帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的原因、自我識別、治療原則、預(yù)防、康復(fù)及護理

廈門市第二醫(yī)院疼痛門診翁澤林帶狀皰疹的前世、今生、來世水痘-帶狀皰疹病毒是一種具有親神經(jīng)和親皮膚特性的病毒病毒損傷感覺神經(jīng)系統(tǒng)一、帶狀皰疹

發(fā)病原因水痘-帶狀皰疹病毒

初次感染無免疫力者水痘隱性感染感覺N末梢脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元（潛伏）細胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛

周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）二、自我識別2023/10/19

帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀有頭痛，畏光和

乏力不適，很少有發(fā)熱。

常見首發(fā)癥狀是局部皮膚的異常感覺，可表現(xiàn)為瘙癢，麻刺感或劇烈疼痛，這些癥狀一般先于皮疹1－5天皮疹特點后支前支不同病程的皮損表現(xiàn)不同部位皮損表現(xiàn)頸耳腰背四肢帶狀皰疹典型表現(xiàn)高崇榮，《神經(jīng)疼痛診療學(xué)》，2006：348三、急性帶狀皰疹的治療措施2023/10/19抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（＋）年輕（－）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類±NSAIDs神經(jīng)阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥±抗癲癇藥保護皮膚四、護理盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染避免疲勞，多休息為臥床時健側(cè)臥位，防止水皰壓破，床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟大泡用注射器針頭抽出積液對已經(jīng)破潰且滲出液較多的患者，要及時消毒創(chuàng)面，必要時給予包扎，防止創(chuàng)面感染帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹。患帶狀皰疹的飲食注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕啤煛⑸⒗苯贰⒀蛉狻⑴Ｈ饧凹逭ㄊ澄锏刃晾睖責(zé)嶂罚澈笠字鹕鸁帷?．慎食肥甘油膩之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達，病情纏綿不愈。3．慎食酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。洗澡需要強調(diào)的是洗澡的過程中不要用力搓洗長皰疹的身體部位，用水沖即可。這樣既可以保證清潔，也不會弄破皰疹2023/10/19帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因

有些惡性疾病，惡性疾病的化療和放療

HIV感染器官移植后某些疾病應(yīng)用激素治療，風(fēng)濕病老年人、疲勞、熬夜2023/10/19

預(yù)防帶狀皰疹增強體質(zhì)，提高抗病能力。預(yù)防感染。防止外傷。避免接觸毒性物質(zhì)。增進營養(yǎng)。

民間治療方法解讀

大部分自愈，不管什么民間方法都能治好大部分的生蛇心理暗示作用后抗痛能力增強心理暗示作用后免疫力增強帶狀皰疹后神經(jīng)痛一、概述

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是以感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)病理性痛，皰疹消退后仍有疼痛持續(xù)一個月以上概述發(fā)病率：

帶狀皰疹(HZ)大約有9％-13％的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛

60歲以上的患者發(fā)生率高達50％～75％

概述發(fā)生PHN的危險因素

高齡急性帶狀皰疹期間劇烈疼痛嚴重皰疹和皮膚損傷皰疹出現(xiàn)前受累皮膚前驅(qū)性劇烈疼痛免疫力低：腫瘤、風(fēng)濕等

2023/10/192023/10/19二、臨床表現(xiàn)急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征

神經(jīng)病理性疼痛典型臨床表現(xiàn)自發(fā)性疼痛誘發(fā)性疼痛痛覺過度持久性陣發(fā)性痛覺過敏臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣蟻行感燒灼樣痛刺痛電擊樣痛冰凍痛撕裂樣痛麻木瘙癢麻刺感疼痛感覺異常DidierBouhassira,etalPain114(2005)29–36黃宇光.神經(jīng)病理性疼痛診療學(xué).2010:90三、疼痛評估四、臨床診斷標準1、有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛2、皰疹消失后仍遺留疼痛持續(xù)的灼痛、絞痛或酸脹痛，間斷性銳痛，各種感覺異常，包括異樣感覺、痛覺異常、在最疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺缺失，疼痛消失后,再出現(xiàn)疼痛2023/10/19

五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛預(yù)防措施

及時有效的抗病毒治療適量應(yīng)用皮質(zhì)激素三環(huán)類抗抑郁藥及早的神經(jīng)阻滯治療聯(lián)合治療疫苗接種

及早的神經(jīng)阻滯治療：阻止了病毒的逆行轉(zhuǎn)運，急性期可預(yù)防PHN的發(fā)生

阻斷疼痛的惡性循環(huán)阻斷交感神經(jīng)，支配脊神經(jīng)的營養(yǎng)血管擴張，神經(jīng)營養(yǎng)狀況改善

六、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療治療原則：綜合治療主要目標：緩解疼痛

改善睡眠

提高生活質(zhì)量

主要治療方法●聯(lián)合藥物治療

塞來昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲馬多

●神經(jīng)阻滯治療

皮內(nèi)注射、神經(jīng)干/叢阻滯、交感神經(jīng)阻滯

硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

關(guān)于中醫(yī)治療辯證施治驗方選擇中成藥神經(jīng)阻滯的用藥★局部麻醉藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因★糖皮質(zhì)激素：甲強龍、地塞米松、曲安奈德★營養(yǎng)神經(jīng)藥：甲鈷胺（彌可保）、12★神經(jīng)滅火藥：無水