新生兒特點(diǎn)與保健

肖延風(fēng)教授西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科一、新生兒的定義新生兒從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)圍生期①自妊娠28周到生后7天☆②自妊娠20周到生后28天③自妊娠28周到生后28天④自胚胎形成到生后7天二、新生兒的分類根據(jù)胎齡（gestationalage,GA)

☆足月兒37周≤GA＜42周（259～293）

☆早產(chǎn)兒(GA＜37周（259天）

☆過(guò)期產(chǎn)兒GA≥42周（294天）根據(jù)體重☆正常體重兒2500g≤BW≤4000g☆巨大兒

BW>4000g☆超低體重兒或微小兒

BW<1000g☆極低出生體重兒BW<1500g☆低出生體重兒BW<2500g

根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類☆適于胎齡兒

BW在同齡兒平均BW的第10至90百分位數(shù)之間☆小于胎齡兒

BW在同齡兒平均BW的第10百分位數(shù)以下☆大于胎齡兒

BW在同齡兒平均BW的第90百分位數(shù)以上根據(jù)生后周齡分類☆早期新生兒（earlynewborn)☆晚期新生兒（latenewborn)高危新生兒

(highriskinfant)

☆母親疾病

☆出生時(shí)異常三、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（一）、外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)（三）、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

新生兒

☆生后1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率快，60-80次/分，1小時(shí)后40次/分☆呼吸形式—腹式呼吸☆鼻腔小、粘膜血管豐富，炎癥時(shí)易充血水腫，呼吸困難

呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒☆周期性呼吸：呼吸停止<20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。☆呼吸暫停（apnea)**：呼吸停止>20秒，心率<100次/分及發(fā)紺。☆慢性肺疾病（chroniclungdisease,CLD):早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，高壓力、高容量、高濃度氧肺損傷可致CLD。

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

新生兒:

☆卵園孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉

☆心率：波動(dòng)范圍較大，90～160次/分

☆持續(xù)胎兒循環(huán)（persistentfetalcirculation,PFC)**

肺血管壓力升高，當(dāng)壓力等于或超過(guò)體循環(huán)時(shí)，可致卵園孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流。臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺，低氧血癥，且吸入高濃度氧不能減輕。消化系統(tǒng)新生兒☆溢乳或嘔吐：胃呈水平，賁門松馳，幽門張力高；☆淀粉酶：4個(gè)月才達(dá)到成人水平；☆胎糞（由羊水，膽汁，落脫上皮組成）生后10～12h排出，2～3d排完；☆黃疸：肝內(nèi)尿甘二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)量及活力不足；☆消化粘膜面積大，通透性高，有利于吸收，易出現(xiàn)消化功能紊亂。早產(chǎn)兒

☆易出現(xiàn)哺乳困難，乳汁吸入引起吸入性肺炎；

☆膽酸分泌少，脂肪的消化吸收差，各種酶不足，易發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）；☆胎糞排出常延遲；☆肝功更不成熟，生理性黃疸重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)水腫和低血糖。泌尿系統(tǒng)新生兒：

☆生后1-2天排尿，48h不排尿應(yīng)進(jìn)一步檢查；

☆腎小球?yàn)V過(guò)率低僅為成人的1/4~1/2稀釋濃縮功能差，不及時(shí)補(bǔ)充水分—脫水癥；☆排磷功能差——血磷偏高，低血鈣；☆處理酸負(fù)荷能力不足—易發(fā)生酸中毒；

早產(chǎn)兒：☆低血糖：腎濃縮功能差，葡萄糖閾值低。☆低鈉血：癥早產(chǎn)兒排鈉分?jǐn)?shù)較高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下。☆晚發(fā)性代謝性酸中毒（latemetabolicacidosis)

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早產(chǎn)兒由于碳酸氫根閾值低和腎小管排酸能力差，普通牛乳中蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例高，可使內(nèi)源性氫離子增加，超過(guò)腎小管排泄能力。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，反應(yīng)差，體重不增和代謝性酸中毒。血液系統(tǒng)新生兒：☆出生時(shí)臍血HB為17g/L數(shù)小時(shí)后升高約1W末恢復(fù)，以后逐漸下降；☆WBC出生時(shí)15~20×109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，生后4-6天中性與淋巴比例相等出現(xiàn)第一次交叉，以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

☆血容量：85～100ml/kg，取決于臍帶結(jié)扎時(shí)間的早晚。早產(chǎn)兒：

☆易出現(xiàn)出血，貧血和佝僂病1、胎兒：妊娠3-6周腦和神經(jīng)發(fā)育—易致畸形2、新生