《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育C反應蛋白檢測的臨床應用《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育CRP概念

C-反應蛋白(CRP)是一種急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當細菌感染引發炎癥、組織損傷和手術后，其濃度顯著增高，在

炎癥進程開始后6-12小時就可檢測到?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血動平引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育CRP參考范圍定性:定量:正常

<8-10

mg/L陰性(-)/

陽性

(+)《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

C-反應蛋白通常在細菌感染后增高，而病毒感染時不增高，所以可用來作為鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血動平引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育當人體受微生物等多種因素侵襲后，人體在幾小時內，血中很快產生一種不正常的急性期反應蛋白，其在感染6-12小時內濃度開始增高，24-48小時內達到最高值，反復的炎癥刺激水平可持續上升。這種蛋白能與肺炎鏈球菌C-多糖起反應，故被命名為C反應蛋白（簡稱CRP）《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

C-反應蛋白對應于病情的濃度變化，比常用的血沉(ESR)要快得多。當病人康復時，

CRP會在幾天內降至10mg/L以下。而血沉

差異很大，要很長時間才會回到正常。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

由于C-反應蛋白下降很快，在一天內可降約50％，所以能很好地用以判斷抗生素治療的效果，出現C-反應蛋白濃度下降，即說明治療有效。如降到參考范圍內，通常即可停藥《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

C-反應蛋白不僅可用于感染和創傷，還可用于心血管疾病進展危險的預測。C-反應蛋白低濃度增高(2-3mg/L)與1mg/L作比較，將來發生動脈血栓事件的的危險高一倍?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育C-反應蛋白臨床用途1.鑒別細菌或病毒感染，2.監測病情，3.監控術后感染，4.抗生素療效觀察，5.預測心血管病危險?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育C-反應蛋白結構

C-反應蛋白分子量約120KD。由5個（每個

含206個氨基酸）相同單體以非共價鍵構成，是炎性淋巴因子（白介素-6,白介素-1、腫瘤壞死因子TNF）刺激肝臟和上皮細胞合成。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

C-反應蛋白測試可以在許多診斷領域替代血沉，因為C-反應蛋白能更快地反映炎癥的變化，又是一種國際標準化的免疫比濁定量測定，結果可靠。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血動平引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育CRP作用機理

C-反應蛋白是非特異性免疫機制的一部分，它可以結合肺炎鏈球菌莢膜C-多糖，在鈣

離子存在下可結合膜上的磷酸膽堿，可結

合染色質，可激活補體的經典途徑，增強

白細胞吞噬作用，刺激淋巴細胞或單核細

胞／巨噬細胞活化時起調理素作用?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育C-反應蛋白與血沉

在CRP之前很久已發現血沉是非特異性炎癥指標，現仍常用作多種器官慢性感染或惡性腫瘤的指標。血沉是基于紅細胞凝集（緡錢狀形成）傾向的變化，與帶正電荷的血清蛋白如纖維蛋白原及免疫球蛋白的濃度有關，濃度增高中和了紅細胞的負電荷（z電位）?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

因為對很多參數過于敏感，所以血沉測定很難標準化，諸如測試溫度、血沉管的顫動、血沉管的傾斜、樣本稀釋精度及紅細胞比積等都會影響結果。

作為炎癥指標，C-反應蛋白比血沉有無可比擬的優點?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育C-反應蛋白與白細胞計數

在鑒別細菌或病毒感染方面，C-反應蛋白比WBC更準確。

WBC在判定細菌感染的抗生素療效時，表現出許多不一致的情況。

C-反應蛋白可以很好地用來檢測急性細菌感染及判定抗生素療效，在粒細胞缺乏或作免疫抑制療法時尤為適用。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血動平引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育C-反應蛋白與其他急性相蛋白

急性相反應包含了以下一些情況：在感染、炎癥及創傷時所發生的某些血清蛋白濃度

的變化，細胞免疫響應，一些癥狀如發熱、疲乏、不適等。此時血清蛋白濃度升高的

稱為正急性相蛋白，濃度降低者稱為負急

性相蛋白?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育C-反應蛋白是最有價值的急性相蛋白

C-反應蛋白被認為是最有價值的急性相蛋白。除C-反應蛋白外，還包括許多蛋白質，如血清淀粉樣蛋白A（SAA)、纖維蛋白原（FIB）、前降鈣素(procalcitonin)、觸珠蛋白、ａ2-觸珠蛋白、ａ1-酸性糖蛋白、銅蘭蛋白、ａ1-抗胰蛋白酶和白蛋白等?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

通常C-反應蛋白可在感染發生后4-7小時濃度升高，因測試方法的靈敏度而異。C-反應蛋白的上升和下降都很迅速，隨炎癥的變化而變，所以很適合作為檢測炎癥的指標?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育病理變化濃度容易檢測

與其他許多急性相蛋白相比，病理狀態時

C-反應蛋白可升高幾百倍。其濃度量級

(mg/L)可用常規生化分析儀進行檢測，而其余一些指標，如前降鈣素(ug/L)與白介素-6（ng/L)則需要特殊的儀器?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育細菌與病毒感染

因為缺乏常規測試方法，SAA檢測比較麻煩。

C-反應蛋白的常規測試方法一般用免疫比濁法（包括透射和散射法）、熒光定量。

國際標準IFCC

CRM470的應用使C-反應蛋白的測試結果非常可靠。室內質控品《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育鑒別診斷指標

C-反應蛋白己被證實在鑒別細菌和病毒感染方面非常有用，血清C-反應蛋白濃度在細菌感染時增高，而病毒感染時不增高，升高的幅度與細菌感染的程度相符合。對病毒感染病例，C-反應蛋白正?；虺尸F低值，但腺病毒及某些皰疹病毒可造成較大的組織損傷使得C-反應蛋白輕度增高?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育陰性預期

C-反應蛋白的敏感性和陰性預期值都很高。C-反應蛋白的應用極大地促進了感染疾病的治療。對

許多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。

C-反應蛋白是為數不多的幾個診斷指標之一，可在感染早期可靠地判斷究竟是細菌感染還是病毒感染，以決定是否進行抗生素治療。

對病毒感染患者使用抗生素是無意義的，而且更會引起細菌耐藥的潛在危險?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育重度感染

如懷疑存在較重的細菌感染，通常的做法就是立即給以抗生素治療，而不去理會C-反應蛋白或其他炎癥指標并未增高。肝臟生成C-反應蛋白的延遲期為6-12小時，所以在感染發生后的頭幾個小時內，不宜用C-反應蛋白去檢測細菌感染的存在對疑有敗血癥的新生兒，在24-48小時內作C-反應蛋白的動態監測，可作為是否停止抗生素治療的可靠證據，而血培養需要48-72小時的培養時間，培養結果出來前無法排除敗血癥?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育動態監測C-反應蛋白

對細菌感染作抗生素治療時，動態檢測C-反應蛋白是最有用的手段。血液中的C-反應蛋白量隨著炎性因子的升高而增加，其中有數小時的延遲，活性淋巴細胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治療無效，C-反應蛋白可維持在高濃度水平，感染加劇，則其濃度還會上升。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

動態監測C-反應蛋白，比臨床體征更早作出并發癥警報和治療效果的判定，在粒細胞缺乏癥與做免疫抑制狀態時更有臨床意義。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育不同臨床狀態時的C-反應蛋白嚴重感染如敗血癥、心內膜炎、骨髓炎《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育嚴重感染如敗血癥、心內膜炎、骨髓炎

許多疾病都存在菌血癥階段，如肺炎、細菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關節炎等，此期癥狀與病毒感染兒乎相同。在炎癥癥狀不明顯時，顯著增高的C-反應蛋白（>100mg/L)提示存在細菌或霉菌感染。不過有的病人在細菌感染時，C-反應蛋白只略增高甚至仍在分界值以下，在感染發生后的6-12小時內更是如此。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育

治療時發生并發癥，此時動態檢測C-反應蛋白是非常有效的方法。早產嬰兒在敗血癥發生時，C-反應蛋白的增加比成人少的多。

骨感染的特征是漸進的感染過程。造成骨結構破壞、壞死及新骨生成。骨髓炎發生時，C-反應蛋白可增高100倍。

C-反應蛋白顯著增高(>100mg/L)提示存在嚴重的細菌感染?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育腦膜炎

己經證實腦膜炎時檢測C-反應蛋白很有用處，因為它可以用來區別細菌或病毒感染，3個月以上兒童的敏感性為96%,特異性93%,陰性預期值99%,其他實驗室指標無一能達到此水平。小于20mg/L提示病毒性腦膜炎?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育肺炎

呼吸道感染是個難題，因為許多下呼吸道感染是混合感染，結合病史及物理檢查，再測定C-反應蛋白有助于鑒別診斷。

對疑似肺炎者，C-反應蛋白被認為是篩查的第一線檢查方法。C-反應蛋白大于60mg/L提示為細菌性肺炎?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育支氣管炎

急性支氣管炎很少源于細菌感染，也很少導致C-反應蛋白顯著升高。所以C-反應蛋白測定可以幫助鑒別肺炎和支氣管炎。

測試C-反應蛋白可以減少對急性支氣管炎和無特別指征的上呼吸道感染作抗生素治療

對下呼吸道感染區別肺炎和支氣管炎時推薦C-反應蛋白作為診斷工具?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育尿路感染

C-反應蛋白在區分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較嚴重的上尿道感染（腎盂腎炎）時，是一個可靠的實驗室指標。

C-反應蛋白大約100-140mg/L提示腎盂腎炎《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育骨盆炎癥（PID）

評價骨盆炎癥疾病（PID）治療時，C-反應蛋白優于白細胞、血沉及體溫，PID時C-反應蛋白增高，C-反應蛋白濃度的變化可靠地反映了病人臨床狀態的改變。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育類風濕關節炎

C-反應蛋白和血沉是兩個在監控類風濕關節炎時常用的實驗室指標。但血沉無法反映炎癥的程度，因為很多因素會直接影響血沉的價值，包括免疫球蛋白、類風濕因子（RF）和血紅蛋白。而C-反應蛋白與疾病的活動程度，這也提示可用C-反應蛋白來檢測急性相反應。免疫球蛋白、類風濕因子通常不是急性相指標。免疫球蛋白、類風濕因子和血沉只能作為慢性及病情嚴重的指標。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育系統紅斑狼瘡（SLE）

不管活動與否，C-反應蛋白僅呈現輕度升高，甚至不升高，而血沉在絕大多數病例中都升高。用C-反應蛋白可以檢出與SLE本身活動性無關的細菌感染或其他炎癥過程。有研究表明，合并漿膜炎時C-反應蛋白大于60mg/L，比無漿膜炎者高。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育心肌梗死

急性心梗時C-反應蛋白升高，在無溶栓治療時與梗死范圍呈正相關。在與梗塞有關的冠狀動脈完全堵塞時C-反應蛋白更高。廣泛梗死時C-反應蛋白平均160mg/L。局部梗死時C-反應蛋白平均60mg/L。

C-反應蛋白也是缺血性中風預后的獨立預報指標，C-反應蛋白大于l0mg/L者比小于

l0mg/者危險得多。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育外科術后感染創傷組織損傷

大面積燒傷時C-反應蛋白顯著增高，如無感染，三天后即下降并且在超過一個月的愈合期內持續下降。如期間有感染發生，

C-反應蛋白又會升高，所以C-反應蛋白可用來監測整個病程。

C-反應蛋白增高可警示燒傷病人的敗血癥，以及時應對治療。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育手術

術后6小時內C-反應蛋白增高，無并發癥時應在2-3天后下降直至正常。術后如出現感染，則C-反應蛋白長時間不下降。

術前C-反應蛋白升高者，術后感染發生率遠高于術前C-反應蛋白不高者，前者住院日也顯著大于后者?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育闌尾炎

急性闌尾炎的診斷?；卺t生對臨床癥狀的檢查，誤診率不低，約15%--25％闌尾穿孔病人C-反應蛋白常超過100mg/L,未穿孔者C-反應蛋白輕度增高，在20mg/L以上。如WBC和CRP均正常，則急性闌尾炎的可

能性不大。C-反應蛋白＞100mg/L提示可能穿孔?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血動平引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育快速診斷

患病時，盡早治療是至關重要的。C-反應蛋白對診斷和治療都很有價值。其測定速度對醫生來說就非常重要，這種需要推動了技術的進步。現今，C-反應蛋白測試不僅可在臨床實驗室進行，也可在基層醫療點實施，已成為床邊檢測的項目之，5分鐘內即可出結果?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育新生兒CRP

對新生兒來說，正常新生兒的C-反應蛋白參考區間比成人低，在生命的第一天，C-反應蛋白升高到2--3mg/L提示可能有敗血癥的存在?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育兒童疾病應用

快速C-反應蛋白分析儀樣本需要量?。▋H20ｕｌ與血常規需樣量相同）?？捎萌獪y試，非常方便（也可用血清或血漿）。

因為對較重的細菌感染應盡快作出診斷及時治療，所以很有必要及早得到C-反應蛋白的測試結果。《阿抗菌藥物臨床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查房育年老者

老年人可能有感染較早卻無發熱、白細胞升高等情況，這時測C-反應蛋白有助于檢出細菌感染?！栋⒖咕幬锱R床應用導原則20讀奧美拉唑對抗利血平動引起的胃潰瘍作用鼻出血的護理課件鼻中隔偏曲病人的護理查