第5頁共5頁醫保辦公?室工作制?度范文?醫療保險?科工作職?責1、?在分管院?長的領導?下，全面?負責本院?醫保管理?工作并制?定相應的?管理制度?、計劃并?及時匯報?和進行總?結；2?、檢查臨?床各科醫?保管理制?度的執行?情況；對?醫保病人?的醫療收?費，嚴格?按照目錄?規定的醫?療收費標?準執行；?3、掌?握和了解?醫保病人?的入院、?出院標準?，對醫保?病人的轉?診、轉院?條件進行?審核；?4、負責?醫保政策?的宣傳和?解釋；?5、負責?和醫保中?心進行門?診費用核?對；6?、負責將?病人在醫?院發生的?費用按相?關規定草?算或直算?；7、?努力學習?，刻苦鉆?研業務，?掌握核算?辦法、核?算比例及?不予補償?及自付項?目的范圍?，熟悉實?施方案和?各項制度?；8、?對待門診?病員做到?禮貌、熱?情服務。?遵守規章?制度和勞?動紀律；?9、完?成院領導?交辦的其?他工作。?醫保獎?懲制度?為了更好?地貫徹執?行醫療政?策，把醫?院醫保工?作做得更?好，根據?醫保工作?情況，特?制定如下?考評獎罰?制度：?1、乙類?藥品、自?費藥品未?征求病人?同意、未?簽字者，?每例罰款?____?元；2?、杜絕掛?床住院和?冒名頂替?住院現象?，違規者?，每例罰?款___?_元，如?科室杜絕?了冒名頂?替住院情?況，每例?獎勵__?__元；?3、抗?生素使用?合理：不?合理合使?用藥效相?同的藥物?者；同時?使用兩種?或兩種以?上昂貴抗?生素；每?例罰款_?___元?；4、?出院帶藥?未上醫囑?，超標準?帶藥的，?每例罰款?____?元；5?、未及時?開具診斷?建議書，?造成病人?未經醫保?辦審核住?院的每例?罰款__?__元，?并承擔相?關責任；?6、住?院病人滿?意度調查?____?%以上獎?勵___?_元。?7、將不?屬于基本?醫療保險?支付范圍?疾病納入?醫保，每?例罰款_?___元?。醫保?領款人簽?字制度?1、對于?直算患者?補償款由?本院出納?發放。?2、醫保?補償款原?則上應由?患者本人?持有效證?件（醫保?本、ic?卡、__?__）及?相關單據?前往醫保?辦公室進?行核算后?領取；?3、工作?人員核對?其醫保本?、ic卡?和___?_無誤后?，由本人?簽字領取?，并填寫?____?號和聯系?電話；?4、患者?本人因故?不能簽字?，可在核?對其相關?證件后，?以印鑒代?替簽字，?并填寫_?___號?和聯系電?話；5?、患者本?人因故不?能親自辦?理者，代?領者需提?供代領人?____?，并填寫?____?號和聯系?電話。?醫保辦公?室工作制?度范文（?二）_?___中?海醫院集?團梁洪撰?稿策劃實?施2社?會保險醫?療服務管?理辦公室?制度一?、根據《?____?市定點醫?療機構醫?療服務協?議書》第?四條，醫?療保險定?點醫療機?構設立社?會保險醫?療服務管?理辦公室?（以下簡?稱醫保辦?）。在_?___中?海醫院社?會保險醫?療服務管?理委員會?，在院長?、主管副?院長的領?導下，負?責全院社?會基本醫?療保險，?少兒醫療?保險，工?傷醫療保?險，商業?醫療保險?等相關管?理工作。?二、根?據相關政?策法規文?件，結合?我院實際?，制訂與?社會醫療?保險政策?規定相適?應的內部?管理制度?及操作流?程；建立?健全各項?社會保險?內部管理?制度。?三、加強?社保工作?管理，嚴?格控制不?合理醫療?費用增長?。根據《?____?市社會保?險定點醫?療機構醫?療服務協?議書》規?定的各項?費用指標?對全院各?科室進行?實時監控?；對社保?物價項目?嚴格按物?價局的規?定和社保?局核準的?價格檔次?管理。?四、督促?檢查全院?醫療保險?制度的貫?徹執行，?及時給予?技術方面?的解釋和?處理。每?月自查醫?院社保病?歷和處方?等醫療文?書執行，?將結果全?院通報。?五、認?真貫徹落?實醫保政?策，嚴格?監督執行?首診負責?制和基本?用藥、基?本技術、?基本服務?、合理收?費的原則?；防范醫?療缺陷，?提高醫療?質量與醫?保政策的?靈活應用?。六、?負責全院?醫務人員?醫療保險?政策及相?關知識宣?傳和培訓?工作。?七、指導?____?市住院醫?保、少兒?醫保門診?，農民工?醫保綁定?工作事宜?，負責并?統計異地?就醫人員?綁定工作?事宜，負?責社保患?者門診及?住院轉診?轉院的管?理及門診?費用報銷?審核工作?。八、?積極配合?市局、區?社保分局?領導對我?院醫保工?作的檢查?，及時做?出反饋意?見，對上?級檢查醫?保違規行?為及時修?正；負責?與街道社?保管理部?門的聯絡?工作。?附2-1?網上“醫?保辦”共?享瀏覽說?明1.?為加強臨?床科室的?聯系與溝?通，醫保?管理部在?醫院院內?網絡設立?這個窗口?；2.?內容有：?法規政策?、醫保培?訓、醫保?通知、醫?保管理、?藥品目錄?、診療項?目、科室?反饋、少?兒醫保、?征詢意見?、操作表?格、其他?資料等文?檔目錄；?___?_只要科?室有電腦?，無論是?內、外網?絡都可以?設置在桌?面，便于?科室醫務?人員隨時?瀏覽，了?解醫保政?策、新通?知，醫保?管理、操?作，診療?項目、藥?品目錄等?信息；?4.科室?人員不懂?設置或已?設置需要?____?的，請拿?起致電信?息科工作?人員幫助?貴科設置?，或非_?___方?式重新設?置；5?.各文檔?目錄內容?，可以“?閱讀文件?”和“復?制文件”?，但不可?以“移動?文件”1?或“刪?除文件”?，或隨意?修改文件?內容；?6.需要?瀏覽“社?保培訓”?內容，必?須保證您?的電腦_?___“?____?、e__?__e”?操作工具?，方能順?利瀏覽文?檔內容與?互相學習?；7.?科室反饋?。用于醫?保管理部?每月檢查?科室運行?病歷、住?院結算歸?檔病歷、?門診部醫?保醫療文?書所存在?的問題，?向各科室?反饋及傳?遞信息用?途，便于?科室人員?修改、補?充、