動力髖螺釘治療75歲以上高齡股骨粗隆間骨折病人的護理

從2006年1月到2009年7月，該部門在75歲以上的老年人中實施了下肢原始龍動靜態骨折（dhs），并接受了仔細的護理效果。現將護理體會報告如下。1手術治療及術后管理本組病人21例,男9例,女12例;年齡75～90歲,平均77歲。受傷原因:走路滑倒13例,墜床摔傷5例,車禍傷3例,均為新鮮骨折。術前合并心腦血管疾病16例,慢性支氣管炎8例,糖尿病5例,合并兩種以上疾病5例。全組病人均采用DHS治療。圍手術期無死亡病人,均治愈出院。平均術后36h拔除切口引流管,術后12d切口拆線。隨訪1～2年,髖部無或有輕微疼痛,無或有輕度跛行,病人生活均能自理,骨折愈合情況良好。2護理經驗2.1術前護理2.1.1與病人交流,樹立競爭信心心理支持對不同心理狀態的病人均有良好的影響,本病大多由意外事故引起,病人容易產生恐懼、緊張及焦慮情緒。針對病人復雜的心理活動,我們以和藹的態度、高度的同情心,與病人交流,告之病人手術的安全性及有效性,使病人樹立戰勝疾病的信心。還根據不同病人的不同情況,耐心細致地做好各種疑難問題的解釋工作,讓病人與成功病例交流,親身感受,以消除病人疑慮及緊張情緒,使其在最佳心理狀態下接受治療和護理。2.1.2術后食物管理術前向病人及家屬進行營養知識宣傳,囑病人進食高熱量、高蛋白、高維生素食物,以加快切口及骨折的愈合,術后1d進流質或半流質飲食,3d內不吃或少吃甜食,以防術后腹脹,飲水量每天不應少于2000mL,并且應多吃高鈣食品,以促進骨質生長。2.1.3術前準備對高血壓和糖尿病病人予以降壓、降血糖處理,對肺部疾病病人進行肺功能測定和抗感染治療,對合并心腦血管疾病病人更要做好充分術前準備。2.2術后護理2.2.1切口感染的觀察密切觀察生命體征變化,尤其是體溫變化,如體溫持續超過38℃,應考慮切口是否有感染,并查找原因;觀察切口疼痛情況,注意切口出血量和滲血情況,謹防失血性休克;加強合并疾病監測和護理,防止合并疾病加重,糖尿病病人控制血糖在正常或稍高水平,以促進傷口愈合。2.2.2長期缺乏保護方式股骨頸骨折的病人,年齡較大,常需臥床較長時間,易發生排尿困難、便秘以及廢用性萎縮等并發癥,鼓勵多飲水、多食粗纖維食物,常規服用緩瀉劑,如果導、番瀉葉等,協助病人養成定時排便的習慣。應加強主動和被動活動以防廢用性萎縮。2.2.3術后觀察及護理①肺部感染:老年人骨折術后需長期臥床,因切口疼痛不敢咳嗽,呼吸道分泌物易積聚于肺部,易誘發肺部感染。在積極抗感染同時,應鼓勵病人咳嗽、深呼吸,鍛煉肺功能,對痰液黏稠不能自行咳出者幫助拍背咳痰,必要時給予氧驅動霧化吸入,稀釋痰液易于咳出。保持病室空氣清潔,室內禁止吸煙,觀察術后有無持續發熱、胸悶、氣喘等癥狀并及時處理。②深靜脈血栓(DVT)形成:DVT形成是骨科病人嚴重并發癥,采取機械性療法和藥物療法兩種措施可有效預防DVT形成。術前應做好高危人群的健康宣教,實施個體化護理方案。術后使用抗栓塞彈力襪,麻醉消失后,即指導病人做關節主動、被動屈伸和股四頭肌收縮活動,必要時抬高患肢,促進血液回流。適時應用抗凝藥物,注意觀察患肢有無明顯腫脹、紫紺,足背動脈搏動減弱,體溫升高等現象。③褥瘡:褥瘡的預防和護理是術后的關鍵,要向病人講明預防褥瘡的重要性。定時翻身變換體位,每1～2h翻身一次,避免局部長期受壓,腰、臀部下墊一軟枕,保持床單平整、干燥、無渣屑、無皺褶。每次便后用溫水軟布擦洗,減少局部刺激,防止發生褥瘡。④應激性潰瘍:觀察術后病人有無嘔血、便血等消化道出血癥狀,謹防應激性潰瘍的發生。2.2.4術后壓力大的術后培訓術后保持患肢外展中立位,術后1d即可指導病人進行股四頭肌的等長收縮練習,術后2d進行患肢踝關節背屈和屈趾活動,加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節活動。運動量由小到大,活動時間由短到長。術后3～7d,在原有活動范圍內給予使用下肢關節功能康復器,病情平穩后,開始離床鍛煉。2.3護患肢體功能體位護理:病人應平臥或半臥位,3個月內避免側臥,坐位時盡量選擇有扶手的椅子,1月內屈髖<45°,以后逐漸增加屈髖角度,不可以將患肢過度內收及內旋。肌肉和關節訓練:按出院前訓練在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間及強度。8～10周內患肢不負重,拄雙杖行走,術后10～12周患肢可逐漸負重,由雙杖至單杖再至棄杖,但必須避免屈患髖下蹲。生活指導:合理調節飲食,保證營養但避免體質量過度增加,戒煙戒酒,進行一切活動時,應盡量減少患髖的負重。整體護理的實施提高了護理質量,高齡股骨粗隆間骨折病人下