阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期護理體會

選擇性睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征（obstrurcma）是指睡眠中反復出現的呼吸停止和呼吸短促超過30次或睡眠呼吸障礙指數（apneahykona指數，ahi），即每小時的平均睡眠呼吸停止和低通氣次數大于5。AHI=(呼吸暫停次數加低通氣次數)/睡眠時間(h),表現為睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥,并可能導致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統損害,嚴重影響患者的生活質量和壽命;呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流均停10s以上。OSAHS是一種發病率很高并且影響多器官功能的潛在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狹窄及通氣障礙,從而并發肺動脈高壓、心率失常、左心衰竭等嚴重的呼吸及循環系統異常。改良懸雍垂腭咽成形術(H-UPPP術)是治療OSAHS的一種方法,我院2007年1月~2009年10月共收治87例患者,予以H-UPPP手術治療和圍手術期護理,取得滿意效果,現將圍手術期護理體會報告如下。1呼吸異常狀況選擇2007年1月~2009年10月住院病人共87例,其中男82例,女5例。年齡28~67歲,平均年齡42.6歲,體重74~92kg,平均體重82.7kg。經多導睡眠呼吸監測,診斷為OSAHS。呼吸暫停低通氣指數(AHI)為28~68次/h,氧飽和度(SaO2)最低為0.7%。所有患者表現為咽腔狹窄,舌體肥厚,舌腭弓、咽腭弓及軟腭肥厚,軟腭后間歇狹窄,懸雍垂肥大,夜間睡眠時打鼾及間斷性呼吸暫停、憋醒,不能平臥睡眠、晨起時覺咽干、白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中、性格急躁,血壓升高。全部患者在全麻下行H-UPPP術,手術經過順利,術后予抗炎、消腫、止血、對癥等治療,所有患者均取得良好效果,無嚴重并發癥。2護理2.1術前護理2.1.1提高患者的認識術前向患者解釋OSAHS對身體的危害性,告知各種術前檢查及手術治療的重要性和必要性,手術的目的、方法、手術前的準備和術后的配合、術后可能出現的并發癥及注意事項等,提高患者對治療該病的認識;解釋手術及護理方法的優點,介紹同類手術效果良好的病例,鼓勵他們相互交流經驗、體會,減輕和消除患者及家屬的顧慮、緊張、恐懼、等情緒,積極配合治療護理。2.1.2心、肺、肝功能問題認真做好各項常規檢查,包括血常規、生化、凝血功能、術前傳染病三項篩查、心電圖、胸片、纖維鼻咽喉鏡、咽喉部三維MRI及大小便常規等檢查。對伴有高血壓、糖尿病、心臟病的患者,要詳細檢查心、肺、肝、腎等功能,定期測量血壓、血糖,觀察患者的心率、心律及脈搏情況,保證機體處于正常狀態。密切觀察呼吸暫停情況,尤其在凌晨加強巡視,觀察患者憋氣情況,如果患者憋氣時間長,應將其推醒,建議患者取側臥位或半坐臥位,可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲,防止病人頻發呼吸暫停或猝死。禁煙、禁酒、禁服鎮靜劑及安眠藥,避免中樞神經興奮性降低而加重呼吸暫停。保持口腔清潔,術前清潔口鼻腔,除早晚常規刷牙外用多貝爾液含漱,每日3~5次。遵醫囑術前靜滴抗生素,術前常規備皮、沐浴,全麻手術前8h禁食、禁飲。常規鋪麻醉床、床旁備心電監護儀、氧氣、吸痰器、氣管切開包等。2.2術后護理2.2.1減少頭頸部水腫全麻未清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側,清醒后改半坐臥位,頭稍向前傾,以減少頭頸部充血腫脹,降低咽部肌肉的張力而減輕疼痛。術后第一天鼓勵病人下床適當活動,如病情不允許下床者,可在床上做肢體曲伸和腿部關節活動,以防止深靜脈血栓的形成。2.2.2氧流量、糖激素、單次給藥后保持呼吸道通暢,預防呼吸道水腫,降低呼吸道率,并注意患者呼吸道普患者回病房后予低流量上氧、床旁心電監護,監測患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度(SPO2),觀察患者的神志、呼吸、脈搏、面色、體溫情況,保持呼吸道通暢,預防缺氧和窒息。如患者煩躁、胸悶、咽喉部阻塞感、聲音嘶啞、進行性呼吸困難、脈搏加快、SPO2≤0.90,說明有喉頭水腫的發生,應立即加大氧流量并遵醫囑應用糖皮質激素治療減輕水腫,必要時行氣管切開術。由于合理的運用激素及嚴密的監控,本組無一例發生術后呼吸道梗阻及窒息情況。2.2.3保持和減少痰中帶血絲,患者術后24h內手術部位易發生出血,應密切觀察術后傷口出血的情況,監測生命體征變化及面色情況,認真做好記錄;觀察分泌物排除的情況,如痰中帶血絲,為正常現象,若有鮮血吐出,應及時通知醫生處理。并常規予頸部冰敷,可刺激血管收縮,減少滲血。對高血壓患者應注意控制血壓,并采取適當的止血措施,安靜休息、少語、勿用力吐痰,將咽部的分泌物或血液吐至口邊吸出。注意保暖、防止受涼,以免引起咳嗽、打噴嚏,造成傷口裂開、出血。本組有一例患者出現傷口滲血,通知醫生及時采取止血措施,加強頸部冰敷,30min后出血止。2.2.4術后口腔感染的預防術后第一天開始給予漱口液漱口,患者術后因口中有血性分泌物,不愿進食、飲水,可發生口臭甚至造成傷口感染,因此,應加強口腔護理,每次進食后用多貝氏液或生理鹽水含漱,保持口腔清潔。遵醫囑合理使用抗生素,注意營養支持;術后第一天開始遵醫囑予超聲霧化治療(生理鹽水20ml加慶大霉素8萬U加地塞米松5mg)每天3次,減輕咽喉部水腫,防止術后傷口感染。本組患者無傷口感染發生。2.2.5流質飲食和完善飲食全麻清醒6h后可進食冷流質飲食,以利于止血、止痛,禁食熱食;術后1~3d鼓勵患者進食高營養、高蛋白、高微生素流質飲食,飲食要放至室溫再飲用;后改為富含營養的半流質飲食或軟食,應少量多餐,以促進切口的愈合。每餐飯后要漱口(每次漱2~3口),禁食辛辣刺激和較硬的食物,防止傷口損傷、感染;少數患者術后數日內因暫時性軟腭功能障礙,進食過程中易發生食物自鼻腔嗆出,此時,應囑患者取坐位或半坐臥位進食,進食速度要慢,并小口進食、水,消除進食時的緊張情緒。2.2.6術后隨訪及術后管理是治療組患者術后咽部及舌根疼痛劇烈,屬正常現象,應向患者解釋疼痛的原因,告知疼痛一般在術后24h內最嚴重、以后會逐漸減輕,幫助患者做好充分的思想準備,提高對疼痛的耐受。術后予頸部冰敷、全麻清醒6h后進食冷飲可使血管收縮、減少術區滲血,降低神經末梢敏感性,減輕術區疼痛,并有利于消腫;鼓勵患者早期適當講話,盡早開始做吞咽動作及發“啊”聲訓練,以促進口咽部肌群功能的恢復,可減輕咽肌痙攣引起的疼痛;術后慎用鎮靜劑,因鎮靜劑抑制上呼吸道肌肉活動,增加氣道阻塞的趨勢,應慎用。本組患者由于思想準備充分,對疼痛的耐受增強切口愈合好,康復快。2.3呼吸和術后處理術后一個月內避免進食油炸、干硬、辛辣刺激食物,保持口腔清潔,堅持餐后漱口;戒煙酒,避免中樞神經興奮性降低而加重呼吸暫停;睡眠時采取側臥位,防止舌根