中西醫執業醫師-實踐技能-臨床答辯-1.臨床答辯二[問答題]1.脅痛問診正確答案：詳見解析參考解析：脅痛問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：脅痛持續的時（江南博哥）間？疼痛的性質？脹痛、隱痛還是刺痛？發作有無規律？是否跟情志變化有關？進食油膩是否加重？是否有外傷撞擊？2)伴隨癥狀：是否伴有厭食？是否有黃疸？是否有惡心嘔吐？是否伴有腹脹？是否有肢體浮腫？靜臥之后疼痛是否減輕？有無進行性加重？大小便情況如何？3)診療經過：是否做過相關檢查？是否確診肝炎？采用何種藥物治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]2.慢性肺源性心臟病急性發病的處理正確答案：詳見解析參考解析：慢性肺源性心臟病急性發病的處理(1)控制感染。(2)氧療。(3)控制心力衰竭：①利尿藥。②正性肌力藥。③血管擴張藥。(4)控制心律失常。(5)抗凝治療。(6)其他并發癥治療。[問答題]3.脾胃虛寒導致的嘔吐的針灸取穴正確答案：詳見解析參考解析：脾胃虛寒導致的嘔吐的針灸取穴主穴：中脘、內關、胃俞、足三里。配穴：脾俞、神闕。[問答題]4.觸覺語顫增強的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：觸覺語顫增強的臨床意義①肺實變：見于肺炎鏈球菌性肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。③較淺而大的肺空洞：見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。[問答題]5.急性膽囊炎導致的膽絞痛的針灸治法以及取穴正確答案：詳見解析參考解析：急性膽囊炎導致的膽絞痛的針灸治法以及取穴治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經穴及膽的俞募穴為主。主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。配穴：肝膽氣滯配太沖、丘墟；肝膽濕熱配行間、陰陵泉；蛔蟲妄動配迎香透四白。[問答題]6.慢性腎小球腎炎的治療正確答案：詳見解析參考解析：慢性腎小球腎炎的治療(1)限制食物中蛋白及磷的入量。(2)控制高血壓。(3)應用血小板解聚藥物。(4)糖皮質激素和細胞毒藥物。(5)避免對腎臟有害的因素，勞累、感染、妊娠和應用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素等），均可能引起腎損傷，導致腎功能下降或進一步惡化，盡量予以避免。[問答題]7.急性闌尾炎與急性胃腸炎的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：急性闌尾炎與急性胃腸炎的鑒別急性闌尾炎有轉移性右下腹疼痛。發病初期常伴胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐，嘔吐物多為食物，多數伴有腹瀉或便秘、食欲減退。急性胃腸炎多有飲食不潔史，臨床表現與急性闌尾炎相似，腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進，無腹膜刺激征。大便常規檢查見膿細咆、未消化食物。[問答題]8.中極、關元主治正確答案：詳見解析參考解析：中極、關元主治中極：①遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證。②遺精、陽痿、不育等男科病證。③月經不調、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產后惡露不止、帶下等婦科病證。關元：①中風脫證、虛勞冷憊、贏瘦無力等元氣虛損病證。②少腹疼痛，疝氣。③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證。④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證。⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病證。⑥月經不調、痛經、經閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。⑦保健灸常用穴。[問答題]9.心肌梗死時再灌注溶栓的適應證正確答案：詳見解析參考解析：心肌梗死時再灌注溶栓的適應證(1)心前區疼痛持續30分鐘以上，硝酸甘油不能緩解。(2)心電圖相鄰兩個或以上導聯S-T段抬高，肢導聯≥0.1mV，胸導聯≥0.2mV。(3)起病時間≤6h。(4)年齡≤75歲。[問答題]10.患者右下腹痛，問診正確答案：詳見解析參考解析：患者右下腹痛，問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：右下腹痛起病的緩急？持續的時間？疼痛的性質？是否屬于轉移性右下腹痛？有無誘發因素？2)伴隨癥狀：是否有發熱？是否脘腹脹滿？有無厭食？大便是否正常？右下腹麥氏點有無壓痛和反跳痛？3)診療經過：是否做過血常規、腹部B超等相關檢查？是否確診闌尾炎？是否治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]11.針刺的角度正確答案：詳見解析參考解析：針刺的角度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角，一般分直刺、斜刺、平刺3種。(1)直刺：直刺是指進針時針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。(2)斜刺：斜刺是指進針時針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。(3)平刺：平刺又稱橫刺、沿皮刺，是指進針時針身與皮膚表面呈15°左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。[問答題]12.轉氨酶升高的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：轉氨酶升高的臨床意義(1)肝臟疾病：①急性病毒性肝炎時，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項目。②慢性病毒性肝炎時，轉氨酶輕度上升或正常。③肝硬化時，轉氨酶活性正常或降低。④肝內、外膽汁淤積，以及酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉氨酶輕度升高或正常。(2)心肌梗死：急性心肌梗死后6～8小時，AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關，4～5天后恢復正常。(3)其他疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、腎梗死等轉氨酶輕度升高。[問答題]13.急性腎小球腎炎尿的特征正確答案：詳見解析參考解析：急性腎小球腎炎尿的特征(1)少尿。(2)血尿：幾乎所有病例都有鏡下血尿，50%～70%病例有肉眼血尿。中性或堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣。肉眼血尿通常在1～2周轉為鏡下血尿。鏡下血尿一般持續1～3個月，少數病例可延續半年或更久。(3)蛋白尿：可有不同程度的蛋白尿，多數＜3g/d，約20%可達腎病水平。[問答題]14.血清尿素氮(BUN)升高的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：血清尿素氮（BUN）升高的臨床意義(1)腎前性因素：腎血流量不足見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。(2)腎臟疾病：如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴重腎盂腎炎、腎結核和腎腫瘤的晚期，對尿毒癥的診斷及預后估計有重要意義。(3)腎后性因素：尿路梗阻，如尿路結石、前列腺肥大、泌尿生殖系統腫瘤等。(4)體內蛋白質分解過剩：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術后和甲狀腺功能亢進癥等。[問答題]15.脅肋脹痛，走竄不定5天，問診正確答案：詳見解析參考解析：脅肋脹痛，走竄不定5天，問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：疼痛是單側還是雙側？隨呼吸是否加重？持續的時間？起病的緩急？發作有無規律？有無誘發因素？疼痛是否和情志變化相關？2)伴隨癥狀：是否胸悶腹脹？有無噯氣頻作？疼痛是否得噯氣減輕？是否伴心煩易怒？3)診療經過：是否進行過肝功能和B超檢查？是否確診？如何治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]16.肩髃、大陵主治正確答案：詳見解析參考解析：肩髃、大陵主治肩髃：①肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證。②癮疹。大陵：①心痛，心悸，胸脅滿痛。②胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證。③喜笑悲恐、癲狂癇等神志病證。④臂、手攣痛。[問答題]17.女，49歲，月經紊亂，心煩易怒，問診正確答案：詳見解析參考解析：女，49歲，月經紊亂，心煩易怒，問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：月經周期是否正常？多少天一次？行經期幾天？月經量多少？顏色有何變化？是否夾有血塊？2)伴隨癥狀：是否潮熱汗出？有無五心煩熱？是否伴腰膝酸軟？畏寒肢冷？皮膚是否瘙癢或如蟻行？陰道有無干澀？癥狀發作有無規律性？3)診療經過：是否做過激素水平的檢測？是否確診？是否治療？結果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？(3)有無生殖器官發育異常病史？有無經期感寒或過食生冷食物等影響月經的因素？帶下史？[問答題]18.乳腺增生的體征正確答案：詳見解析參考解析：乳腺增生的體征乳房內可捫及多個形態不規則的腫塊，多呈片塊狀、條索狀或顆粒狀結節，也可各種形態混合存在。乳房脂肪較多的患者，其片塊狀腫塊常捫摸不清，而在小乳房則可捫摸清楚，腫塊為厚薄不等的片塊狀，表面一般平滑。但有的可捫及許多小結節，呈砂粒狀隆起，大者可呈黃豆大小，質地中等，或軟而有韌性。結節狀腫塊常為圓形、橢圓形或梭形，表面光滑或稍感毛糙，中等硬度，各種形態的腫塊邊界都不甚清楚，與皮膚及深部組織無粘連，推之能活動，多有壓痛。[問答題]19.心電圖P-R間期0.36s，P波正常，無其他異常的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：心電圖P-R間期0.36s，P波正常，無其他異常的臨床意義屬于一度房室傳導阻滯。心電圖特點：①竇性P波之后均伴隨有QRS波群。②P-R間期延長，常≥0.21s（老年人>0.22s）。[問答題]20.糖尿病慢性并發癥有哪些正確答案：詳見解析參考解析：糖尿病慢性并發癥有哪些①大血管病變：主要為糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞癥。②微血管病變：主要為糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變。③神經病變：多發性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變等。④糖尿病足。[問答題]21.紅細胞增多的病理意義正確答案：詳見解析參考解析：紅細胞增多的病理意義(1)相對性紅細胞增多：見于大量出汗、連續嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷等。(2)絕對性紅細胞增多：①繼發性：生理性增多見于新生兒、高山居民、登山運動員和重體力勞動者。病理性增多見于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病。②原發性：真性紅細胞增多癥。[問答題]22.胃潰瘍的常見并發癥正確答案：詳見解析參考解析：胃潰瘍的常見并發癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。[問答題]23.房顫心電圖特點正確答案：詳見解析參考解析：房顫心電圖特點(1)P波消失，被一系列大小不等、間距不均、形態各異的心房顫動波（f波）所取代，其頻率為350～600次/分。(2)R-R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則。(3)QRS波群形態一般與正常竇性者相同。[問答題]24.女，28歲，下腹疼痛伴月經量多14天，問診正確答案：詳見解析參考解析：女，28歲，下腹疼痛伴月經量多14天，問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：疼痛的部位，性質，持續的時間？月經量、色、質地的變化？疼痛有無誘發因素？是否伴隨月經周期定時發作？2)伴隨癥狀：是否帶下量多？白帶有無顏色、質地、氣味的異常？大小便有無改變？是否伴有經行乳房、少腹脹痛？3)診療經過：是否到醫院做過系統檢查？口服西藥或中藥否？治療效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？(3)有無生殖器官發育異常病史？有無經期感寒或過食生冷食物等影響月經的因素？帶下史？[問答題]25.糖尿病的慢性并發癥正確答案：詳見解析參考解析：糖尿病的慢性并發癥①大血管病變：主要為糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞癥。②微血管病變：主要為糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變。③神經病變：多發性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變等。④糖尿病足。[問答題]26.潰瘍性結腸炎的臨床癥狀以及表現正確答案：詳見解析參考解析：潰瘍性結腸炎的臨床癥狀以及表現(1)消化系統表現：①腹瀉和黏液膿血便。②腹痛。(2)全身癥狀：中、重型患者活動期常有低度至中度發熱，高熱多提示有并發癥或急性暴發型，重癥或病情持續活動可出現衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡紊亂等表現。(3)腸外表現：①外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍等，在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解或恢復。②強直性脊柱炎、原發性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等與潰瘍性結腸炎共存，但與潰瘍性結腸炎病情變化無關。[問答題]27.患者陽事不舉，伴心悸、乏力，問診正確答案：詳見解析參考解析：患者陽事不舉，伴心悸、乏力，問診(1)現病史1)主癥的時間，強度：患者陽痿的發病形式是痿而不舉，或舉而不堅，或堅而不久？發病的時間？有無誘發因素？是否排除陰莖發育不良引起的性交不能？2)伴隨癥狀：是否有神疲乏力？有無腰酸膝軟？是否畏寒肢冷？睡眠如何？是否精神苦悶，膽怯多疑？有無小便不暢，滴瀝不盡等癥？3)診療經過：是否確診？是否治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]28.風寒阻絡型落枕治法、取穴正確答案：詳見解析參考解析：風寒阻絡型落枕治法、取穴治法：疏經活絡，調和氣血。取局部阿是穴和手太陽、足少陽經穴為主。主穴：外勞官、天柱、阿是穴。風寒襲絡配風池、合谷。[問答題]29.肺炎球菌肺炎的常見癥狀正確答案：詳見解析參考解析：肺炎球菌肺炎的常見癥狀(1)癥狀：寒戰、發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難。(2)體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實變時有叩診呈濁音、聽診語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時可有胸膜摩擦音。[問答題]30.尿液中出現紅細胞的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：尿液中出現紅細胞的臨床意義離心后的尿沉渣，若紅細胞>3個/高倍視野，尿外觀無血色者，稱為鏡下血尿；尿內含血量較多，外觀呈紅色，稱肉眼血尿。多形性紅細胞大于計數的80%，稱為腎小球源性血尿，見于各類腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；多形性紅細胞＜50%，為非腎小球性血尿，見于泌尿系統腫瘤、腎結石、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。[問答題]31.抗甲狀腺藥物的不良反應正確答案：詳見解析參考解析：抗甲狀腺藥物的不良反應①粒細胞減少。②肝損傷。③甲減。[問答題]32.磺脲類藥物降血糖的適應證正確答案：詳見解析參考解析：磺脲類藥物降血糖的適應證主要作用于胰島β細胞表面的受體，促進胰島素釋放。2型糖尿病經飲食及運動治療后病情控制不理想者，于餐前30分鐘口服，現多用第二代磺脲類藥物，如格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。[問答題]33.支氣管肺癌的臨床表現正確答案：詳見解析參考解析：支氣管肺癌的臨床表現(1)原發腫瘤引起的癥狀：①咳嗽、咯痰。②咯血。③喘鳴。④胸悶、氣急。⑤發熱。(2)腫瘤局部擴展引起的癥狀1)胸痛。2)腫瘤壓迫鄰近器官時，可引起相應癥狀：①呼吸困難。②吞咽困難。③聲音嘶啞。④上腔靜脈壓迫綜合征：產生頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸壁淤血和靜脈曲張。嚴重者皮膚呈暗紫色，眼結膜充血，視力模糊，頭暈頭痛。⑤霍納(HOmer)綜合征：引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，感覺異常。⑥臂叢神經壓迫征：可出現同側自腋下向上肢內側放射性、燒灼樣疼痛，夜間尤甚。(3)腫瘤遠處轉移引起的癥狀：①轉移至淋巴結：鎖骨上淋巴結轉移最為常見。淋巴結增大、增多，固定而堅硬，多無痛感。②轉移至中樞神經系統：可有頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂等神經系統癥狀，甚則引起顱內高壓。③轉移至骨骼：表現為局部疼痛和壓痛，尤其是轉移至肋骨、脊柱和骨盆時。④轉移至肝：可有厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸、腹水等。(4)肺癌的肺外表現：①副癌綜合征：包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變。②類癌綜合征：表現為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。[問答題]34.重度潰瘍性結腸炎的處理正確答案：詳見解析參考解析：重度潰瘍性結腸炎的處理(1)激素：如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服潑尼龍；已使用類固醇激素者，應靜脈滴注氫化可的松或甲潑尼龍；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質激素靜脈滴注。(2)抗生素：腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。(3)靜脈類固醇激素使用7～10天后無效者，可考慮環孢素靜脈滴注。(4)便血量大、Hb＜90g/L和持續出血不止者應考慮輸血。(5)應使患者臥床休息，適當輸液，補充電解質，以防水、電解質平衡紊亂。[問答題]35.胸痹問診正確答案：詳見解析參考解析：胸痹問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：胸部疼痛的部位、性質、持續時間？疼痛是否放射到肩背部？疼痛有無誘發因素？是否與寒冷、情志變化等有關？2)伴隨癥狀：是否痰多氣短，肢體沉重？有無心悸氣短，動則益甚，倦怠乏力？大小便如何？3)診療經過：有無做相關檢查？確診心肌梗死否？服用硝酸甘油是否能夠緩解？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]36.咳嗽，咽痛，咳吐黃痰三天，問診正確答案：詳見解析參考解析：咳嗽，咽痛，咳吐黃痰三天，問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：咳嗽的性質？咳嗽的時間？起病的緩急？有無誘發因素？咳黃痰的量？質地？咳痰的難易？咽痛的程度？2)伴隨癥狀：是否惡風，身熱？有無鼻流黃涕？痰中是否帶血？是否口干欲飲水？二便如何？3)診療經過：是否進行過血常規、胸部x片等檢查？是否確診急性支氣管炎？如何治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]37.中風中經絡問診正確答案：詳見解析參考解析：中風中經絡問診(1)現病史1）主癥的時間、程度：口眼歪斜、半身不遂持續的時間？是靜息狀態發病還是活動中發病？肢體能否自由活動？癥狀是否進行性加重？有無誘發因素？2)伴隨癥狀：發病之前有無頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀？是否手足麻木？有無口角流涎，舌強語謇？有無手足拘攣，關節酸痛？3)診療經過：有無做頭顱CT、MRI等相關檢查？是否確診腦血栓形成還是腦出血？是否治療？應用何種藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]38.急性泄瀉的針灸治法以及取穴正確答案：詳見解析參考解析：急性泄瀉的針灸治法以及取穴治法：除濕導滯，通調腑氣。取足陽明、足太陰經穴為主。主穴：天樞、上巨虛、陰陵泉、水分。[問答題]39.水腫問診正確答案：詳見解析參考解析：水腫問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：水腫起始的部位是眼瞼還是下肢？水腫的嚴重程度？水腫的性質？指凹性還是非指凹性？有無誘發因素？2)伴隨癥狀：是否有惡寒，發熱，肢節酸楚，小便不利等癥？有無咽喉紅腫疼痛？有無皮膚光亮，尿少色赤，身發瘡痍，甚則潰爛？有無身體困重，胸悶，納呆，泛惡等癥狀？有無胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結？有無脘腹脹悶，食欲不振，便溏，神疲乏力？3)診療經過：是否做相關檢查？是否確診？如何治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]40.腰椎間盤突出的臨床表現正確答案：詳見解析參考解析：腰椎間盤突出的臨床表現(1)癥狀1)多數患者先有腰痛或腰酸，2～3個月后出現腿痛，隨后兩者可同時或交替出現，少數患者始終只有腰痛或腿痛，一般在腿痛出現后腰痛明顯減輕。2)腰腿疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等導致腹腔內壓升高時加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作也使疼痛加劇。3)腰前屈活動受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕；重者臥床不起，翻身極感困難。4)病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力；中央型突出造成馬尾神經壓迫癥狀為會陰部麻木、刺痛，二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全癱瘓。(2)體征1)腰椎生理前凸變淺或消失，甚至后凸；當突出物位于神經根的內下方，腰椎偏向患側；突出物在神經根外上方，則腰椎偏向健側。2)急性期因保護性腰肌痙攣，而致腰椎活動受限，尤以腰部后伸困難較為明顯；慢性期和復發時，前屈和向患側彎腰受限較多，強制彎曲時，將加重放射痛。3)突出間隙的棘上韌帶、棘間韌帶及棘突旁（椎間隙偏外2～3cm處）常有壓痛，并伴有放射性神經痛。4)受累神經根所支配區域的皮膚可出現感覺異常，早期多為皮膚過敏，繼而出現麻木或感覺減退。5)L4神經根受壓，引起股四頭肌肌力減退、肌肉萎縮；L5神經根受壓，引起伸肌肌力減退，趾背伸困難；S1神經根受壓，引起踝跖屈功能減弱。6)L4神經根受壓，引起膝腱反射減弱或消失；S1神經根受壓，引起跟腱反射減弱或消失。7)直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性，屈頸試驗陽性。[問答題]41.再生障礙性貧血的診斷要點正確答案：詳見解析參考解析：再生障礙性貧血的診斷要點(1)全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，淋巴細胞比例增高。(2)一般無肝、脾腫大。(3)骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少），骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢等檢查）。(4)能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。(5)一般抗貧血藥物治療無效。[問答題]42.缺鐵性貧血補充鐵劑的注意事項正確答案：詳見解析參考解析：缺鐵性貧血補充鐵劑的注意事項(1)口服鐵劑：口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，最常用硫酸亞鐵片，進餐時或飯后吞服可減少胃腸道刺激，如仍有惡心、胃痛等則可將劑量減半，再逐漸加至正常劑量。服藥時忌茶、咖啡，以防鐵被鞣酸沉淀而影響吸收，其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸亞鐵等。口服鐵劑有效者，5～10天內網織紅細胞升高，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復正常，貧血糾正后仍要繼續治療3～6個月以補充體內應有的貯存鐵，如治療3周無反應，應考慮診斷是否準確，是否按醫囑服藥，有無活動性出血，有無鐵吸收障礙等因素。(2)注射鐵劑：肌注鐵劑應嚴格掌握適應證：①口服鐵劑后有嚴重消化道反應而不能耐受者。②口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者。③需要、迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴重。④嚴重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎等，口服鐵劑可加劇原發病者。⑤不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量，常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg/mL，給藥途徑是臀部深位肌注。患者所需鐵的總劑量應準確計算，不應超量，以免引起急性鐵中毒。計算方法：所需補充鐵的總劑量(mg)=×體重(kg)×0.33。[問答題]43.膈俞、期門主治正確答案：詳見解析參考解析：膈俞、期門主治膈俞：①嘔吐、呃逆、氣喘等上逆之證。②貧血、吐血、便血等血證。③癮疹、皮膚瘙癢等皮膚病證。④潮熱，盜汗。期門：①胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證。②奔豚氣。③乳癰。[問答題]44.氣海、神闕主治正確答案：詳見解析參考解析：氣海、神闕主治氣海：①虛脫、形體贏瘦、臟氣衰憊、乏力等氣虛病證。②水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病證。③小便不利、遺尿等泌尿系病證。④遺精、陽痿、疝氣等男科病證。⑤月經不調、痛經、閉經、崩漏、帶下、陰挺、產后惡露不止、胞衣不下等婦科病證。⑥保健灸常用穴。神闕：①虛脫、中風脫證等元陽暴脫。②腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證。③水腫，小便不利。④保健灸常用穴。[問答題]45.膝關節疼痛，肌膚麻木，問診正確答案：詳見解析參考解析：膝關節疼痛，肌膚麻木，問診(1)現病史1)主癥的時間、程度：膝關節疼痛持續的時間？疼痛的性質？疼痛部位是否固定？關節有無紅、腫、灼熱？發作有無規律？有無誘發因素？肌膚麻木出現的時間？2)伴隨癥狀：關節活動度如何？關節是否變形？肌肉是否萎縮？是否身體困重？有無胸悶？食欲如何？小便是否正常？3)診療經過：是否做過膝關節X線片檢查？是否進行過抗鏈球菌溶血素“O”測定？RF檢測是否(+)？是否確診？是否治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]46.偏頭痛的針灸治法以及取穴正確答案：詳見解析參考解析：偏頭痛的針灸治法以及取穴治法：疏泄肝膽，通經止痛。取手足少陽、足厥陰經穴以及局部穴為主。取穴：率谷、阿是穴、風池、外關、足臨泣、太沖。[問答題]47.肺癌的轉移途徑正確答案：詳見解析參考解析：肺癌的轉移途徑肺癌可發生淋巴轉移、血行轉移、種植轉移及局部蔓延轉移等。小細胞肺癌發生轉移早，可經淋巴及血行轉移。[問答題]48.針灸手法不當的彎針處理正確答案：詳見解析參考解析：針灸手法不當的彎針處理(1)出現彎針后，不得再行提插、捻轉等手法。(2)根據彎針的程度、原因采取不同的處理方法：①若針柄輕微彎曲者，應慢慢將針起出。②若彎曲角度過大，應輕微搖動針體，并順著針柄傾斜的方向將針退出。③若針體發生多個彎曲，應根據針柄的傾斜方向分段慢慢向外退出，切勿猛力外拔，以防造成斷針。④若因患者體位改變所致者，應囑患者慢慢恢復到原來體位，局部肌肉放松后再將針緩慢起出。[問答題]49.缺鐵性貧血的臨床表現正確答案：詳見解析參考解析：缺鐵性貧血的臨床表現(1)貧血本身的表現：皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退，嚴重者可出現眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。(2)組織缺鐵癥狀1)精神和行為改變：疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見；缺鐵可引起患兒發育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。2)消化道黏膜病變：口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎，常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉筆、冰塊等。3)外胚葉組織病變：皮膚干燥，毛發干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至反甲等。[問答題]50.中性粒細胞升高的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：中性粒細胞升高的臨床意義1)反應性粒細胞增多：見于：①感染：化膿性感染為最常見的原因，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還見于某些病毒感染（狂犬病、流行性乙型腦炎）、某些寄生蟲感染（急性血吸蟲病、肺吸蟲病）。②嚴重組織損傷：如較大手術后、急性心肌梗死后較常見。③急性大出血、溶血：如脾破裂或宮外孕破裂、急性溶血等。④其他：如中毒、類風濕關節炎，以及應用某些藥物，如皮質激素等。2）異常增生性粒細胞增多：見于急、慢性粒細胞性白血病，骨髓增生性疾病（骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥）等。[問答題]51.便秘問診正確答案：詳見解析參考解析：便秘問診1)現病史1)主癥的時間、程度：幾日一次大便？糞質是否干結？還是先干后溏？排便感有無異常？2)伴隨癥狀：是否腹脹、腹痛、口臭？有無納差及神疲乏力？便后有無短氣乏力？平素有無頭暈目眩，心悸氣短，健忘？是否伴有肛門氣墜？是否有四肢不溫？3)診療經過：是否確診便秘？是否進行過乙狀結腸鏡等檢查？是否使用瀉下藥物？使用過哪種藥物？治療效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]52.暈厥的針灸治法及取穴正確答案：詳見解析參考解析：暈厥的針灸治法及取穴治法：蘇厥醒神。以督脈穴為主。主穴：水溝、內關、涌泉。配穴：虛證配氣海、關元；實證配合谷、太沖。[問答題]53.慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎的鑒別(1)慢性腎盂腎炎：多見于女性患者，常有反復尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿細菌培養陽性，腎功能損害以腎小管為主。(2)慢性腎小球腎炎：起病緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重，或時輕時重。隨著病情發展，可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況的出現。可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿或管型尿等表現中的一種（如血尿或蛋白尿）或數種。病程中可有腎炎急性發作。[問答題]54.糖尿病的實驗室檢查有哪些正確答案：詳見解析參考解析：糖尿病的實驗室檢查有哪些(1)尿糖測定：尿糖陽性。(2)血葡萄糖（血糖）測定：空腹血糖>7.0mmOl/L，餐后2小時血糖>11.1mmOl/L。(3)葡萄糖耐量試驗(OGTT)：當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準者，應進行(OGTT)。(4)糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定：前者能較穩定地反映采血前2～3個月內平均血糖控制水平。后者可反映病人近2～3周內血糖總的水平，為糖尿病病情監測的指標。(5)血漿胰島素和C肽測定：主要用于了解胰島β細胞功能，協助判斷糖尿病分型和指導治療。胰島素正常值為5～20mU/L。(6)胰島自身抗體測定：谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)和胰島細胞抗體(IcA)的檢測陽性，對1型糖尿病的診斷有意義。[問答題]55.急性心力衰竭的臨床表現正確答案：詳見解析參考解析：急性心力衰竭的臨床表現(1)早期表現：原來心功能正常的患者出現原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。繼續發展可出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等。檢查可發現左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律、P2亢進、兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可有干濕