運(yùn)動員腰骶部肌肌勞損的保守治療

腰仙女骨是連接下肢的橋梁。她做得多，負(fù)得多。這是體育損傷的高發(fā)病率之一。這種疾病在運(yùn)動員中很少見，發(fā)病率超過80%。在普通門診中占10%以上,在腰痛病人中占60%以上。做好本病的防治工作具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義,在運(yùn)動隊(duì)中尤其重要。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例的基本特征1996年7月至2006年7月10年間,作為運(yùn)動隊(duì)隊(duì)醫(yī),接觸了大量的運(yùn)動員病例,并在門診工作中接觸了一些非運(yùn)動員病例,均取得了滿意的療效。共記錄整理了35例。其中運(yùn)動員28例,普通人7例。年齡18～55歲,平均年齡26歲,女性25例,男性10例,患病年齡及性別無顯著差異,統(tǒng)計(jì)病例主要與接觸面有關(guān)。患者主訴均為腰部酸痛發(fā)沉,不能久站久坐久行久臥,否則疼痛加重,必須休息才能緩解,按摩或扣擊可減輕疼痛,其中有5例感覺有串麻到臀部,有3例感覺有串麻到大腿外側(cè),有3例感覺有串麻到頸后及肩部。在運(yùn)動員中大部分能堅(jiān)持中小量的訓(xùn)練,但練后疼痛加重,有兩例癥狀較重,完全不能訓(xùn)練。其中有5例有急性腰扭傷后未徹底治愈即投入訓(xùn)練,其余均系逐漸勞損所致。1.2腰背痛和脊柱炎大部分患者脊柱生理曲線正常,活動范圍較好,但兩側(cè)骶棘肌不平衡,在前屈到一定角度時(shí)出現(xiàn)腰痛,主動背伸時(shí)腰痛加重,向左或右側(cè)屈時(shí)疼痛加重,提肩或肩胛內(nèi)收可引起腰背痛,腰背痛的局部可觸及硬塊或骶棘肌痙攣,在棘突旁可有明顯的壓痛點(diǎn),塌腰實(shí)驗(yàn)陽性,有5例按壓或扣擊時(shí)有放射痛,有3例直腿抬高試驗(yàn)陽性,坐骨神經(jīng)有放射痛,背伸抗阻試驗(yàn)陽性。1.3改良改良后的資源腰肌勞損又有叫腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛綜合征、風(fēng)濕癥、精神性風(fēng)濕癥等名稱。其臨床癥狀與棘上韌帶損傷及椎間盤突出癥有相似之處,須加以鑒別。棘上韌帶損傷一般有彎腰負(fù)重急性受傷史,傷后當(dāng)時(shí)不會有嚴(yán)重反應(yīng),12～48h會出現(xiàn)較重腰痛,腰肌痙攣,不能彎腰,穿鞋襪都很困難,抗阻背伸無明顯加重,棘突間有明顯壓痛點(diǎn)。椎間盤突出癥:一般合并有腰肌勞損,直腿抬高試驗(yàn)陽性,坐骨神經(jīng)放射痛,膝踝反射減弱等。但部分病例是由腰肌勞損引起,鑒別方法是在疼痛部以2%利多卡因封閉,如果疼痛立即消失或減輕就是腰肌勞損所致,反之則懷疑椎間盤突出癥,需拍攝CT或MRI進(jìn)行檢查。1.4治療本病比較頑固,治療要有耐心,治療方法較多,主要以保守治療為主,部分頑固病例可手術(shù)治療。現(xiàn)主要介紹保守治療方法。1.4.1u3000結(jié)語治療原則是以放松肌肉,松解粘連,改善局部血液循環(huán),消除無菌性炎癥為主。取穴腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、大腸俞、八了等,可加鄭懷賢教授的經(jīng)驗(yàn)穴十椎旁,髂腰、骶角、臀池、了間等穴。手法以按法、揉法、滾法、擦法、拍法為主。治療初始以輕柔的推摩、掌揉、掌推等手法,自骶棘肌上端開始至腰骶部,按揉而下,可行旋轉(zhuǎn)按揉,要求力量輕穩(wěn)平均。肌肉適應(yīng)后逐漸加大用力,改用拳壓、肘壓、指壓等較重手法,以穴位按壓為主,取上述穴位,重點(diǎn)對腰背壓痛點(diǎn)按壓,以有酸脹感為佳。可在腰三角處(相當(dāng)4～5椎間隙,大腸俞穴)用雙手拇指和中指用力按壓深處,由淺入深,用力由輕到重,再由重到輕,由深到淺,感覺酸痛舒適為宜。然后在背部沿足太陽膀胱經(jīng)由上而下實(shí)施滾法,以穴位和壓痛點(diǎn)為主,最后以輕柔手法結(jié)束。在腰背部沿足太陽膀胱經(jīng)由上而下實(shí)施擦法,以透熱為度,拍腰背兩側(cè)骶棘肌,以皮膚微紅為度。最后還可以進(jìn)行側(cè)臥位側(cè)扳法,解除肌肉痙攣,使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位,還可以進(jìn)行背背牽抖法,進(jìn)一步放松肌肉群。每日一次,每次30min～1h。1.4.2推脊療法沿太陽膀胱經(jīng)從骶椎到胸椎進(jìn)行上下分推,反復(fù)3遍,沿棘突旁上下分推3遍,再沿骶脊肌內(nèi)沿向外側(cè)橫向分推,要求深透有力。1.4.3理療法腰背肌拔罐、水罐、熱療及超短波、低周波、干擾電等。1.4.4針灸和艾灸取穴以太陽經(jīng)穴為主。背部取阿是穴,腰部取志室、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中等。1.4.5局部封閉方法局部使用營養(yǎng)藥物,當(dāng)歸、B12針局部穴位注射。對幾個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行局部封閉,封閉常用藥物得寶松加利多卡因等。口服維生素E、芬必得、中藥等,使用支持帶等。1.5功能培訓(xùn)功能鍛煉對本癥的治療有極大的意義,傷后及時(shí)積極的功能鍛煉和合理的訓(xùn)練安排對鞏固療效、促進(jìn)傷病的康復(fù)是極其有效的。1.5.1業(yè)務(wù)空間競爭每天均要進(jìn)行腰背部肌肉的牽拉伸展練習(xí),方法是雙腿跪于床邊,雙手盡量向前伸展,臀部盡量向后坐靠近足跟,可于腰部施加向前后的分推力量,每次1～3min,每天3～8組。盡早開始牽拉伸展練習(xí)。1.5.2腰肌力量訓(xùn)練本病在急性期要減少腰背部肌肉的抗阻練習(xí),在疼痛緩解,肌肉緊張消除后進(jìn)行適量的力量練習(xí)。早期主要進(jìn)行拱橋練習(xí),前一周進(jìn)行5點(diǎn)支撐,第二周開始3點(diǎn)支撐,逐漸加強(qiáng)腰腹肌的力量練習(xí),由輕到重,由少到多,循序漸進(jìn),逐漸到主動抗阻訓(xùn)練。早期適量慢跑訓(xùn)練,倒退跑訓(xùn)練,加強(qiáng)腰腿柔韌性練習(xí)。力量訓(xùn)練必須持之以恒,腰部不疼后仍需堅(jiān)持。1.6第二周的治療總有效率達(dá)到100%。經(jīng)治療,第一周腰痛減輕,第二周已無明顯腰疼,可邊治療邊訓(xùn)練,第三周可堅(jiān)持進(jìn)行正常的訓(xùn)練,該病已臨床治愈。功能鍛煉繼續(xù)堅(jiān)持,鞏固療效。2討論2.1腰背肌肉力量不足,易導(dǎo)致腰背損傷或慢性損傷腰肌勞損病因較復(fù)雜,迄今尚未完全闡明,大多人認(rèn)為與外傷有關(guān),與勞動條件和強(qiáng)度有關(guān)。在運(yùn)動員中極為常見的腰部損傷。多為腰背肌肉力量不足或訓(xùn)練安排不合理致腰背部負(fù)擔(dān)過重逐漸勞損,或急性損傷后治療不徹底過早投入訓(xùn)練而轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷。這也是其他大部分腰部損傷的發(fā)病機(jī)理。另外,受涼,維生素E缺乏等也易患此癥。其病理改變多種多樣,包括神經(jīng)、筋膜、肌肉、血管、脂肪及肌腱附著區(qū)等不同組織的變化。2.2先進(jìn)行后歸并進(jìn)行手法按摩治療常可獲得滿意效果。手法必須由淺入深,由輕到重,循序漸進(jìn)地進(jìn)行。牽拉伸展練習(xí)對改善肌肉彈性、調(diào)整肌纖維結(jié)構(gòu)、恢復(fù)營養(yǎng)供給等有良好作用,另外功能鍛煉也是治愈該病必不可少的手段,必須持之以恒地進(jìn)行腰腹部力量訓(xùn)練。2.3腰張壓對治療慢性骨折的治療腰部常見的運(yùn)動創(chuàng)傷除了腰肌勞損外,還有急性腰扭傷、脊椎棘突痛、脊椎椎板骨折與滑椎癥、腰椎間盤突出癥等。其發(fā)病機(jī)理如前所述,除了暴力外傷所致外,大部分運(yùn)動員都是由于腰部力量不足,慢性勞損所致。所以其治療都是必須加強(qiáng)腰部力量的練習(xí),功能鍛煉對腰部損傷的治療起著關(guān)鍵的作用,同時(shí)要積極進(jìn)行牽拉伸展練習(xí)。手法治療對本類傷病有良好的治療作用。2.4預(yù)防和減少損傷的措施2.4.1必須加強(qiáng)腰部肌肉力量和柔韌性的練習(xí),力量和柔韌性全面發(fā)展,