第二章老化理論1我真的老了嗎？老化不以人的意志為轉(zhuǎn)移有個體差異生理心理社會2我真的老了嗎？應(yīng)用生物學、心理學、社會學理論解釋老化現(xiàn)象了解衰老理論新進展,正確應(yīng)用衰老理論作為實踐活動的指南3我真的老了嗎？

老化是指隨著時間機體細胞分裂、生長和功能喪失的過程，最后引起生命不相容性即老化過程，最終死亡。自從人類研究衰老機制以來，迄今提出衰老學說不下幾十種，現(xiàn)列舉得到學術(shù)界公認的幾種學說。4第一節(jié)老化的生物學理論

重點探討與研究：老化過程中生物體的生理改變的特性和原因解釋：細胞如何老化、影響壽命的因素等。強調(diào)：人的生理性老化現(xiàn)象是由于細胞突變/耗損—基因、核酸改變；廢物堆積、細胞功能衰退、停止分化、修復(fù)、死亡。

5第一節(jié)老化的生物學理論基因程控理論免疫理論神經(jīng)-內(nèi)分泌理論長壽和衰老理論體細胞突變理論自由基理論細胞耗損論分子串聯(lián)理論褐質(zhì)與游離放射理論預(yù)期壽命和功能健康理論差錯災(zāi)難理論6一、基因程控理論

衰老發(fā)生機理的基因程控學說得到許多學者的支持。這種學說認為。衰老在機體內(nèi)類似一種“定時鐘”，即衰老過程是按一種既定程序逐漸推進的，凡是生物都要經(jīng)歷這種類似的生命過程，不同物種又各有其特定的生物鐘。

7一、基因程控理論人的壽命：按細胞分裂次數(shù)推算約110年。人的細胞分化次數(shù)40～60次人的最高壽命相當于細胞分化次數(shù)2.4倍。8一、基因程控理論不同種類的生物，其細胞最高分化次數(shù)也有不同，細胞分化次數(shù)越高，其壽命越長。9一、基因程控理論基因程控理論：基因的遺傳可決定各種生物的壽命長短，不同種類的生物有不同的壽命。

10某些生物的壽命蠅：3個月人：110年貓：20年狗：30年猩猩：40年大象：90年11一、基因程控理論基因決定壽命：單卵雙胎壽命大致相同；長壽家庭的后代，多長壽。同一種生物的壽命和老化速度不完全一樣：女性的壽命一般比男性長。據(jù)調(diào)查百歲壽星女性多于男性。

德國維爾茨堡大學Franke教授調(diào)查百歲以上老人500名，有長壽家族史占65%

12一、基因程控理論基因到底是如何控制衰老過程的？到底有沒有衰老基因？對這些問題，現(xiàn)在還遠遠沒有解決13二、免疫理論

免疫功能決定人體對疾病的抵抗能力1962年，Walford提出，機理：年齡增長突變的細胞增加免疫功能下降T-C識別能力下降對自身抗炎反應(yīng)能力增加誘發(fā)組織老化14二、免疫理論1、老化與免疫功能減退有關(guān)：老年人感染性疾病和癌癥的發(fā)生率明顯增加。免疫功能：防御、自穩(wěn)、監(jiān)視2、自身免疫在老化過程中起到重要作用：隨著增齡體內(nèi)細胞產(chǎn)生突變的機率增加，突變細胞被體內(nèi)免疫系統(tǒng)辯認為異物，激發(fā)體內(nèi)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體如老年人風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率增高。

15最新發(fā)現(xiàn)癌癥的發(fā)病與過速衰老有關(guān)瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)學院曾對270個年齡在75歲以上的死者解剖，發(fā)現(xiàn)48%人體內(nèi)有不同數(shù)量的惡性腫瘤實體，但其生前無臨床診斷和癥狀。以這一年齡推算，這些人如果活到120歲，他們會有90%的人將患有各種癌癥。據(jù)此，醫(yī)學家們認為，癌癥也是與年齡相關(guān)，過早的患癌癥就是過速衰老的特征。

16二、免疫理論

免疫理論可以解釋老年人對某些疾病易感性的改變，應(yīng)用這些知識，護士在老年護理工作中能有意識的防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀17三、神經(jīng)內(nèi)分泌理論1、要點：老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。2、機理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生長發(fā)育到衰老。3、理由：隨增齡下丘腦（內(nèi)分泌換能器的作用）發(fā)生老年性改變新陳代謝減慢及生理功能減退。18神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)老化表現(xiàn)：神經(jīng)受體數(shù)量減少、酶合成功能減退。腦細胞數(shù)量減少感覺和運動神經(jīng)元傳導速度減慢腦萎縮多疑、憂郁、孤獨19四、長壽和衰老理論研究長壽的原因探討影響長壽的因素遺傳、環(huán)境、運動、飲食、社會、心理解釋：老化、健康觀與健康行為的關(guān)系衰老過程伴隨疾病注重老年人生活質(zhì)量20四、長壽和衰老理論1、與長壽有關(guān)的因素生活質(zhì)量：積極的人生觀、笑口常開、家庭和睦。生活方式：生活有規(guī)律、營養(yǎng)與鍛煉、戒煙限酒、充足的睡眠。遺傳：最重要環(huán)境：211986年，國際自然醫(yī)學會曾確定世界上四個人類長壽區(qū)：巴基斯坦的洪薩、前蘇聯(lián)的格魯吉亞、南美的厄瓜多爾和中國的新疆，并總結(jié)出這些地區(qū)的共同環(huán)境特征為：海拔500～1500m的山區(qū)，年均溫度為17℃～20℃，年降水量1250～1500mm，全年日照1400～1800小時。同時還發(fā)現(xiàn)那里的老人患高血壓病、冠心病稀少，很少有惡性腫瘤。222、老年人保健準則：目的、鍛煉、娛樂、睡眠、氧氣和營養(yǎng)。3、老化與疾病的關(guān)系：易感、嚴重。23五、體細胞突變理論該學說認為，在一些有害的內(nèi)外環(huán)境作用下，體細胞可以發(fā)生突變，當突變的細胞積累到一定程度時，就會影響正常器官的功能，從而導致老。研究證明，人類白細胞染色體畸變率隨年齡增長而增加，而且染色體畸變的速率與動物的壽命呈負相關(guān)。24提出這一學說的依據(jù)主要是：經(jīng)射線照射的大鼠，其壽命比對照組縮短。他們認為是由于這種照射導致動物體細胞突變，從而導致動物的衰老和死亡。體細胞突變可由射線引起，也可由化學物質(zhì)引起25體細胞的突變意味著細胞中功能基因的減少，從而使由該基因產(chǎn)生的功能蛋白質(zhì)減少，于是一些正常生理活動受到破壞，進而威脅動物或人類的壽命。也有一些細胞可因突變而死亡(致死性突變)26在自然界，不論是動物或人，沒有人天天給他們(或它們)進行放射線照射，為什么會衰老呢？這是因為人或動物經(jīng)常會受到自然照射。自然照射也可帶來體細胞的突變。一些研究也證實，老年動物染色體的異常多于年輕動物。還有報導壽命較短的小鼠，其染色體異常發(fā)展的速度快于壽命較長的小鼠27但有很多事實不支持體細胞突變是衰老的始動原因這一學說。地球上的動物所受自然照射差不多，但它們的壽命可以相差10多倍，甚至幾十倍，對此很難用體細胞突變學說來解釋。測定日本廣島受到原子彈襲擊的幸存者的衰老速度，也未發(fā)現(xiàn)這些人的衰老速度有明顯加快28六、自由基理論

(freeradicaltheoryofaging)1965年HarmanD提出它的提出是基于這樣的前提，即所有生物的衰老和死亡是由一個受遺傳因素和環(huán)境因素影響的共同過程負責。該理論認為衰老是細胞成分積累性氧化損傷的結(jié)果，是由自由基反應(yīng)引起的，自由基反應(yīng)參與環(huán)境、疾病和遺傳控制的衰老過程有關(guān)的衰老性改變29自由基是具有一個以上的不成對電子的分子或原子的總稱。人細胞在代謝過程中，產(chǎn)生一系列自由基，其中以羥自由基和氧自由基對人體損害最大。污染的環(huán)境，也可以產(chǎn)生大量的自由基。自由基氧化能力極強，它可以破壞細胞膜、蛋白質(zhì)及DNA，造成染色體畸變、細胞突變、導致惡性腫瘤；可使膠元蛋白交聯(lián)變性，導致骨質(zhì)疏松、血管硬化、皮膚皺縮，促進衰老30射線照射可使被照射的機體產(chǎn)生自由基。如果預(yù)先給照射的動物服用抗氧化劑(如2-巰基乙胺等)，對照射具有保護作用。因此，這些抗氧化劑便被認為是射線的防護劑，是“自由基的清除劑”。有人給鼠類喂以抗氧化劑，可使其壽命增加，這就是衰老發(fā)生機理的自由基學說的由來。31研究者指出：衰老是由于細胞代謝過程中自由基產(chǎn)物有害作用的結(jié)果；難以控制的自由基反應(yīng)，在各種病理過程中，是細胞損傷的重要根源，它們能導致衰老。自由基學說提出已有30多年，不少學者對其進行了補充和發(fā)展，理論也越來越深奧32根據(jù)衰老的自由基學說，一些學者認為：凡是能夠升高紅細胞中ＳＯＤ（超氧化物歧化酶）活性的藥物，就是抗衰老藥；凡是能夠降低血中過氧化脂質(zhì)的藥物，就是抗衰老藥。這引起了多種抗衰老藥品、用品的出現(xiàn)

33自由基學說還有一個內(nèi)容，就是一些學者認為人類的一些嚴重疾病（如惡性腫瘤、一些自身免疫性疾病、動脈粥樣硬化、肺氣腫、關(guān)節(jié)炎、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反應(yīng)的產(chǎn)物34自由基學說至今仍未被多數(shù)學者接受。一般認為動物和人類的衰老可能并不是自由基所引起35七、細胞耗損理論19世紀末，Weismann提出該理論。細胞老化現(xiàn)象的產(chǎn)生起自受損的細胞，每個細胞都有一定的能量儲存。耗損細胞太多，修復(fù)不及——衰老組織細胞耗損后不能再生——死亡36該理論用來假設(shè)細胞老化現(xiàn)象的產(chǎn)生是起自受損的細胞，或細胞分子結(jié)構(gòu)的生成速度不及破壞的速度快，或細胞來不及完全修復(fù)所致。也就是說，每一個生命都有一定的儲存能量，或這些能量應(yīng)按照預(yù)定計劃消耗，當大量的細胞耗損，不能及時得到修復(fù)時，機體功能則受到影響；細胞受損后不能再生，生命也隨之終結(jié)37

八、分子串聯(lián)理論

1968年Bjorksten（比約克斯坦）提出，又名交聯(lián)理論/膠原質(zhì)論。

Bjorksten原是蛋白膠體科學家，在長期的蛋白膠體研究工作中他深入地研究了蛋白質(zhì)物質(zhì)的氧化交聯(lián)的原理和必然性，以及交聯(lián)度、交聯(lián)速率等變化規(guī)律。38當他后來轉(zhuǎn)到生物科學領(lǐng)域工作時，便立刻以他對蛋白交聯(lián)反應(yīng)的極其熟悉和深入的了解領(lǐng)悟到生物體的老化與蛋白體的交聯(lián)硬化造成的功能消減息息相關(guān)。39交聯(lián)學說認為：生物體內(nèi)大分子物質(zhì)（主要指膠原纖維）的交聯(lián)導致動物和人類的衰老。膠原纖維的膠原蛋白分子可以有交聯(lián)，彈性纖維的彈性蛋白也可以有交聯(lián)。一些學者認為，ＤＮＡ也存在交聯(lián)40該理論認為：生物體在完成了繁殖(或細胞分裂)以后，大部分生物的機體則無可避免地暴露在一個自動緩慢、不可逆轉(zhuǎn)的交聯(lián)變遷的過程中。結(jié)構(gòu)組織的交聯(lián)逐漸引起結(jié)構(gòu)硬化，功能成分的交聯(lián)往往造成功能損傷和活性下降。為了生存的延續(xù)，生物體則頑強不斷的實行重組和更新。儲存在遺傳因子中的信息保證了這個重建和更新的正確性和一貫性。41由于生物體某些部分的再生和重建相當困難，比如組成皮膚，肌腱，眼球晶體和細胞間膠原組織的結(jié)構(gòu)蛋白，這些部位往往一次建成，繼而延用終生。42正常時，細胞分子呈分離狀態(tài)，即使分子串聯(lián)人體也可以修復(fù)。

老年時，串聯(lián)的分子附在DNA的分子上，對其損害—細胞突變—膠原蛋白失去彈性。43衰老的主要表現(xiàn)是全身各器官、各系統(tǒng)功能全面逐漸地降低，并伴有固定分裂后細胞（如神經(jīng)元和心肌細胞等）分期分批地死亡。但膠原學說的倡導者并未圓滿地用交聯(lián)學說的理論予以解釋。44

九、脂褐質(zhì)與游離放射理論

游離放射物質(zhì)、X射線、自由基新陳代謝廢物環(huán)境污染（臭氧、殺蟲劑）電磁波脂褐質(zhì)的沉積－基因型病變－細胞功能受損而死亡45游離放射物質(zhì)帶有額外的電能或游離電子，因此會傷害到其他分子或DNA，造成雜質(zhì)堆積在細胞核和細胞漿，而產(chǎn)生基因型病變，使正常細胞功能受損而死亡46當人隨著年齡的增長，機體的防御功能逐漸減弱，抗氧化物減少，而接觸產(chǎn)生游離放射物質(zhì)的幾率增加，導致體內(nèi)游離放射物質(zhì)增加。當人體不能及時清除過剩的游離放射物質(zhì)時，導致脂褐質(zhì)沉積，細胞損傷增加。老化現(xiàn)象隨之出現(xiàn)47十、預(yù)期壽命和功能健康理論該理論強調(diào)：由僅僅關(guān)注個體疾病、傷殘程度轉(zhuǎn)向促使個體恢復(fù)因疾病失去的健康對護士工作提出新的要求：最大限度恢復(fù)和維持老年個體的功能健康，提高生命質(zhì)量48生理、心理和社會因素會綜合影響個體的功能狀態(tài)和健康，要為老年人提供優(yōu)質(zhì)護理，最重要的是將僅僅注意疾病的病理過程或機體器官的疾病，轉(zhuǎn)向促使個體盡力恢復(fù)其因疾病失去的健康。社會、生理、心理等因素均會影響老年人的健康和預(yù)期壽命，老人年齡與疾病的變化也會影響其健康狀態(tài)49十一、差錯災(zāi)難理論該學說認為，細胞在轉(zhuǎn)錄或翻譯中發(fā)生錯誤，導致錯誤的有缺陷的蛋白蓄積，從而造成衰老在人類和動物生存過程中，體內(nèi)的各種蛋白質(zhì)具有各種不同的功能。有些蛋白質(zhì)是機體和細胞的主要構(gòu)成成分之一，有些蛋白質(zhì)就是酶。因此，蛋白質(zhì)合成發(fā)生錯誤，就有可能影響機體的生理功能。50但更多的學者實驗研究不支持差錯災(zāi)難學說。許多實驗證明，老齡細胞中不存在差錯蛋白。此外，差錯災(zāi)難學說的要害是認為衰老是因偶然不幸因素造成的，難以解釋動物壽命的相對穩(wěn)定性。51護理要點

1、正確區(qū)分“生理老化的改變”

與“病理過程””的不同之處。2、借助基因程控理論，指導老年人正確面對老化甚至死亡。3、根據(jù)免疫理論解釋老年人對某些疾病易感性的原因。524、應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌理論幫助老年人理解為何常常出現(xiàn)異常的心理上反應(yīng)。多疑、憂郁、孤獨、失去自我控制能力等。對老年人多些理解和引導，促進老年人的心理健康。5、做好健康教育，使老年人了解與健康長壽有關(guān)的因素。53第二節(jié)老化的心理學理論

早期的老化理論大多只注重在生物學觀點的研究，直到二十世紀初，才逐漸出現(xiàn)社會及心理方面的理論發(fā)展。近年來，隨著老年人健康問題的日益嚴重，有關(guān)老化理論的研究也迅速發(fā)展起來。老化的心理學理論：研究和探討老年期的行為與發(fā)展的關(guān)系。指出老化不僅受生物因素，還受社會性因素的影響，也涉及到如何運用適應(yīng)能力來控制行為或自我調(diào)節(jié)。

54第二節(jié)老化的心理學理論

主要解釋:

1、老化過程對老年人認知思考、智力行為、學習動機的影響2、護理不僅關(guān)注人的生理功能，而且關(guān)注心理因素對個體的影響指導意義：

1、幫助理解老年人的行為表現(xiàn)2、有利于確立健康的生活方式55一、人的需求理論

馬斯洛的人類基本需要層次理論。五個層次卡利什將理論加以修改，并加入另一需要層次（介于生理與安全需要之間），包括活動、探險、操縱、好奇以及性的需要。56自我實現(xiàn)的需要尊重的需要愛與歸屬感的需要安全的需要活動、操縱等需要生理的需要57如果沒有機會去發(fā)展自己的環(huán)境及操縱外界的事物，老年人在身體、心理及社會發(fā)展上便無法達到成功老化，甚至出現(xiàn)離退休綜合征、套間綜合征等健康問題。

58一、人的需求理論

對護理的啟示該理論特別適用于老年人，有利于對住院老人、居家老人的指導老年人屬于成熟的個體、對高層次的需求迫切成功老化的個體能獲得自我實現(xiàn)需求的滿足分清護理問題輕重緩急有利于收集、評估資料、解決健康問題預(yù)測未來需要59二、自我概念理論

強調(diào)：自我包括思想、情感和行為三方面自我概念：是個體對自己角色功能的認知與評價老年人由于社會角色的變化，加上生理健康的衰退，對自己角色功能的認知與評價減弱，出現(xiàn)老化心態(tài)60角色多種角色個人在不同的階段扮演的角色不同61老年期角色特點1、工作角色發(fā)生轉(zhuǎn)變；2、家庭角色由原來的主要經(jīng)濟收入者變?yōu)榇我?jīng)濟收入者；3、照顧者角色逐漸轉(zhuǎn)變成被照顧者；4、從父母角色逐漸轉(zhuǎn)換成祖父母角色。社會角色的改變，生理健康衰退，致使對自己角色功能的認知與評價減弱，出現(xiàn)老化心態(tài)。62二、自我概念理論

對護理的啟示家庭角色、社會角色的多重改變，自我概念也隨之不同護理人員要協(xié)助老年人適應(yīng)扮演角色的改變，使得老年人對自己角色功能作出正確的認知與評價63三．艾瑞克森的人格發(fā)展理論艾瑞克森是美國哈佛大學的一位心理分析學家，他在弗洛伊德性心理發(fā)展學說的基礎(chǔ)上,于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論。64

他強調(diào)文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，認為人的發(fā)展包括生物、心理、社會