微創內側鎖定鋼板結合中藥治療脛骨粉碎骨折的臨床研究

隨著社會的快速發展，腿骨骨折在臨床上最為常見。脛骨粉碎骨折多由高能量損傷造成,常同時伴有嚴重的軟組織損傷或開放性損傷,延遲愈合及不愈合的機會較多,常給臨床治療帶來很多困難。近年來,微創結合鎖定鋼板技術發展較快,廣泛應用治療四肢骨折。我院2005年5月—2010年10月采用微創內側鎖定鋼板結合中藥治療脛骨粉碎骨折取得了較好的臨床效果,現報道如下。1臨床數據1.1骨折部位及手術治療條件我院上述時期共收治186例脛骨粉碎骨折患者,男98例,女88例;年齡15～67(33.62±10.40)歲。致傷原因:車禍傷82例,跌摔傷57例,砸傷或擊打傷35例,扭轉暴力12例。骨折部位:中上段58例,中段62例,中下段66例,伴有腓骨骨折24例;開放骨折102例,閉合骨折84例。所有病例經癥狀、體征、X線檢查診斷為脛骨粉碎骨折,并經手術證實,對伴有以下疾病者予以排除:①患有嚴重心、腦血管疾病者;②患有嚴重的骨質疏松癥者;③患有嚴重的甲亢、糖尿病等代謝性疾病者;④創傷嚴重,伴有骨筋膜室綜合征需切開減壓者;⑤近關節端骨折者。將186例患者隨機分為2組:A組81例,B組105例,2組的年齡、性別、致傷原因、骨折部位等具有可比性,見表1。1.2微創內側鎖定鋼板固定患者采用連續硬膜外麻醉或全麻,取仰臥位,患肢抬高,應用氣囊加壓止血帶加壓止血。A組:閉合骨折者先在C臂X線機下行拔伸牽引手法復位,對位對線良好后于骨折近端做2～3cm長的縱向切口,深達骨膜外,用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間向遠近兩端鈍性分離軟組織,使之形成合適的皮下隧道。將適當的LCP遠端經切口沿皮下隧道跨過骨折部位,置于脛骨內側,先固定近骨折端處的2枚螺釘,C臂X線機下確定骨折對位及鋼板長度后,用同樣的鎖定鋼板做導航,用尖刀切開皮膚約0.5cm,直鉗分離皮下、筋膜,再在鋼板兩端分別固定2～3枚鎖定螺釘,固定完成后再次經C臂X線機透視,確定骨折復位、鋼板及螺釘位置滿意后,沖洗縫合關閉切口。伴有腓骨骨折的,部分予以腓骨固定。開放骨折先予以清創處理,再予以微創內側鎖定鋼板固定。術后抬高患肢,常規應用抗生素及脫水消腫藥物。B組:手術方法同A組,術后抬高患肢,常規應用抗生素及脫水消腫藥物的同時按骨折3期分治原則辨證施治,予以中藥湯劑口服治療,每天1劑,分2次服:初期予以活血化瘀湯方加減著重活血化瘀、消腫止痛、和營生新;中期予以壯筋續骨方加減著重健脾和營、補肝壯筋繼骨;后期予以壯筋補骨方加減著重固本培元、補肝益腎、強筋壯骨。1.3不扶拐能x線片觀察術后隨訪,隨訪記錄抗生素及脫水消腫藥物的使用時間、住院時間及骨折愈合時間等。骨折臨床愈合標準:①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異常活動;③X線片顯示骨折處有連續性骨痂,骨折線已模糊;④拆除外固定后,不扶拐能在平地上連續步行3min,并不少于30步;連續觀察2周骨折處不變形。患者術后功能評價參考Johner-wruhs標準,分為優、良、可、差4個評價等級。1.4統計處理計量資料用配對t檢驗,計數資料做秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2骨折愈合時間隨訪時間18～30(15.20±7.60)個月。隨訪期間2組均未發生內固定松動、斷裂,無骨折復位丟失、骨折不愈合、延遲愈合、感染等情況發生,骨折均達到臨床愈合標準。按Johner-wruhs標準,A、B2組的優良率分別為97.53%,100%,無顯著性差異(P>0.05);B組術后應用抗生素時間、腫脹消退時間、出院時間及骨折愈合時間均短于A組(P均<0.05)。在6,9,12,15個月不同時間觀察,B組愈合速度快,B組在6,9個月愈合病例數明顯高于A組。見表2及表3。3小切口微創制劑在骨折愈合中的作用骨折的愈合是復雜的機體修復過程,除了良好的對位、對線,強有力的固定外,還有眾多物質參與,而重多物質的參與和豐富的血運密切相關。鎖定鋼板為一種螺釘角度固定裝置,通過螺釘與鋼板形成一定的角度的“交鎖結構”實現骨與鋼板的穩定固定。由于鋼板與骨之間不直接接觸,對骨膜不產生壓力,從而保護骨膜的血運,極大改善了骨折端的血運,加快了骨膜的生長和恢復。螺釘與鋼板存在的角度可形成“微彈性”內固定支架,在載荷存在的情況下,“微彈性”可使骨折塊產生應力刺激,有利于骨痂形成,從而促進骨折愈合。小切口微創技術不需暴露骨折端,對軟組織及骨膜破壞較少,能最大限度地保護骨折端及周圍軟組織的血供,為骨折愈合提供良好的血運和營養。早期予以活血化瘀和營生新方能降低血液黏稠,促進新生血管生成,改善缺氧狀態,從而起到消腫、止痛、消炎、抗菌等作用,防止或減少手術后出現的各種并發癥。有研究表明,活血化瘀中藥通過對血管生成調節因子的作用促進骨折愈合早期的血管生成,恢復和改善骨折端的血運,改善缺氧狀態,促進骨痂形成。骨折愈合中期予以補肝益腎、接骨續筋方劑可以明顯可以增強核心結合子等基因表達,促進骨折愈合。另有研究表明,中藥通過促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積,提高骨痂質量、促進生長激素分泌、調控骨生長因子等機制促進骨折愈合。而骨折3期分治原則分別針對骨折愈合不同時期的病理變化給予不同的中藥可以促進各種骨痂組織VEGF及VEGFmRNA表達,是比較科學的骨折分期治療方法。本研究顯示B組6個月、9個月愈合率均明顯高于A組,愈合