————申報號：化妝品生產(chǎn)許可申請表企業(yè)名稱：××公司聯(lián)系電話：×××（手機號）聯(lián)系人：××申請類別：新辦□變更□延續(xù)□補辦□注銷□（打勾）申請日期：×年×月×日國家食品藥品監(jiān)督管理總局制企業(yè)自我聲明一、本企業(yè)提供的申請材料內(nèi)容真實。二、本企業(yè)生產(chǎn)所使用的原料、包裝材料及最終產(chǎn)品均符合國家有關(guān)規(guī)定的要求，保證質(zhì)量安全。最終產(chǎn)品在正常以及合理的、可預(yù)見的使用條件下，不會對人體健康產(chǎn)生危害。三、本企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品功效宣稱真實、有科學(xué)依據(jù)。四、本企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品的標(biāo)簽標(biāo)注內(nèi)容真實，符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。五、本企業(yè)對以上聲明愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法定代表人簽字（企業(yè)負責(zé)人）：×××年×月×日（企業(yè)公章）

一、申請企業(yè)基本情況企業(yè)名稱××公司企業(yè)住所×××（工商執(zhí)照地址）生產(chǎn)地址×××（實際生產(chǎn)地）郵政編碼×××聯(lián)系電話×××傳真×××電子郵箱×××工商登記機構(gòu)×××法定代表人×××社會信用代碼×××質(zhì)量負責(zé)人×××企業(yè)負責(zé)人×××聯(lián)系電話×××其他需要說明的情況×××（申請事項）

二、申報產(chǎn)品基本情況項目總投資×萬元年設(shè)計生產(chǎn)能力×噸產(chǎn)品單元產(chǎn)品類別產(chǎn)品名稱產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)××××

三、企業(yè)主要管理人員和技術(shù)人員情況序號姓名身份證號學(xué)歷職稱所學(xué)專業(yè)工作年限崗位/職務(wù)1×××××××

四、主要生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備明細序號產(chǎn)品單元設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期1×××××××××

五、主要檢測儀器、設(shè)備明細序號產(chǎn)品單元儀器名稱規(guī)格型號精度等級數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期1××××××××××

六、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營情況企業(yè)自產(chǎn)品種數(shù)量×受托生產(chǎn)品種數(shù)量×持有特殊用途化妝品批件數(shù)量單位（個）育發(fā)類×染發(fā)類×燙發(fā)類×健美類×防曬類×美乳類×祛斑美白類×除臭類×脫毛類×近兩年銷售收入

（以產(chǎn)品市場價計）2014年×萬元2015年×萬元2015年產(chǎn)量萬個（獨立包裝數(shù)量）×從業(yè)人員×人檢驗人員×人企業(yè)占地面積×平米生產(chǎn)車間面積×平米凈化車間面積×平