慢性宮頸炎的命名與變遷

20世紀80年代以前，慢性宮頸炎作為一種常見的婦科疾病，已為國內外專家和科學家所接受。然而,隨著醫療衛生條件的改善,人民生活水平的提高,疾病的病種結構發生了改變;隨著對宮頸病理生理研究的深入,人們逐漸意識到宮頸炎性疾病按照急性與慢性來劃分有不妥之處,遂漸地取消了“慢性宮頸炎”這一醫學術語。在此將重點闡述國內外專家學者對于“慢性宮頸炎”這一疾病在定義與治療方法上的變遷過程。1慢性宮頸炎的認識現狀在20世紀80年代前,國內外專家對慢性宮頸炎的普遍看法是:慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉變而來,常因急性宮頸炎治療不徹底,病原體隱藏于宮頸黏膜內形成慢性炎癥。并按照臨床表現將其分為宮頸糜爛,宮頸管息肉,宮頸肥大和宮頸腺囊腫幾種類型。對有以上幾種臨床表現的患者,在經宮頸刮片、陰道鏡檢查及活體組織檢查排除宮頸上皮內瘤樣變或宮頸癌變后,可作出慢性宮頸炎的臨床診斷。而對于慢性宮頸炎的組織學診斷,以往采用的診斷標準是:滿足5條炎癥特征性改變中的2條即可,即宮頸組織中有紅細胞與白細胞的浸潤。但是,隨著對宮頸病理生理認識的提高,人們意識到以組織學改變來作出慢性宮頸炎的診斷有其不足之處。宮頸組織中有紅細胞浸潤,可能是由于基質毛細血管增生所致,并非有炎性刺激。另外,由于宮頸陰道部長期與陰道內多種細菌接觸,在宮頸組織學檢查中見到的白細胞主要為淋巴細胞,偶爾可見多形核白細胞,若從病理組織學角度來說,95%的正常宮頸均可認為是慢性炎癥。哈佛大學對400例女性宮頸進行組織學檢查,結果顯示98%的女性宮頸組織中有白細胞浸潤,這一現象在新生兒及嬰幼兒宮頸組織學檢查中同樣得到證實。在20世紀70年代時人們就意識到,在大多數情況下,宮頸有紅細胞或白細胞的浸潤可能只是一種獨特的生理現象,并無特殊的臨床意義,用組織學進行慢性宮頸炎的診斷并不十分恰當。由于臨床診斷中的慢性宮頸炎與病理組織學診斷中的慢性宮頸炎含義完全不同,為了避免兩者混淆,所以就有學者提出取消慢性宮頸炎這一名詞。但是,當時由于國外婦產科學界抱以審慎態度,而且沒有找到合理的分類來解釋宮頸上皮的牛肉色外觀改變,乳頭狀增生突起以及肥大等,是以繼續沿用。隨著人們對宮頸炎性疾病的進一步研究,越來越多的國內外學者認識到以急性與慢性來區分宮頸炎癥的不當之處。1984年Brunham等在新英格蘭雜志上發表了一篇題為“Mucopurulentcervicitis-theignoredcounterpartinwomenofurethritisinmen”的文章,文中首次提出“黏液膿性宮頸炎”這一術語。研究發現伴有沙眼衣原體或淋病奈瑟菌等性傳播病原體感染的女性中,大多數宮頸分泌物表現為黏液膿性。這一發現與19世紀70年代Rees等的發現一致。這篇文章的發表可以說是人們對宮頸炎癥疾病認識的一個里程碑,在這以后國外學者取消了延續幾十年的按急性與慢性來對宮頸炎進行命名與分類的方式,采用“黏液膿性宮頸炎”這一術語對宮頸炎癥進行描述。2006年美國疾病預防與控制中心編制的性傳播疾病診療指南上在宮頸炎癥疾病的命名上又作了一次較大的更改,將“黏液膿性宮頸炎”更名為“宮頸炎”,至此,“宮頸炎”成為描述宮頸炎癥的常用術語。在我國婦產科學界近20年來對慢性宮頸炎的認識也逐漸發生了變化,豐有吉等在2009年的第2版《婦產科學》中,不再采用以急性與慢性對宮頸炎進行分類命名的方法,而是將其統稱為宮頸炎與宮頸炎癥相關疾病。對于宮頸炎到目前為止還沒有統一的定義,引起宮頸炎的病原體較為明確的有淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒和生殖支原體,主要見于性傳播疾病的高危人群。盡管如此,仍有部分宮頸炎患者沒有明確的病原體檢出。Wilson等認為細菌性陰道炎可能與宮頸炎的發生有關;Brabin等認為陰道菌群失調,宿主伴有白塞綜合征等免疫功能紊亂疾病,長期接觸表面活性劑等刺激性工業化學品,可能是導致無典型病原體檢出宮頸炎發生的高危因素。出現兩個具有診斷性體征,顯微鏡檢查陰道分泌物白細胞增多,可做出宮頸炎癥的初步診斷。宮頸炎癥診斷后,需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。具體診斷見表1。以往人們常將宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸息肉、宮頸肥大統稱為慢性宮頸炎,但隨著近20年來對宮頸炎命名方式的改變,近年來在我國婦產科學界逐漸取消了這樣的分類方式,不再使用慢性宮頸炎這一命名,認為宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸息肉、宮頸肥大均屬于宮頸炎癥相關疾病。值得特別提出的是,“宮頸糜爛”并非真性糜爛,大部分可看作鱗-柱交界外移形成的寬大轉化區及內側的柱狀上皮,國外已于20世紀80年代陸續取消了“宮頸糜爛”這一術語,而將柱狀上皮外移所致、肉眼似糜爛樣改變者稱為“宮頸柱狀上皮外移”或“宮頸柱狀上皮異位”。2宮頸炎的治療在以往,慢性宮頸炎普遍采用電熨、冷凍、微波、激光、聚焦超聲等局部物理治療,強調治療前進行可靠的病理學檢查排除癌變,以及盡量避免對未生育女性宮頸進行物理治療。其治療原理主要是通過這些物理方法破壞宮頸陰道部的單層柱狀上皮和化生上皮,待其壞死脫落,由新生的鱗狀上皮重新覆蓋宮頸而達到治療目的。由于宮頸炎的命名在近20年里發生了巨大改變,慢性宮頸炎這一說法在國內外已逐漸被取消,因此對一個已取消了命名的疾病再去討論其治療方法、療效等就顯得不合時宜。目前國內外關于宮頸炎癥治療的觀點認為,對于宮頸炎主要是針對病原體進行局部或全身藥物治療(表2)。研究者發現,有部分宮頸炎患者接受了針對沙眼衣原體或淋病奈瑟菌等病原體的藥物治療后,仍表現為持續性宮頸炎或反復性宮頸炎,對于這類宮頸炎目前還沒有明確的定義,對其使用抗生素進行經驗性治療的療效還不確切,2010年美國STD治療指南建議對這種類型的宮頸炎可進行物理治療。對于宮頸炎癥相關疾病有其相應的治療方式。(1)宮頸上皮外移:單純的宮頸上皮外移是女性宮頸的一種生理現象,無需進行藥物或者物理治療,特別是對于未生育女性,貿然對其進行宮頸局部物理治療有可能出現宮頸瘢痕攣縮等后遺癥,對以后的生育與性生活造成不良影響;對于伴有感染或者有癥狀的宮頸上皮外移,單純的藥物治療難以達到治療目的,目前仍建議宮頸細胞學檢查,病理活檢等排除癌變后采用局部物理治療。(2)宮頸息肉:宮頸息肉有惡變的可能,應予以摘除,并進行病理組織學檢查。(3)宮頸腺囊腫:宮頸腺囊腫是宮頸轉化區生理改變的結果,一般無需治療,如囊腫過大患者出現腰骶部脹痛不適等癥狀時可予以微波或者激光治療。(4)宮頸肥大:目前對于宮頸肥大尚無具體數值標準,且隨絕經后宮頸萎縮變小,故無需治療。3頸炎治療方法的改變宮頸炎的命名在這20年里從慢性與急性宮