小兒外科兒童骨折治療技術操作規范肱骨髁上骨折手法復位經皮克氏針固定【適應證】1.骨折移位明顯，腫脹不重者。2.手法復位后不穩定者。【禁忌證】1.腫脹嚴重者。2.復位后骨折穩定者。【操作方法及程序】1.宜選用臂叢神經阻滯或全麻。2.手法復位，一助手固定上臂，另一助手牽拉前臂，術者應根據骨折類型及移位情況，先糾正側方移位后用手指將下折端前移對位，逐漸屈肘關節于40°-60°位置。3.在C形臂X線機監視下，無菌消毒，敷無菌巾，經肱骨內外髁交叉鉆入克氏針固定。4.打一功能位石膏托固定。【注意事項】1.內髁克氏針鉆入注意防止尺神經損傷2.雙針交叉部位一定要在骨折線以上，井穿透對側骨皮質。3.可選用經外側雙針平行固定法。肱骨髁上骨折切開復位內固定術【適應證】1.合并血管損傷的肱骨髁上骨折。2.開放性肱骨髁上骨折。3.陳舊性移位骨折。4.經手法復位失敗者。【操作方法及稈序】1.宜選用臂叢神經阻滯或全麻。2.皮膚切口一般經撓側后外側切口，如要行血管檢査可行肘前S形切口。3.切開皮膚及外側肌達骨膜，行骨膜下分離，即顯露骨折端，清除積血，如陳舊性骨折要以骨膜剝離器清除骨痂復位。如前路手術檢查肱動脈被骨折近端挫傷，仔細從骨端分離后，骨折復位克氏針固定后再處理血管。如血管內膜損傷需要切除損傷段行血管吻合術。4.骨折復位后經肱骨內、外髁交叉鉆入克氏針，要求克氏針必須固定于對側骨皮質以求穩定。5.術后功能位石膏板托固定4?6周。【注意事項】術后給抗生素5?7d防止感染。2.術后抬高患肢。3.術中經內髁穿針防止尺神經損傷。4.骨折愈合后4?6周拔除克氏針，開始行功能康復訓練。肱骨外疎骨折切開復位術【適應證】1.III型翻轉移位以及II型復位難以達到解剖復位者。2.陳舊性移位骨折。【操作方法及程序】1.可選用全麻或臂叢阻滯麻醉。2.行肘外后側切口。3.切開后即可見骨折移位情況，施行復位。陳舊性時間久者，由于翻轉移位造成伸肌腱攣縮，應予以適當松解，但不宜松解過多，以防肱骨頭血運障礙而壞死，或影響骨折愈合。4.用克氏針固定，一般以2枚為宜5.術后石資托固定4周。【注意事項】1.術后給抗生素5-7d2.術后抬高患肢。3.術后4周攝片骨愈合拔除克氏針，練習關節功能4.切口靠前可能損傷骨間背側神經。5.整復后，內固定前注意觀察滑車關節面是否平整。股骨干骨折牽引療法【適應證】1.閉合性新鮮股骨干骨折。2.無血管損傷者。【禁忌證】1.開放性骨折。2.陳舊性骨折。3.合并血管損傷骨折。4.多發性骨折。5.股骨下端髁上骨折，有移位者。【操作方法及程序】1.根據不同年齡、骨折部位及移位情況，選擇不同牽引方式。2.牽引后5?7d用床邊X線機檢査對位情況，并及時調整位置，力爭對位對線滿意。3.對位對線滿意后局部可用小夾板輔助固定，但要松緊適度，密切觀察足趾血運。4.2-3周后如需要可更換髖人字形石膏固定。【注意事項】1.牽引中要密切觀察足趾血運變化，尤其采用懸吊皮牽引的患兒更應重視。2.并發神經損傷的多為挫傷，應觀察其恢復情況，一般3個月如不恢復，經電生理檢査后決定是否手術探査。股骨干骨折手術治療【適應證】1.開放性骨折。2.多發性骨折。3.合并血管損傷的下1/3骨折。4.陳舊性移位骨折。【操作方法及程序】1.宜在全麻或硬膜外麻醉下手術。2.上1/3及中1/3股骨干橫折可選用髓內釘固定。3.中1/3粉碎性骨折、斜折選用鋼板內固定。4.下1/3骨折，特別是股骨髁上骨折可用雙克氏針交叉固定。5.術后中上1/3骨折宜打髖人字形石膏固定，下1/3骨折可打高位膝上石膏固定。【注意事項】1.由于小兒多動，無論是加壓鋼板或帶鎖髓內針固定均應加石膏外固定。2.術后宜放置引流管引