N02019年10月11日多重耐藥菌患者手術(shù)預(yù)防與處理01.多重耐藥菌定義02.多重耐藥菌的種類03.多重耐藥菌危害04.多重耐藥菌的預(yù)防措施05.多重耐藥菌患者手術(shù)過程管理目錄CONTENT青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，也是促成超級細(xì)菌（superbugs）的推手。WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到了70%，外科患者更是幾乎人人適用，比例高達(dá)97%。WHO發(fā)出的警告：濫用抗生素將使人類回到無抗生素時代。01.多重耐藥菌定義多重耐藥菌定義超級細(xì)菌實指多重耐藥菌（MDRO）.MDRO：不同菌種定義不完全一致。通用定義：對臨床使用三種或三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。02.多重耐藥菌種類耐萬古霉素的腸球菌（VRE）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的腸桿科細(xì)菌（ESBLS）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（如KPC酶，NDM-1）多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）頭孢菌素酶（AMPC酶）03.多重耐藥菌危害1.延長住院時間2.增加發(fā)病率3.醫(yī)療費用增加4.增加病死率04.多重耐藥菌的預(yù)防措施基本措施之一：耐藥菌的主要傳播途徑—接觸傳播。實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。多重耐藥菌的預(yù)防措施基本措施之二：手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。堅持“兩前三后”對預(yù)防MDRO細(xì)菌傳播具有積極作用。多重耐藥菌的預(yù)防措施基本措施之三：合理的使用抗菌藥物避免不必要使用抗菌藥物避免無依據(jù)的預(yù)防用藥執(zhí)行有效的感染控制措施使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株選擇附加損害低的藥物適當(dāng)?shù)膭┝俊煶?5.多重耐藥菌患者手術(shù)過程的管理1.多重耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn)2.手術(shù)醫(yī)師在提交手術(shù)通知單時要在備注欄內(nèi)填寫MDR感染3.手術(shù)室接到標(biāo)有“MDR感染”的手術(shù)通知單后，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者MDRO感染的部位及傳播途徑，采取不同隔離及預(yù)防措施。4.手術(shù)室接到通知單后根據(jù)手術(shù)情況安排，呼吸道MDR感染患者安排在負(fù)壓手術(shù)間，其余MDR感染患者，常規(guī)手術(shù)安排在每天手術(shù)的最后一臺進行或負(fù)壓手術(shù)間進行，手術(shù)間前后門懸掛隔離標(biāo)識，減少不必要的人員出入手術(shù)間和接觸患者，禁止參觀手術(shù)。多重耐藥菌患者手術(shù)過程的管理5.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素，并做好標(biāo)準(zhǔn)防護，完成對MDRO感染患者的護理操作后，將防護用品脫于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不得帶出手術(shù)間，脫手套后嚴(yán)格按照七步洗手法徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手。多重耐藥菌患者手術(shù)過程的管理6.實施正確的消毒隔離措施，感染MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理，不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。盡可能選用一次性被套、床單、手術(shù)敷料包等，使用后按醫(yī)用垃圾處理，如果為布類鋪單，雙層橘色污袋包裝，再送洗衣房清洗。7.送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運送，并注明“MDRO感染”標(biāo)識。多重耐藥菌患者手術(shù)過程的管理8.手術(shù)間物表消毒措施：專用的抹布、小桶、拖把等物品進行清潔和消毒，對醫(yī)護人員和患者頻繁接觸的物體表面及用物；如聽診器、手術(shù)床、心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機、麻醉劑等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、工作臺、高頻電刀、吊塔等物表采用含500mg/L的有效氯消毒液進行擦拭消毒作用30min或者75%酒精擦拭作用3min（或酸化水擦拭消毒3~5min），被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)先