康惠爾滲液吸收貼聯合造口護膚品粉在壓瘡中的應用

有效預防和治療傷口的形成是臨床護理的一個難題。壓瘡一旦發生,如果不及時有效地減壓和治療,其潰瘍壞死的程度會迅速加劇,這樣不僅增加患者的痛苦,延長其住院時間,而且加大護士的工作量,嚴重者還可繼發感染引起敗血癥,導致患者死亡。長期以來,有關壓瘡的預防和治療方法多樣,本院采用0.5%碘伏溶液外涂,每日3~4次,暴露創面或用無菌干紗布覆蓋,不僅費時而且療效差。為了尋求一種簡單、省時、有效的壓瘡治療方法,2010年1月起,將院外帶入壓瘡分為2組,觀察組創面使用康惠爾滲液吸收貼聯合造口護膚粉,對照組創面使用0.5%碘伏紗塊,現將2組壓瘡治療效果報告如下。1數據和方法1.1皮膚型的責任選取2010年1月~2011年6月院外帶入本院上報到傷口造口護理中心的Ⅱ度及Ⅲ度壓瘡患者,并且家屬和患者愿意積極配合治療者。排除有感染傾向,黑色、干痂創面,家屬和患者拒絕配合治療者。壓瘡分類采用美國壓瘡學會分類:Ⅱ度損害累及表皮或達到真皮,潰瘍表淺,可以表現為皮膚破損、水泡或淺火山口狀改變;Ⅲ度損害涉及皮膚全層及其皮下脂肪組織。研究對象共64例(86處),壓瘡多發生在骶尾部、臀部、髂棘、足跟、足踝、枕部等,壓瘡面積1cm×3cm~8cm×9cm不等。觀察組34例(44處壓瘡),女8例,男26例,年齡(65.74±4.24)歲,其中心腦血管疾病10例,呼吸系統疾病5例,癌癥晚期8例,糖尿病4例,骨折4例,其它3例。Ⅱ度壓瘡36處,Ⅲ度8處。對照組30例(42處壓瘡),女9例,男21例,年齡(64.89±5.18)歲,其中心腦血管疾病11例,呼吸系統疾病4例,癌癥晚期5例,糖尿病2例,骨折3例,其它5例。Ⅱ度33處,Ⅲ度9處。2組患者一般資料、基礎疾病、壓瘡分布及壓瘡面積等,差異均無統計學意義(P>0.05)。1.2皮膚組織形態觀察1.2.1正確評估患者全身及局部創面情況,給予有效的減壓措施,加強營養支持,積極治療原發病、改善肝腎功能、控制血糖,避免局部潮濕。并制定針對性強的個體化健康指導方案,取得家屬和患者的配合,避免損傷繼續發展。1.2.2創面處理方法2組壓瘡均先予如下處理:Ⅱ度壓瘡用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚2~3cm,正反2遍,泡皮未破者用無菌剪刀在水泡最低位剪一個梭形小口,并用無菌干棉簽自上而下將泡液擠干凈,泡皮已破者,剪去無用的泡皮;Ⅲ度壓瘡用生理鹽水沖洗創面及周圍皮膚,再行保守性銳器清創,將泡皮及壞死組織清除,暴露出新鮮創面,然后用0.5%碘伏消毒創面周圍皮膚2~3cm,正反2遍,創面用生理鹽水清洗。觀察組:用干棉簽或干紗布將創面和周圍皮膚蘸干,創面撒上1mm厚的造口護膚粉,然后選擇比創面至少大2cm的康惠爾粘邊型滲液吸收貼,粘貼時注意從創面中心向四周撫平,吸收貼必須完全覆蓋創面,避免空氣滯留于敷貼與創面之間,然后輕壓邊緣粘膠使其與皮膚黏合,形成密閉的濕性愈合環境,一般根據敷料上所浸濕的滲液量多少決定更換敷料次數,通常3~5d更換1次,最長可以7d更換1次。對照組:用0.5%碘伏紗塊濕敷,外蓋無菌紗布,1~2d更換1次,敷料浸濕達二分之一或污染,應隨時更換。1.3治療前營養狀態痊愈:傷口閉合,上皮完全覆蓋。有效:傷口縮小率≥40%,肉芽健康、周圍皮膚正常。無效:傷口較初診時無改變。惡化:傷口范圍擴大、加深或繼發感染,或周圍皮膚潰爛。治愈+有效=總有效。治療開始至痊愈所需時間為治愈時間。7d為1個療程,觀察周期為42d即6個療程。1.4統計學處理方法全部實驗數據采用SPSS13.0分析軟件進行統計分析,計量資料組間進行方差分析,采用t檢驗比較組間差異,考慮到本研究為2組單向有序等級資料,故計數資料采用2組獨立樣本等級資料比較的秩和檢驗,檢驗水準α為0.05。2結果2.11個療程后2組患者的療效比較,見表1。2.26個療程后2組患者壓瘡愈合時間比較,見表2。3檢測皮膚損傷的治療作用3.1垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素之一,9.3kPa的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞變化。壓瘡形成后其局部情況的正確評估,是實施護理計劃和治療方案的基礎。3.2本實驗應用康惠爾滲液吸收貼聯合造口護膚粉和0.5%碘伏對壓瘡治療進行對照研究,表1、表2反映觀察組的總有效率和壓瘡愈合時間明顯優于對照組。康惠爾滲液吸收貼是3-D發泡高分子材料,能快速大量吸收滲液,減少皮膚浸漬,并且能原位保留滲液,保持傷口濕潤。造口護膚粉主要成分為羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠,具有保護膠體和保護水分等優良性能,有吸潮特性,局部創面涂抹后形成一種柔軟的凝膠。可以加快肉芽的生長和上皮的爬行,無任何不良反應。造口護膚粉和滲液吸收貼兩者聯合使用治療作用相加,即可吸收滲液,又可構建濕性愈合的環境,其愈合速度要比干燥愈合環境快1倍。濕性愈合有以下優點:濕性環境有利于壞死組織的溶解;有利于細胞的增殖分化和移行;保留滲液內的活性物質并促進活性物質的釋放;濕性敷料對微生物有阻隔作用,可以降低感染的機會;不會形成干痂,避免去除敷料時再次機械性損傷,并減少疼痛;能維持傷口局部微循環的低氧狀態,此時成纖維細胞生長速度最快,并能刺激巨噬細胞釋放生長因子,使血管形成加速,從而加速肉芽形成,使傷口愈合時間縮短。碘伏系表面活性劑與碘絡合物而成的不穩定性絡合物,為廣譜殺菌劑,有致敏性。0.5%碘伏紗塊吸收滲液能力差,創面滲液多時,需頻繁更換敷料,并可造成傷口周圍皮膚浸漬,創面滲液少時,敷料與創面易粘連,去除時造成新的損傷,增加患者的疼痛感,最終創面局部脫水,形成干痂,阻礙上皮細胞爬行,創面愈合速度慢。3.3康惠爾滲液吸收貼聯合造口護膚粉使用,能夠吸收中到大量的滲液,減少更換敷料的次數(3~5d更換1次),減輕護士的工作量;構建濕性愈合