金濤教授治療產后抑郁經驗

產前抑郁（ppd）是指分娩后失去抑郁和精神抑郁的主要癥狀。這是產仔期精神綜合征中最常見的類型。在西方醫學中，它被稱為“分娩時抑郁”。這種疾病通常從出生的第1周開始，到4.6周逐漸消失，平均持續6.8周，甚至幾年。如果沒有及時治療，孕婦可能會損傷或自殺。隨著生活節奏加快、壓力增大,產后抑郁的患病率逐年增高,現代醫學多采用抗焦慮抑郁藥治療,此類藥不僅對產婦哺乳造成影響,而且大多有依賴性,停藥后病情易反復或更加嚴重。金濤教授是浙江省中醫院主任中醫師,碩士生導師,從事臨床工作20余年,擅治內科疾病及多種疑難雜癥,尤其是在運用中醫藥治療神志疾病方面,積累了豐富的臨床經驗,在繼承各個名家思想的基礎上加上自己獨到的見解,創立了一整套治療焦慮抑郁的方案,臨床收效甚佳。現筆者將金濤教授經驗總結列下,以饗讀者。1肝的功能與心理功能金教授認為產后抑郁癥的發生與情志關系密切,病位涉及心、肝、脾、腎,但主要在心肝,可旁及脾腎。“心主神明”、“心主血脈”。心的主要生理功能是主血脈和藏神:心主血脈指在心氣的推動下,血液正在脈管中運行,流注全身,發揮營養和滋潤作用;心藏神是指心有統帥全身臟腑、形體、官竅的生理活動和人的精神、意識、思維等心理活動的功能。心為神明之臟,主宰精神思維活動和情致活動。《靈樞·本神》說,“所以任物者謂之心”,心為藏神之官,當情志過激首先傷心神,次及相應臟腑,導致臟腑氣機紊亂。《校注婦人良方》薛立齋按:“人之所主者心,心之主血者,心血一虛,神氣不守,此驚悸所由作也。”“女子以肝為先天”,肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄:肝藏血指肝貯藏充足的血液,能化生和涵養肝氣,使之沖和暢達,發揮其正常的疏泄功能;肝主疏泄指肝性喜條達,惡憂郁,暢達全身氣機,以促精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。張景燾《香易塘醫話》謂:“婦人善懷而多郁,又性喜偏隘,故肝病尤多”。金老師認為產后氣血俱虧,無以養心或病癥遷延日久不愈或思慮耗神,以致心陰虧虛導致產后抑郁;亦可由于肝的疏泄功能不及,導致肝氣不舒,或肝郁日久化火致產后抑郁。2病因病機及辯證論治2.1疏肝理氣證型女子素性憂郁或急躁易怒,復由產后情志所傷或突受驚恐,致肝郁氣滯,疏泄失調,氣機失暢,肝郁膽虛,魂不歸藏,以致產后抑郁,臨床癥狀:產后心情抑郁,心神不安,或煩躁易怒,夜不能寐,或噩夢紛紜,驚恐易醒,胸悶納呆,兩脅悶而不舒,善太息,苔薄,脈弦。臨床上金師選用柴胡疏肝散合解郁湯疏肝行氣解郁。肝氣郁結兼血瘀者,因肝氣郁結,則血為氣滯,血滯成淤,淤血上攻,閉于心竅或上沖神明,神明失常,以致產后抑郁者,癥狀多見:產后郁郁寡歡,默默不語,失眠多夢,神志恍惚;惡露淋漓日久不止色紫黯有塊,面色晦暗,舌色黯有瘀斑,苔白,脈弦澀。此證型金師多選用癲狂夢醒湯疏肝理氣,和營活血,清心除煩。肝氣郁結兼有血虛者,產時失血,產后氣血虧虛,肝木失養,肝血不足,魂不守舍乃至產后抑郁,癥見:產后焦慮、抑郁、虛煩不眠,心悸不安,易疲勞,眩暈,偶伴有手足微顫麻木或產后遍身關節酸楚、疼痛,爪甲不容,面白無華,脈弦弱,此乃血虛肝旺所致,方選用補肝湯合解郁湯,既疏泄肝氣又養血柔肝。2.2“心靜”字,波熱感冒,則夢多夢,則夢多夢,黃心理”,黃字開發,黃字開發,黃字開發,黃竹苗,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃,黃清,黃,黃清,黃,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃清,黃肝氣郁結日久則易化火,火熱之邪上擾神明,主要臨床表現:性情急躁易怒,易亢奮激動,失眠多夢,頭痛目赤,胸悶脅脹,乳房脹痛,乳汁澀少質稠,口干苦,舌紅苔黃,脈弦數。方藥選用解郁湯合柴胡清肝散去牛蒡子、防風以養血清火,疏肝散結。2.3解郁湯合安神定志丸時臨床表現為素體憂郁多思善慮,暗耗心血,妊娠期間又需供給血液養胎,產后失血少氣,營血不足,不能奉養心神以致產后抑郁,癥見:心情抑郁,情緒低落,心神不安、不寐,健忘、多夢,面色少華,心悸,頭暈目眩,乳汁缺少,面色淡白萎黃,唇舌色淡苔薄,脈細無力。氣血相互滋生,相互依存,血為氣之母,故若血病及氣可出現心悸、胸悶、氣短、失眠多夢、易感疲乏無力或自汗,活動后諸癥加重,面色淡白、舌淡、脈虛等癥狀。偏氣虛者調氣和血、安神定志使用解郁湯合安神定志丸;偏血虛者養血安神、益氣補陰用歸脾湯和甘麥大棗湯。2.4虛,陰不濟陽,心火偏盛孕時血聚沖任養胎,產時傷血,又思慮勞神太過,暗耗心陰,致陰血愈虛,陰不濟陽,心火偏旺,擾動心神以致產后抑郁。臨床癥見:心煩、心悸、失眠、多夢,焦慮易怒,或內疚,口燥咽干,或見手足心熱,潮熱盜汗,舌紅少苔乏津,脈細數。金師方以天王補心丹滋陰清熱,養血安神。3養血和養血作用金濤教授在辨證施治的基礎上配伍自擬抗抑郁方--解郁湯,療效穩定明顯,又無依賴性。解郁湯由玫瑰花、佛手、靈磁石、百合、茯神、制黃精組成。其中玫瑰花能和血生血,理氣,佛手能理氣快膈,靈磁石能治恐怯,百合能安心、定膽、益智、養五臟,茯神能寧心、養神、安魂、延年,制黃精能補精生血,安神定志。諸藥合用共奏舒肝理氣,安神定志,益氣養血之功。現代藥理學研究證實靈磁石、佛手具有抑制中樞神經系統,鎮靜、抗驚厥、延長睡眠的作用;單味新鮮百合具有較明顯的催眠作用;茯神具有鎮靜、催眠的作用,能對抗咖啡因引起的興奮狀態;制黃精能提高機體免疫功能,抗氧化,延緩衰老;玫瑰花開竅理氣,提神健腦,調節人體神經系統,六藥合用能夠調節人體的神經系統,鎮靜催眠延長睡眠時間。4調整用藥時間金教授認為臨床上病人病情復雜常常兼夾他病或他癥,并不拘泥于以上幾型,臨床治療時鼓勵患者晨起運動,建議每天兩次,每次不超過1小時,運動量循序漸進由小到大,時間由少到長。建立積極樂觀的心態,規律睡眠時間及日常飲食,并根據每周療效調整用藥時間,如癥狀較輕患者服用中藥時間為:午、晚飯后各一次;抑郁中、重度及失眠較重者,可調整為晚飯后、睡前一服;易醒、醒后不易入睡等患者,服藥