程與規(guī)范設計信息收集02356組織實施(A2b)診療活動往來（預約/隨訪/轉(zhuǎn)診）信息收集110101010組織實施(A2b)診療組織安排（排班/調(diào)班等）信息收集0581010組織實施(A2b)診療實施（發(fā)藥審核/病程記錄等）信息收集110101010……56.案例2理論是開啟成功大門的鑰匙——醫(yī)改失誤的根源逐一對照上一案例分析得出的醫(yī)改成功條件便不難發(fā)現(xiàn)，全國各地已經(jīng)出臺或?qū)嵤┑尼t(yī)療改革方案存在許多挑戰(zhàn)、偏向與缺陷。〔1〕目標缺陷。理論上說，醫(yī)療改革舉措應緊緊圍繞改善“健康、公平、效率和反響性〞幾大主題；它們是公認的醫(yī)療改革的最終目標，是衡量改革成效的“金標準〞。外表上看，中央及地方出臺的改革方案大都在其“指導思想〞或“總體目標〞中提及這些內(nèi)容，醫(yī)療改革似乎擁有了明確的“愿景目標〞。但事實卻相反，健康是衡量醫(yī)療效勞優(yōu)劣的最根本的結(jié)果指標〔公平、效率、反響性等均以健康為基準〕，而健康對不同個體與人群的含義與價值差異懸殊，很難找到普遍認同的衡量尺度。健康的“歧義〞和“難觀測〞特性使得“真心〞與“應付〔甚至濫用〕〞改革的效果不易區(qū)分。這不僅使改革“愿景目標〞的鼓勵、協(xié)調(diào)與標準作用大打折扣；還形成一種“真心改革者受損，應付改革者得益〞的惡性機制，其結(jié)果只能是“應付與濫用改革盛行〞。這正是導致醫(yī)德滑坡、百姓生疑、醫(yī)患關(guān)系緊張的最重要原因。衛(wèi)生信息管理學5757.案例2〔續(xù)〕〔2〕設計缺陷。就“驅(qū)車系統(tǒng)〞而言，方向盤、剎車等能按期望發(fā)揮作用，很少失誤。而醫(yī)療效勞過程與體系極其復雜，相關(guān)政策與制度的設計極具挑戰(zhàn)性。這使得各地正在實施的醫(yī)療改革方案出現(xiàn)了許多顧此失彼、事與愿違的狀況。集中招標在優(yōu)選出更有“實力〞供給商的同時，也促使原先只流行于大醫(yī)院的“高提成〞促銷“模式〞向基層醫(yī)院甚至村衛(wèi)生室滲透；藥品“零差率〞銷售雖然阻止了醫(yī)院從藥商獲得“公開〞的補償，但卻助長了“暗補、暗扣〞等暗箱操作；設置“藥占比〞是希望控制藥品濫用及藥費過度增長，但卻推動了非藥費用的快速增長，以至于“藥占比〞達標了，而藥費和非藥費卻同步上升；實施臨床路徑旨在標準臨床診療行為，但卻促使醫(yī)生謊填病情或竄改病歷，以便適用更“高檔〞的臨床路徑。另外，改革方案的設計屬于應用性設計，即設計與實施有機整合，目前普遍存在“系統(tǒng)設計，選擇性實施〞的偏向；而且這種“選擇〞根本都沿襲“避難就易〞和“避害就利〞的規(guī)那么。

衛(wèi)生信息管理學5858.案例2〔續(xù)〕〔3〕動力缺陷。醫(yī)療改革舉措大多同時涉及患者、醫(yī)生、醫(yī)院、廠商、第三方支付人、監(jiān)管者等多方利益再分配與博弈，各方都希望爭取自身利益的最大化。改革方案的設計只有充分認識并利用這一規(guī)那么，才可能到達預期結(jié)果。由于各地實施的醫(yī)療改革方案普遍對鼓勵機制的重要性和復雜性認識缺乏，因而存在一系列問題。1〕以頂端推動為主，基層積極性缺乏：醫(yī)療改革是中央要求開展的，主要依靠行政力量逐層推動，這種推動力自上而下差不多呈遞減趨勢；尤其是位于底層的醫(yī)生和醫(yī)院既是實施改革的主體，卻又往往要在改革中“讓出〞最多的既得利益；這種矛盾的鼓勵機制隱藏著巨大的“應對〞風險，如“明扣〞損失“暗扣〞補、藥費損失診費補等。2〕在強調(diào)“包攬〞與“保障〞的同時，削弱了“競爭〞與“效率〞機制：定點醫(yī)療、根本設施建設投入、根本工資保障等改革措施有利于醫(yī)療效勞〔尤其是基層〕網(wǎng)絡的穩(wěn)定，但也在消除醫(yī)院競爭病源、增加效勞、提高效率的動力，加上“績效考核〞機制普遍尚未建立或流于形式，一些基層醫(yī)院已經(jīng)從過去的拼搶病源轉(zhuǎn)變?yōu)橥普啿∪恕?〕在提供“公益〞投入與補償?shù)耐瑫r，缺少配套的“風險行為〞監(jiān)控：新的醫(yī)療改革的最大亮點是增加政府投入、突出醫(yī)療效勞的“公益性〞，而與之相應的監(jiān)控制度建設滯后，致使單獨和合謀套取、濫用公共資源的現(xiàn)象日益普遍。4〕醫(yī)療與預防分割，無視預防：醫(yī)院和醫(yī)生參與疾病防控具有多方面優(yōu)勢；例如，研究已經(jīng)反復證明，結(jié)合日常門診識別并處理腫瘤早期誘因是非常有效的舉措；但對類似舉措的補償被普遍無視。衛(wèi)生信息管理學5959.案例2〔續(xù)〕〔4〕監(jiān)督缺陷。醫(yī)療效勞事關(guān)十多億人口的生命與健康以及年均十多萬億元資源的消耗，理應實施嚴格而科學的監(jiān)測評估，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的偏差并保障改革目標的最終實現(xiàn)。國家出臺的醫(yī)改方案中提出“績效考核〞的目的就是希望構(gòu)建有效的監(jiān)督制度。但現(xiàn)有績效考核制度建設存在的主要問題包括：1〕考核指標以過程〔如根本藥物使用比例〕和產(chǎn)出〔如出院人次〕指標為主，而反映患者切身利益的健康、公平和反響性指標那么嚴重缺乏；2〕考核的視角嚴重“短期化〞，很少考慮醫(yī)療效勞對社區(qū)居民的長期影響；3〕考核類改革方案的實施嚴重滯后于資源投入與重分配類方案。此外，目前國家和地方出臺的績效考核方案均明確載明是衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療效勞提供者的考核，因此充其量只能算是一種“內(nèi)部〞監(jiān)督；尚缺少獨立的第三方監(jiān)評制度和真正由患者〔或其“代理人〞〕主導的監(jiān)評體系。〔5〕信息缺陷。制約醫(yī)療改革順利實施的信息問題可概括為三個方面：信息不對稱、處理本錢高及數(shù)據(jù)操縱。龐雜的醫(yī)學體系賦予醫(yī)生和醫(yī)院巨大的信息優(yōu)勢，利用這一優(yōu)勢醫(yī)生能夠輕而易舉地躲避責任、“誘導消費〞、濫用藥品與技術(shù)等；患者憑借對自身健康狀況等的了解也擁有一定的信息優(yōu)勢，進而有可能“誤導〞關(guān)聯(lián)方以適用對自己有利的診療方案或補償政策。醫(yī)療效勞所涉及的信息量極其龐大且主要以文本、影像等非結(jié)構(gòu)化形式存在，收集、存貯、處理、分析都需要巨大的人力物力投入，以至于許多地方不得不放棄通過實際進展監(jiān)測來調(diào)整改革方案的努力，轉(zhuǎn)而主要依靠“感覺〞來實施改革。由于種種原因，隨意填報和竄改數(shù)據(jù)是我國一大“通病〞，醫(yī)療效勞業(yè)也未能幸免，多本賬、重報病情、竄改病歷、多填工作量等隨處可見。衛(wèi)生信息管理學6060.第四節(jié)管理科學理論主要內(nèi)容：一、管理學內(nèi)容與結(jié)構(gòu)二、決策與方案三、組織與制度四、協(xié)調(diào)與控制61衛(wèi)生信息管理學61.〔一〕管理學及其開展1.早期的管理思想2.古典管理理論3.中期管理理論4.現(xiàn)代管理理論叢林衛(wèi)生信息管理學62一、管理學內(nèi)容與結(jié)構(gòu)62.〔二〕管理者層次及素質(zhì)要求63一、管理學內(nèi)容與結(jié)構(gòu)管理者技能要求63.〔三〕管理的主要模式1.親情化管理模式2.友情化管理模式3.溫情化管理模式4.隨機化管理模式5.制度化管理模式衛(wèi)生信息管理學64一、管理學內(nèi)容與結(jié)構(gòu)64.〔四〕管理的根本職能1.四職能說：方案、組織、領(lǐng)導和控制。2.五職能說：方案、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制；3.七職能說：方案、組織、人事、指揮、協(xié)調(diào)、報告、預算。衛(wèi)生信息管理學65一、管理學內(nèi)容與結(jié)構(gòu)65.〔一〕決策及其影響因素1.決策者因素2.組織因素3.社會經(jīng)濟因素4.信息因素衛(wèi)生信息管理學66二、決策與方案66.〔二〕決策分析方法衛(wèi)生信息管理學67二、決策與方案常用團隊決策方法67.〔三〕方案及其內(nèi)容與步驟衛(wèi)生信息管理學68二、決策與方案衛(wèi)生信息管理學方案的內(nèi)容與步驟68.〔四〕衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略規(guī)劃1.規(guī)劃的理由2.規(guī)劃重點事項3.規(guī)劃內(nèi)容與步驟衛(wèi)生信息管理學69二、決策與方案69.衛(wèi)生系統(tǒng)信息化戰(zhàn)略規(guī)劃內(nèi)容與步驟70.〔一〕組織及其設置原那么組織設置的原那么：目標統(tǒng)一性原那么、授權(quán)原那么、分工協(xié)作原那么、權(quán)責對等原那么、管理寬度適宜原那么、最少層次原那么、統(tǒng)一指揮原那么、彈性機構(gòu)原那么等。〔二〕衛(wèi)生組織與衛(wèi)生信息系統(tǒng)組織對信息系統(tǒng)影響信息系統(tǒng)對衛(wèi)生組織的影響〔三〕制度的內(nèi)涵與作用制度的根本功能:約束功能、鼓勵功能和信息功能。衛(wèi)生信息管理學71三、組織與制度71.〔一〕協(xié)調(diào)的對象與策略協(xié)調(diào)的對象：人與人間的關(guān)系、人與組織間的關(guān)系、組織與組織間的關(guān)系。協(xié)調(diào)的原那么：①以人為本；②客觀公正；③靈活機動；④注重整體。衛(wèi)生信息管理學72四、協(xié)調(diào)與控制72.〔二〕控制的條件與手段1.控制的含義、步驟與條件：控制的含義：對組織內(nèi)部的管理活動及其效果進行衡量和校正，以確保組織的目標以及為此而擬定的方案得以實現(xiàn)。控制的前提條件：控制標準、控制機構(gòu)。控制的根本步驟：擬定標準、衡量成效、糾正偏差。衛(wèi)生信息管理學73四、協(xié)調(diào)與控制73.〔二〕控制的條件與手段2．控制的類型〔1〕現(xiàn)場控制〔2〕反響控制〔3〕前饋控制衛(wèi)生信息管理學74四、協(xié)調(diào)與控制74.〔二〕控制的條件與手段3.控制的策略〔1〕運用方案〔2〕運用組織〔3〕控制關(guān)鍵點〔4〕把握趨勢〔5〕關(guān)注例外衛(wèi)生信息管理學75四、協(xié)調(diào)與控制75.案例3理論是開啟成功大門的鑰匙——醫(yī)改今后的路線針對前一案例中提出的問題，應用管理學控制原那么，可得到如下應對策略：〔1〕促進規(guī)劃和政策制定的民主與透明。改變現(xiàn)行“自頂而下〞的決策與規(guī)劃模式，建立長效機制調(diào)動居民、社區(qū)、媒體等參與區(qū)域性重大醫(yī)療事項的決策，包括居民優(yōu)先醫(yī)療效勞需求的界定、醫(yī)療體系開展目標與規(guī)劃、重要醫(yī)療效勞政策的制定等。綜合運用“專委會〞、“聽證〞、“肯談〞、“公示〞、“民調(diào)〞等多種形式，以集思廣益、反響居民的切身需求、增加政策及規(guī)劃的“透明度〞、“公信力〞、“擁有感〞及“依從性〞。并編制切實可行的操作指南，標準“民主化〞與“透明化〞的要求、內(nèi)容、方式、步驟等。〔2〕循環(huán)評估并彌補醫(yī)療系統(tǒng)缺陷。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，出臺政策規(guī)定，明確要求定期針對醫(yī)療效勞開展區(qū)域性及醫(yī)院內(nèi)運作評估與診斷工作；并組織專家制定專門的操作指南，幫助和促進這項工作的開展。在衛(wèi)生系統(tǒng)之外，借鑒國外興旺國家的成功做法，鼓勵和培育獨立或附屬于醫(yī)學教研機構(gòu)的專業(yè)化的醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)療效勞診斷咨詢能力，為醫(yī)院及其主管部門提供專業(yè)化的診斷與