醫學影像診斷學

第九章骨骼肌肉系統

李紹林南方醫科大學第一臨床醫學院影像系

第六節骨與關節創傷

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一、骨折（fracture）定義：骨折系骨小梁或/和骨皮質斷裂、扭曲、骨骺分離所致的骨連續性中斷。分類：病因分類創傷性疲勞性病理性骨折線分類橫型斜型螺旋型粉碎型壓縮型發生移位與否分類穩定性不穩定性兒童骨折骨骺分離青枝骨折第六節骨與關節創傷

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一、骨折（Fracture）（一）創傷性骨折（Traumaticfracture）

1,病因：直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）間接暴力（傳導力、肌肉強烈拉力）2,臨床：外傷史患肢疼痛、腫脹、變形功能障礙特殊保護性姿勢斷端有骨磨擦音第六節骨與關節創傷

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一、骨折（Fracture）（一）創傷性骨折（Traumaticfracture）

3，骨折修復的病理：（1）纖維性骨痂(fibrouscallus)：骨折后2-3天，新生毛細血管侵入、血腫機化、肉芽組織形成。主要分布在斷端的髓腔內和斷端間。（2）骨性骨痂：折后1-3周，纖維性骨痂轉變成軟骨，進而以軟骨內化骨方式形成骨性骨痂；同時斷端內、外膜以莫內化骨方式形成骨痂。達到臨床愈合期。第六節骨與關節創傷

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一、骨折（Fracture）（一）創傷性骨折（Traumaticfracture）

3，骨折修復的病理：（3）骨性愈合：骨性內骨小梁縱橫交錯，雖然能連接斷端，但較脆弱，需要重新塑型改建，在應力的影響，應力較大的部位有更多新骨形成，不成熟的編織骨逐漸變為成熟的板層骨，受力小的部位骨質逐漸被吸收，骨皮質和骨髓腔重新形成，骨的德強度變為正常。這個過程需要較長時間。半年-二年。第六節骨與關節創傷

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一、骨折（Fracture）（一）創傷性骨折（Traumaticfracture）

4，骨折的基本影像學表現①骨折線：透明線、致密線、骨皮質及/或骨小梁扭曲、骨骺分離。②骨碎片：撕脫碎片或粉碎型骨折。③骨變形。④軟組織腫脹。骨折線、骨皮質不連續第六節骨與關節創傷

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兒童常見骨折青支骨折骨折線致密—嵌入型骨折第六節骨與關節創傷

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兒童常見骨折青支骨折和骨骺分離椎體壓縮性骨折-骨變形第六節骨與關節創傷

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第六節骨與關節創傷

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一、骨折（Fracture）（一）創傷性骨折（Traumaticfracture）

5，CT檢查對骨折的評價（與平片比較）優點①CT易于發現隱匿骨折。②可精確顯示骨折及移位。③便于顯示重疊部位和結構復雜部位骨折。④三維重建可直觀顯示骨折。缺點

①骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折。②不易觀察骨折全貌。第六節骨與關節創傷

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一、骨折（Fracture）（一）創傷性骨折（Traumaticfracture）

6，骨折的MRI表現

①骨折線：一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。②骨挫傷（隱匿骨折）：系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI呈高信號。多局限于干骺端，向骨干伸入。可自愈。③MRI檢查評價：顯示骨折線不如CT，但顯示隱匿骨折、軟組織和鄰近臟器損傷優于CT。第六節骨與關節創傷

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一、骨折（Fracture）（一）創傷性骨折（Traumaticfracture）

7，不同類型骨折的影像學表現

下肢粉碎型骨折（多發性骨折）Coll