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文檔簡介

臨床信息系統可分為護理現場臨床信息系統和非護理現場臨床信息系統。非護理現場臨床信息系統主要指相關檢查科室的臨床信息系統,如實驗室臨床信息系統(LIS)、數字化影像系統(PACS/RIS)和心電圖信息系統等。護理現場臨床信息系統主要指信息的產生及應用都在護理現場(病人床邊)的系統,包括各種臨床科室的臨床信息系統,如麻醉臨床信息系統和重癥監護臨床信息系統等。縱觀我國臨床信息系統的應用,可以總結以下十大典型應用:門診醫生\o"工作站"工作站在國內較早開展門診醫生工作站的是福建省一些醫院和廣東省人民醫院,特別是福建省婦幼保健院,在上世紀90年代就率先把門診醫生工作站與預交金模式相結合,很好地優化了門診就醫流程,在該醫院取得很好的效果。后來該就診模式幾乎在福建省所有醫院推廣,但在其他省市卻難見蹤影,這也是一獨特現象。但受醫院\o"信息化"信息化條件限制,當時這些醫院的門診醫生工作站基本局限在開處方上,與其它臨床信息系統如PACS、LIS等基本沒有連接,主要為就診流程和收費服務。南京軍區福州總醫院在軍隊率先開發并實施了門診醫生工作站,他們從2000年即著手開發門診醫生工作站,2001年投入運行。該院門診醫生站除了具備預交金就診模式外,還與PACS/RIS、LIS、心電圖、住院登記、后臺擺藥以及自動分藥機等系統實現完全融合,病人的就診流程得到更好的優化,真正實現為病人、為臨床服務的目的。住院醫生工作站全面實施住院醫生工作站的是軍隊醫院,全軍300多所醫院從1999年開始用2-3年的時間即全部(除西藏、新疆軍區等個別醫院)實施“軍字一號”工程包括住院醫生工作站,這應該是中國信息化建設史上的一個奇跡。該奇跡在SARS期間得到延續,由軍隊組建的小湯山醫院用不到一個星期的時間建設了全院信息系統,醫護人員基本不用培訓即可使用,還為研究SARS留下了最為完整的SARS病歷資料。當時的住院醫生站主要以錄入醫囑和書寫病歷為主要功能,病歷書寫采用了商用編輯器(WORD)自由錄入病歷文本。這類編輯方法簡單、易用、功能強,解決了記錄和再現等信息管理中的基本問題。但由于對病歷內容無任何結構化處理,所記錄內容除閱讀外,難以進行深層次利用。廣州總醫院隨后開發的病歷編輯器,把病歷內容劃分為主訴、病史、體格檢查、病程記錄等結構,并針對不同的內容,提供基于醫學相關知識的可交互化模板。該編輯器重點解決了病歷錄入方法問題,最終形成和保存的病歷內容仍然是自由文本,并未解決內容的檢索和利用問題[。北京嘉和公司在廣州總醫院開發基礎上,病歷編輯器采用了結構化模板方式,可以實現完全表格化的病歷的錄入,用戶可以根據需要定制各專科病種的結構化模板。其不僅實現了編輯過程中的結構化,而且在保存后的信息中保持了錄入時的結構,有利于內容的后續檢索和利用。病區護士工作站北京人民醫院、北京軍區總醫院、南京軍區94醫院等開發的整體護理病歷系統分別得到了應用,它們都采用了護理知識庫的方式來幫助護士減輕醫療文檔抄寫和錄入工作量。下面要要介紹的重癥監護臨床信息系統也有很大一部分是護士工作站的內容,其主要目的也是幫助護士減輕醫療文檔抄寫和錄入工作量,提高整體護理質量。移動醫護工作站

南京軍區福州總醫院在2002年即實現了醫生使用\o"筆記本"筆記本電腦進行科室移動查房。隨后,北京協和醫院、301醫院和251等醫院實現了使用PDA來進行床旁生命體征的采集。傳統的醫院信息系統都是以有線連網的方式為用戶提供服務。移動醫護工作站依靠無線\o"網絡"網絡的技術應用,通過無線網絡保持與整個信息系統網絡實時連接,將病人信息從醫生辦公室和護士站帶到了病人床旁。移動醫護工作站按照病人床旁的信息需求開發:醫生可以在床旁查閱病人病歷,可以直接下達醫囑;護士可以在床旁提取病人醫囑執行信息,可以將采集到的病人的體溫、脈搏等信息直接錄入到系統中。移動醫護工作站的應用徹底解決了在哪發生的信息在哪錄入的問題,減少了對\o"紙張"紙張的依賴。

醫學影像系統(PACS)南京軍區福州總醫院于2000年底即實施了全院性的PACS并實現與HIS很好的集成,標志國內PACS從實驗室研究邁向實用階段。在當時硬件條件比較落后的情況下,針對醫學影像數據量大、系統實時性強等情況。創造性提出了通過HIS和PACS的系統集成、PACS和HIS匹配、后臺自動傳輸和分中心調度等概念和辦法并得以實現,有效地解決了醫學影像的\o"存儲"存儲、傳輸和管理問題。2002年后,貴陽醫學院附屬醫院、上海瑞金醫院、西南醫院、北京天壇醫院等也相繼實施成功全院性的PACS。由于PACS投資巨大,實施的難度也很大,直到現在真正成功實施全院PACS的醫院也不多。目前國際上一些大的公司如GE、AGFA、SIMENS、KODAK等在影像處理能力、標準化遵從等方面做的比較好,但由于國內醫院流程的特殊性,以及國內醫院HIS的標準化程度比較差,導致集成非常困難,加上價格昂貴,因此這些大公司真正成功的案例還不多。而國內公司開發的PACS由于客戶化工作做的比較好,其流程和RIS的報告功能更符合國內醫院的實際情況,因此目前在市場上還占有一定優勢,但其影像處理能力、標準化遵從等方面與國際上那些大公司的產品相比,還有一定差距。實驗室信息系統(LIS)第二軍醫大學長海醫院是國內較早實施檢驗系統的醫院,他們還承擔了“軍字一號”檢驗子系統任務,但當時系統不支持條形碼和雙向傳輸等功能。福州總醫院與上海齊效公司在2002年合作開發了具有條形碼和雙向傳送功能的檢驗系統,該系統采用預條形碼方式,并實現與HIS很好的集成,無論是工作流程還是功能都有很大提高,基本實現無紙化的檢驗流程。福州總醫院在2001年就把檢驗檢查結果放在網上,患者在互聯網上就可以查詢自己的檢驗結果和檢查報告。2006年福州總醫院又把檢驗系統與\o"手機"手機短信平臺結合,一旦檢驗結果出來就可以通知患者,同時患者還可以通過\o"手機"手機短信查詢檢驗結果,就醫流程得到進一步優化。心電圖信息系統南京軍區福州總醫院在2004年底與北京嘉和公司合作率先建成了國內大型綜合性醫院第一個全院性心電圖管理系統,該系統實現了對各種心電圖設備的信息采集、存儲、管理和診斷,改變了傳統心電圖的運行模式,有效地提高了工作效率和管理水平,醫院的數字化建設達到一個新高度,為構建具有完整病人診療信息的電子病歷奠定了良好的基礎。雖隨后,佛山市人民醫院、西南醫院等也相繼實施成功心電圖管理系統。與PACS相似,心電圖信息系統也需要信息采集、處理、傳輸、存儲和管理。與PACS相比,由于其數據量小得多,因此其傳輸和存儲的難度也小得多,實現心電圖管理系統的關鍵在于對心電圖信息的采集、處理以及實現與HIS的集成上。但直至目前,國際上尚無權威的心電信息標準。心電信息作為人類最早實現數字化轉化的生物信息之一,在存儲和傳輸標準卻明顯落后于醫學影像存儲和傳輸標準麻醉臨床信息系統麻醉臨床信息系統與監護信息系統相類似。它專門針對麻醉醫生對手術病人信息管理的需求,分別對術前、術中、術后三個階段的信息管理提供支持。在術前,麻醉醫生可以通過系統了解病人病情及相關的檢查、檢驗報告,制定麻醉方案;在術中,麻醉醫生將病人的麻醉過程信息記錄到系統中,同時系統與監護設備相連接,自動獲取病人生命體征信息;術后,麻醉醫生可以下達醫囑、記錄病人的恢復過程、通過系統自動生成病人的麻醉記錄單。如果需要還可以對麻醉過程進行回顧總結。上海東方肝膽外科醫院是國內較早開展麻醉臨床信息系統的醫院,其在2002年就已成功實施麻醉臨床信息系統,隨后上海第二軍醫大學長征醫院、北京天壇醫院等也實施了麻醉臨床信息系統。由于麻醉臨床信息系統可以大大減輕麻醉醫生的工作量,提高醫療質量,因此近兩年,該系統推廣速度比較迅速。南京軍區福州總醫院、北京軍區251醫院、廣州軍區廣州總醫院等也相繼實施了麻醉臨床信息系統。重癥監護臨床信息系統重癥監護信息系統能夠與監護設備相連接,直接獲取病人的各種體征信息;能針對監護工作的特點,提供反映病情變化的各種生命體征變化圖;對于典型的病例(如手術后病人)可以輔助提供診療方案和醫療過程控制;對病人的病情變化、醫療措施評價提供支持等。前幾年,個別醫院有引進中心監護站,但由于與醫院信息系統不能互連,僅起到中心監護作用。2004年,麥迪斯頓醫療科技有限公司把中心監護功能與ICU/CCU的信息系統想結合,實現病人體征(如心率、血壓、體溫、血氧)數據的自動聯機采集、患者出入ICU/CCU記錄、重癥體溫表、護理記錄、醫囑/護囑實時記錄等自動生成,醫療效果定量評價等功能。由于其能實現與醫院HIS的集成,可以大大提高醫護人員的工作量,提高醫療質量和管理水平。所以近兩年重癥監護臨床信息系統也得到很好的推廣。南京軍區福州總醫院、北京軍區251醫院、廣州軍區廣州總醫院

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