國外一般流行病學英文教材建設現狀分析

流行病學是預防醫學的基礎學科，也是醫學證據醫學的方法。近年來,流行病學得到了空前的發展。在方法學上,各種新的設計方法層出不窮。在應用方面,不管是探索因果關系,還是進行循證決策,流行病學都起著重要的作用。因此,在醫學生中普及流行病學的基本理論和技能,顯得非常必要。課程的教學,離不開配套的教材。一套系統而實用的教材,會讓教學效果事半功倍,受益的不僅是學生,還有老師,從而達到教學相長、良性循環的目的。為了給師生提供相關信息,以便于教材的選擇,Bhopal曾對1984-1997年出版的25本英文流行病學教材的編撰情況進行分析。在國內,葉冬青等曾在2004年對預防醫學和臨床醫學本科生的流行病學教材各章的構成比例作了分析,鄭全慶等也在2007年調查了我國本科生使用的流行病學教材情況。但教材是不斷更新的書籍,而近年來尚無對國外流行病學教材的出版、編撰和更新等情況進行細致分析。針對上述情形,本次研究旨在對近5年國外英文流行病學教材編撰情況進行系統總結,為流行病學教材的再版、雙語教材的參考提供借鑒信息。1數據和方法1.1英語出版2006年本研究納入對象的標準為:國外流行病學教材;2006-2011年出版;語種為英語;不限定作者、出版社;排除翻印版本和重復書目。所有教材信息來源于亞馬遜(Amazon)網站,共計308本。1.2方法1.3統計分析采用Excel2003對相關信息作統計分析。2結果2.1納入分析的教材檢索到可能相關的教材共有477本,首先根據文本格式排除文獻99篇,其次分別根據出版年份和語種信息,排除翻印版17本、西班牙語版1本,然后依據書名、出版社、作者、版次、ISBN等信息確定并排除重復書目52本。最終納入分析的教材合計308本。教材納入的流程見圖1。2.2流行病學教材在納入的308本流行病學教材中,根據主題可分為8類:一般流行病學教材47本(15.3%),主要介紹流行病學研究設計、測量、偏倚控制等內容;流行病學分支教材91本(29.5%),主要介紹流行病學與相關學科相互滲透的分支領域;特定疾病或健康狀態的流行病學教材106本(34.4%),特指某種疾病或健康狀態的流行病學介紹;流行病學相關領域教材20本(6.5%),涉及流行病學相關的學科,如統計學、倫理學等;流行病學進展類教材10本(3.2%),主要介紹流行病學研究進展;流行病學指導參考教材8本(2.6%),包括練習冊、字典、考試題等;動植物流行病學教材17本(5.5%),主要涉及動植物疾病的流行病學情況;其他流行病學教材9本(2.9%),主要是科學概覽和人物介紹。2.3教材的更新與編排在47本一般流行病學教材中,有2.1%(1/47)的教材沒有找到相關信息,重點在于理論知識或應用內容的分別占38.3%(18/47)、8.5%(4/47),兩者兼顧的占51.1%(24/47)。53.2%(25/47)的教材附有練習題或思考題。面向的讀者主要為本科生的占12.8%(6/47),主要為研究生的占12.8%(6/47),本科生及研究生均適用的占12.8%(6/47),只說明讀者為學生,沒有區分研究生和本科生的占44.7%(21/47),可供專業研究者參考的占51.1%(24/47)。在教材的更新方面,再版教材占48.9%(23/47),兩個版本相隔的最長時間為15.8年,最短時間為1.9年,中位時間為6.3年。跟前一版教材相比,更新的內容主要涉及以下兩個方面:實用性方面,更關注慢性病和傳染病等公共衛生問題、公共衛生實踐技能、公共衛生干預措施效果評價、從證據到實踐的轉化、系統綜述的發展和利用、流行病學和法律、臨床試驗的注冊登記、流行病學與衛生政策、公共衛生之間的問題、社會學與流行病學等;前沿性方面,涉及非試驗研究中的傾向評分、描述性和分析性研究的細節和解釋、貝葉斯理論、概率性偏倚分析、病例隊列研究、病例交叉研究、不確定性的影響、ROC曲線、Meta分析、敏感性分析等。而在組織形式上較前一版也有所改變,主要表現在:增設導讀、習題、綜合測試題、答案和詳細解釋、附錄、參考文獻、網站鏈接,改用彩色版面,合并相關章節等。在教材的章節編排方面,有57.4%(27/47)的教材按測量、研究方法、偏倚和因果等3方面內容分章闡述,但三者在不同的教材中所安排的章節比例存在一定差別。21.3%(10/47)的教材只針對上述1或2個方面內容進行分章敘述。8.5%(4/47)的教材把上述3方面內容分插于各章節。6.4%(3/47)的教材沒有按這3方面論述,而是分別介紹了二次研究、各時期的流行病學理論以及專業詞匯的解釋。6.4%(3/47)由于沒有找到目錄而無法評價。在方法學編排方面有66.0%(31/47)的教材是根據不同的研究設計方法敘述的,有6.4%(3/47)的教材把各設計方法分插在不同的流行病學研究內容中講述,另外有1本教材按研究過程敘述,19.1%(9/47)的教材沒有專門分章講述方法學的內容。含有流行病學分支內容的教材占27.7%(13/47)。47本教材詳細的信息,見表1。2.4流行病學各有側重、各2.91本流行病學分支教材中,傳染病流行病學14本(15.4%),臨床流行病學/循證醫學10本(11.0%),環境、腫瘤流行病學各9本(各9.9%),精神衛生、空間、遺傳流行病學各6本(各6.6%),理論流行病學5本(5.5%),分子、婦女衛生、營養流行病學各4本(各4.4%),法醫、管理、慢性病、生殖、現場流行病學各2本(2.2%),軍事、傷害、藥物、職業衛生流行病學各1本(各1.1%)。2.5其他疾病疾病這類教材共有106本,主要講述某特定疾病或健康狀態,涉及內容廣泛,包括多種傳染病、慢性非傳染性疾病、遺傳病、精神疾病、婦產科疾病、行為學異常、職業相關疾病等。47本(44.3%)主要講述某疾病或健康狀態的流行病學,59本(55.7%)是對某疾病或健康狀態的介紹,流行病學只是其中一部分。2.6流行病學和專科在20本流行病學相關領域的教材中,不涉及流行病學方法和分支的內容,但與流行病學緊密相連。其中,統計學教材12本(60.0%)、社會人口學5本(25.0%)、倫理學2本(10.0%)、計算機軟件1本(5.0%)。3臨床醫學教材的開發近5年國外英文流行病學教材涉及的內容較廣,不僅包括一般流行病學及其分支,而且還涉及特定疾病或健康狀態、相關學科、參考指導等,其中特定疾病或健康狀態的流行病學教材還占1/3。在本次研究中,筆者還以“流行病學”為檢索詞,檢索了國內2個最大的圖書網站(卓越網和當當網),檢索結果顯示國內同期出版的流行病學教材共81本,以一般流行病學教材(22/81)和分支教材(30/81)為主。分支教材中以臨床流行病學(14/30)多見,但每本教材中均有一半以上的章節講述流行病學基礎的內容。說明我國流行病學教材的建設主要集中在基礎理論部分,不同主題的構成比例與國外教材存在一定差異。在47本一般流行病學教材中,重點主要在理論部分,單純介紹應用方面的教材較少。所面向的讀者以學生為主,有一半的教材明確說明可供相關研究或工作人員參考,有一半的教材設置了練習題。這說明國外教材的編寫同時考慮了學習和研究工作的需要,在內容編排上有一定難易程度的區分。在Bhopal描述的25本教材中,教材重點、練習題設置、面向的讀者等分布比例與本次研究的結果相仿。國外將近一半的一般流行病學教材是再版教材,而根據2007年鄭全慶等對本科生流行病學教材種類及使用現狀的調查,國內2000年后的流行病學教材中大部分教材的版次都是第1版,只有李立明、王建華主編的教材版次較高,分別為第5版和第6版。這兩個版本是衛生部和教育部規劃的教材,分別是國內預防醫學和臨床醫學專業的本科生選用最多的教材,因此多次再版可能是為了更好的適應本科教學和流行病學發展而進行的修訂和調整。在更新速度方面,國外再版的時間相隔平均6.3年。可能由于國內教材的版本較低,尚未有學者對我國的流行病學教材再版相隔時間進行統計。若以李立明主編版本的流行病學教材為例,再版的相隔時間平均為5.2年;而王建華主編版本的教材則平均相隔4.8年,更新速度均略快于國外的一般流行病學教材。在更新內容方面,國外的教材注重時效性、實用性和前沿性的更新,關注研究方法的新發展和實踐過程中的問題,而且還介紹了傾向性評分、貝葉斯理論等現代流行病學研究中運用越來越多的方法。所更新的數據和例子,大部分來源于近期發表的研究成果。這些更新對于促進案例教學和以問題為基礎的學習,提高學生的興趣,是非常有意義的。國內缺乏教材內容更新的分析,只有趙景波對前5版的預防醫學專業規劃教材中的“現況研究”和“病例對照研究”等內容的更新情況作了詳細描述,指出兩者概念和原理的介紹前后不統一,或出現矛盾情況。針對上述問題,作者提出了再版時的建議。在章節的編排方面,測量、方法學、偏倚和因果等3方面是國外教材中最為常見的內容,但不同教材由于主要關注的內容不同,對這3方面的編排有所側重,章節比例有所差別。葉冬青等在2004年對國內預防醫學用的前5版流行病學教材的章節比例進行了分析,顯示各版教材的總論部分均包含疾病分布、偏倚和病因論、方法學等3方面,三者的章節比例約為1∶1∶(3～6)。說明我國教材更偏重于方法學的闡述。國外含有分支內容的一般流行病學教材約為1/4,而國內幾乎所有的一般流行病學教材在后半部分都編有分支的內容。在91本流行病學分支的教材中,各研究領域都能覆蓋,其中位居數量前兩位的分別是傳染病流行病學和臨床流行病學/循證醫學。通過各分支在教材中的分布,可以初步推測國外流行病學研究中活躍的領域以及相應方面教學和培訓的需求。因此,在編寫國內教材分支部分時,可以借鑒國外這些教材的內容。在編寫過程中若需要對某個疾病或健康狀態進行詳細闡述,也可參考國外關于特定疾病或健康狀態的教材。如果需要了解統計學、社會人口學、倫理學、計算機等方面在流行病學中的應用,可以參考相關領域的20本教材。這些教材以相應學科為主線,緊密圍繞流行病學,內容集中體現了該領域與流行病學之間的關系。在編寫習題指導書籍的時候,雖然國外也有相關的指導類書目可供借鑒,但由于國內外在醫學教育考試模式上存在一定差別,這類書籍在內容上的參考意義可能相對偏低,然而對于拓寬國際視野仍具有一定幫助。Bhopal分析中納入的25本教材是根據教師的推薦和使用的頻率來選擇的,國內相關分析中所納入的教材主要是本科生常用的教材。而本次研究則通過系統的檢索和納入排除標準來篩選,因此可以概覽國外流行病學教材近5年的編撰情況。同時按主題的不同把三百多本教材分門別類,為國內教材的編寫提供了詳盡的參考書目。此外,還對國外一般流行病學教材在內容、章節、更新情況等方面進行了詳細的分析,進一步為國內教材的編寫提供借鑒經驗。湯小蘭為流行病學教材建設提出的設想中,首要的一點是“應盡可能收集國內外有價值的現行流行病學教材不同版本