固嚼法治療小兒咳喘

在中醫的治療中，固澀法往往不會引起人們的注意。然而在臨床實際運用中,常有它不可忽視的地位,在不少方面,起到了其他治法不可取代的重要作用。在兒科,應用固澀法雖然不如清熱、解表、導滯等法那樣廣泛,然而在許多方面,需要用固澀法來發揮其特殊的作用。長期以來,我們將固澀法與其他治法密切結合,用于治療瀉痢、咳喘、自汗、遺尿等多種疾病,收效良好。現分別簡述如下。一、肺固表這一類治法,起到顧護肺氣,不令其耗散于外;又肺主皮毛,通過固肺從而使腠理致密,防止汗出過多。這類治法,適用于久咳久喘、表虛自汗等證。(一)治有痰,共消耗氣咳喘是兒科常見病,可有寒熱虛實之異。對于久咳久喘中屬于脾肺氣虛、肅降無權者,常須用此法。例一:果××男3個月。患兒于生后半月起,即犯咳喘有痰,至今已二月余,西醫診斷為吸入性肺炎,經住院治療,燒退好轉出院,然咳喘始終未愈。面色黃白,精神萎弱,呼吸短促,動則加重,自汗,苔薄白、舌淡紅,脈細數無力。辨證為脾肺氣虛,肅降無權。治以補益脾肺,斂氣平喘。太子參6克麥冬6克白術6克茯苓6克蘇子6克萊菔子6克五味子6克訶子肉3克生牡蠣10克服藥六劑,癥狀明顯減輕,偶咳痰消,原方加減調治而安。(二)腺病毒肺炎之證小兒肺炎,因素體正虛,或因邪盛傷正等因素,常致正虛邪實之證。此時因肺閉不能不用宣開肺氣,又因正虛恐宣散耗氣,此時須開斂結合,散中有收,方為穩妥之法。例二:李××男1歲。患兒因發熱7天,喘憋4天,診斷為腺病毒肺炎而住院,患兒雖有發熱、瑞憋、煩躁等肺閉邪實之證,但同時又有面色黃白,精神不振,呼吸短促,脈細數無力等氣虛證。眼瞼輕度浮腫,苔薄白,舌淡紅。辨證為里熱外感,肺氣郁閉,邪盛傷正,脾肺氣虛。治以清瀉肺胃,開斂并舉。麻黃1克杏仁6克黃芩6克生石膏15克知母5克雙花15克蘆根15克竹葉5克五味子6克白果6克人工牛黃1克(分沖)。服上藥三劑,燒退喘減,肺中羅音減少,繼以上法出入,調治一周而愈。(三)新生兒、新生兒肺炎清·陳復正說:“胎嬰芽嫩之姿,乍離母腹,如水上漚,風前燭,防護稍疏,立見夭亡。”說明新生兒元氣稚弱,極易受到損害,早產兒尤其如此。因而對新生兒、早產兒的病證,宜及早顧護正氣,例如對新生兒、早產兒肺炎的治療,即應本著這一原則。例三:張×男50天。患兒系8個月早產兒,于生后20余天起,一直違和,食欲不振,時咳,精神萎弱,近10天有發燒,體溫37～38℃之間,咳嗽加重,氣促而短,面色蒼白,舌苔薄白,舌質色淡,脈浮大無力,指紋淡紫(西醫診斷:肺炎、營養不良)。辨證為先天元氣不足,兼感時邪,肺失宣肅。治以宣肺清熱,益氣固表。麻黃0.3克杏仁3克雙花10克生石膏10克蘇子3克葶藶子3克竹葉3克五味子3克白果3克訶子3克白人參3克服藥三劑,發熱已退,喘咳明顯減輕,精神好轉,上法出入,調治半月而愈。(四)陰血傷正案小兒多汗亦有虛實之分,實者多因里熱,虛者多由氣虛、陰虛。實證多汗,宜清里熱;虛證多汗,在益氣或滋陰同時宜斂肺固表以止汗。例四:侯××女9個月。患兒因遷延性肺炎半年,身雖無熱,但輕咳、痰鳴持續不止,消瘦,自汗盜汗,稍活動即自汗出,頭發常濕,面色蒼白,舌淡紅,脈細弱。辨證為久病傷正,脾肺氣虛,表氣不固。治以益氣固表,化痰止咳。桑皮6克地骨皮6克蘇子6克萊菔子6克百合6克枇杷葉6克太子參6克天麥冬各6克五味子6克浮小麥6克生牡蠣15克。服上藥六劑,諸證明顯減輕,偶咳,自汗盜汗已少,繼以原法調治而安。二、黑匣子這一治法是利用固澀藥,起到“約束門戶”的作用,防止大腸傳導太過,魄門不藏。常用于久瀉、久痢以及脫肛等。(一)澀瀉不全，以健脾益胃小兒脾胃功能薄弱,常因喂養不當等原因,引起泄瀉,或外感暑濕、飲食不潔而致痢。在急性期,或清或利,或消導,分別調治;對于久瀉久痢,治療多須補澀并施,但對久瀉仍有滯、久痢余毒未盡者,在補澀同時,仍須結合導滯和清熱解毒法。例五:陳××男3歲。患兒近半年來反復腹瀉,時發時止,此次發病已20余天,日下3～4次,黃稀便,臭味不大,面色黃白,消瘦,肌膚松軟,苔薄白,舌淡紅,脈細弱。辨證為脾胃虛弱,運化失司。治以健脾益胃,澀腸止瀉。黨參6克白術6克茯苓6克山藥10克蓮子肉6克肉豆蔻6克訶子肉6克。服藥六劑,瀉止而愈。(二)u3000酸、糖、黑的選擇脫肛亦為兒科所常見。實者多因濕熱下注,虛者多由中氣下陷所致。此證無論虛證、實證,均可適當應用固澀法。虛者治療常以補中益氣法結合固澀;實者須在清熱燥濕的條件下,加用固澀,清熱燥濕藥可選用清中有澀的藥物,如秦皮、椿根白皮、地榆等。例六:王××男3歲。患兒因泄瀉一周,近2～3日因脫肛而住院。泄瀉日6～7次,黃綠色稀便,有惡臭,便時脫肛,便后自行還納,肛門發紅,面赤煩躁,舌苔黃膩,舌紅,脈滑數。辨證為濕熱下注,氣血失暢。治以清熱燥濕,澀腸固滑。葛根6克黃芩6克黃連3克秦皮3克椿根白皮6克石榴皮6克枳殼3克檳榔3克。服藥三劑后再診,脫肛消失,腹瀉減,原方繼服三劑而愈。三、閉藏并發癥,閉藏失血腎主閉藏,主藏五臟之精氣,腎亦司二陰而主二便。如腎氣不足,閉藏失職,膀胱不約而遺尿,甚至小便失禁;慢性腎炎、腎病綜合征長期蛋白尿,多屬腎虛不固,精氣外泄,均須采用補益腎氣、固澀下元之法。(一)脾脾氣,人類不攝小兒遺尿,虛者最多,或脾肺氣虛,“上虛不能制下”,或腎氣不足,下元不固。治療之法,或補益脾肺,或補益下元,均兼用固澀。例七:李×女5歲。患兒近3～4個月來經常遺尿,每晚必遺1～2次,常自汗出,極易感冒,胃納不佳,大便溏薄,日一次,面色發黃,苔白,舌質色淡,脈細無力。辨證為脾肺氣虛,膀胱不攝。治以健脾益氣,斂肺縮尿。生黃芪10克白術6克茯苓10克陳皮6克生牡蠣15克,桑螵蛸10克白果6克五味子6克浮小麥10克。服藥五劑,遺尿明顯減輕,5天內僅遺二次,原方再服五劑,一月后因他病來診,謂遺尿止后未犯。(二)中醫加藥治療組腎病或慢性腎炎長期蛋白尿,雖說古籍中無類似記載,但從腎主閉藏角度考慮,長期蛋白尿必是由腎氣不固所致,因蛋白可以認為是人體的精微物質。治療多須采用固澀下元法。例八:徐××男13歲。患兒因高度浮腫,診斷為腎病綜合征而住某脘,經用氮芥治療,未能控制病情,但未用激素,來院要求以中醫治療。先用溫陽利水法治療,達到了尿利腫消的目的,但尿蛋白,持續不消,面色黃白,手足發涼,舌淡,脈沉細。辨證為脾腎兩虛,腎氣不固。治以健脾益腎,固澀下元。黨參10克白術10克山藥15克茯苓10克肉桂6克生芪20克炮附片6克金櫻子6克女貞子10克覆盆子10克旱蓮草10克。上方出入調治三周,尿蛋白陰轉,追蹤二年,未再復發。四、瀉熱兼施,固攝廉泉不攝滯頤俗稱流口水,兒科甚為多見,亦有虛實之分。由脾熱者屬實,流涎粘滯,口周發紅,治用清脾瀉熱法;虛者多因脾虛廉泉不攝,治療宜補澀兼施。例九:李××男3歲。患兒流涎不斷,衣襟常濕,面白體胖,肌膚松軟,喜臥懶動,苔白、舌淡紅、脈弱。辨證為脾虛廉泉不攝。治以健脾益氣,固攝廉泉。黨參6克白術6克山藥10克蓮子肉6克益智仁6克石榴皮6克訶子6克。服藥十付,流涎明顯減少,衣襟已不濕。固澀法開色法1.固澀法與兒科特點:小兒雖為“純陽之體”,常多火證、熱證,清熱祛邪諸法常多用之,但另一方面,小兒臟腑嬌嫩,形氣不充,常因先天不足,后天失調等因素,使正氣易虛,元氣易于耗竭。因而處處保護元氣,亦刻不容緩。在顧護正氣方面,無非補益與固澀二大方面。補益是補之于內,固澀是固攝于外,相輔相成。因而固澀法亦是兒科不可缺少的一種治法。2.固澀法的應用范圍:一般而論,固澀法多用于虛證。故該法常與補法、溫法同用,用之得當,與補法溫法相得益彰,起到單純補法、溫法所不能起到的作用。對于因虛而致開多闔少,“門戶不約”等情況,尤須用之。但是固澀法盡管有顧護正氣之功,然亦有戀邪或“閉門留寇”之患。如純屬虛證,一般放手用之,毋須顧慮;而對于邪盛實證,或外感病早期,則屬禁忌之列,(然脫肛一證,無論虛實,均可適當用澀,則屬例外);對于既有正虛又有邪實的半虛半實證,正虛邪實證,則須開斂同用、固澀與祛邪并施《如遇正氣欲脫、危急之證,無論有邪無邪,均須以固脫為主,忌用發散。3.注意藥物的配伍與選擇:如上所述,固澀法常非獨立應用于臨床;常須與其他治法配伍應用;而且由于目的的不同,對于固澀藥,亦應有不同的選擇。例如氣虛咳喘、表氣不固,常須與參芪術草等補氣藥相伍,固澀藥多選五味子、牡蠣、訶子、白果、浮小麥、麻黃根等;如因久瀉久痢致虛,常須與參術、山藥、扁豆等健脾止瀉