足月胎膜早破引產陰道順產臨床路徑（2016年縣級醫院版）一、醫療性引產臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10：O42伴Z37）行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二）選擇治療方案的依據。根據《\t"22:10000/pc/cp/_blank"妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》（中華婦產科雜志，2014年，第49卷，第12期）。引產的主要指征：胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產者。引產的絕對禁忌證：（1）孕婦有嚴重合并癥或并發癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發器官功能損害者等）。（2）子宮手術史，主要是指古典式剖宮產術、未知子宮切口的剖宮產術、穿透子宮內膜的肌瘤剔除術、子宮破裂史等。（3）完全性及部分性前置胎盤和前置血管。（4）明顯頭盆不稱，不能經陰道分娩者。（5）胎位異常，如橫位、初產臀位估計經陰道分娩困難者。（6）子宮頸癌。（7）某些生殖道感染性疾病，如未經治療的單純皰疹病毒感染活動期等。（8）未經治療的HIV感染者。（9）對引產藥物過敏者。（10）生殖道畸形或有手術史，軟產道異常，產道阻塞，估計經陰道分娩困難者。（11）嚴重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。（12）臍帶先露或臍帶隱性脫垂。引產的相對禁忌證：（1）臀位（符合陰道分娩條件者）。（2）羊水過多。（3）雙胎或多胎妊娠。（4）經產婦分娩次數≥3次者。（三）選擇治療方案的依據。根據《\t"22:10000/pc/cp/_blank"妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》（中華婦產科科雜志，2014年，第49卷，第12期）。（四）標準住院日≤4天。（五）進入路徑標準。1.行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。2.無引產禁忌證。3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后當日。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；白帶常規、BV；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）彩超和胎兒電子監護。2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規、電解質、C反應蛋白等。（七）促宮頸成熟及引產方式選擇。1.促宮頸成熟：用于\t"22:10000/pc/cp/_blank"Bishop評分6分以下。（1）COOK球囊。（2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。2.引產：宮頸\t"22:10000/pc/cp/_blank"Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術及縮宮素靜脈點滴引產術。（八）變異及原因分析。1.引產成功后進入自然臨產陰道分娩臨床路徑，引產失敗或引產過程中若出現剖宮產指征（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入剖宮產臨床路徑。2.引產至臨產發動時間超過3天者，退出本路徑。二、足月胎膜早破引產陰道順產臨床路徑表單適用對象：第一診斷為（ICD-10：O42伴Z37）行醫療性引產（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日：≤4天時間住院第1天住院第2-4天（引產1-3天）主要診療工作□詢問病史、查體、完成初步診斷□完善檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與引產指征、引產方式評估□向孕婦及家屬交代引產注意事項、簽署相關醫療文書□胎兒監護□醫師查房根據\t"22:10000/pc/cp/_blank"Bishop評分不同，選擇引產方式□觀察臨產征兆及產程進展□當天未引出，可連續引產3天□若分娩后醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）確定有無感染□完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄重點醫囑長期醫囑:□產前常規護理□一級護理□普食□抗菌藥物治療（必要時）臨時醫囑:□血常規、尿常規、白帶常規、BV□凝血功能□血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）□心電圖、彩超、肝腎功能、電解質、C-反應蛋白（必要時）□宮頸\t"22:10000/pc/cp/_blank"Bishop評分□胎心監護長期醫囑:□引產：催產素或前列腺素或其他□OCT□一級護理□普食□胎心監護2次/日，□彩超，血常規（出院前）□觀察產程，產程胎心電子監護（必要時）□□抗菌藥物治療（必要時）主要護理工作□會陰部清潔