異位妊娠主講人：主要內容1病史介紹2六部問答一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦產科床號：013床病歷號：151282xx性別：女

年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。既往史：平素月經規律3-4/28-30日，現停經45天，一周前開始出現少量陰道流血，少于月經量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運豐富，右側見一胎囊光環。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質和類型4是什么原因導致的5如何治療和護理6預后1什么是異位妊娠正常受孕過程定義：孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌 帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉移性右下腹痛，發熱惡心嘔吐，麥氏點壓痛，反跳痛停經史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發生在特定時期，一側突發腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動性濁音(出血多時)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉宮內流產黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠3什么性質和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠？哪些原因會導致異位妊娠的發生呢？4是什么原因導致的慢性輸卵管炎輸卵管腔狹窄4是什么原因導致的輸卵管發育不良或畸形4是什么原因導致的輸卵管子宮內膜異位癥4是什么原因導致的盆腔腫瘤壓迫或牽引4是什么原因導致的孕卵外游5治療和護理（一）非手術治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術治療的關鍵:1.及早診斷；

2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動態觀察療效。5治療和護理（二）手術治療1．根治手術適用于內出血并發休克的急癥患者。2.保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術技術可提高以后的妊娠率。5治療和護理（三）期待療法少數輸卵管妊娠可發生自然流產、吸收，癥狀輕而無須手術和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持續下降；④無輸卵管妊娠破裂證據；⑤附件包塊＜3cm或未探及；⑥無腹腔內出血。期待治療過程中應注意生命體征、腹痛變化，配合B型超聲和血β－HCG監測。5治療和護理異位妊娠的護理①立即平臥位、吸氧，建立靜脈通道補充血容量嚴密觀察生命體征變化②配合醫生進行輔助檢查，盡快確診③術后病情觀察執行術后醫囑。①避免刺激，避免增加腹壓的動作，禁止性生活禁止灌腸，忌隨意搬動病人及按壓病人下腹部②保持外陰清潔③密切觀察生命體征及病情變化手術病人非手術病人健康教育①注意休息，加強營養，糾正貧血；②1個月內禁止性生活和盆??；③講述手術方式以及對側輸卵管情況，為下次妊娠做好心理準備④隨訪。6預后本病例患者術后預后良好，治愈出院。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時說一說，同學們都喜歡玩什么游戲呢？課題導入第1課時你們知道這兩個小朋友在玩什么游戲嗎？

你們知道怎么玩嗎？觀賞“踩影子”游戲視頻。點擊畫面，播放視頻3一個接一個接提手旁“扌”自由朗讀課文，要求：借助拼音，把課文讀通順，遇到不熟悉的字畫出來，多讀幾遍。初讀課文我會讀睡覺再做夢各種各樣伙伴卻也有趣這么平舌音翹舌音加一加去＋(

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趣卩禾木走卻卩部首：趣半包圍結構，“走”的最后一筆要長，托住“取”字。亻+火=伙亻+半=伴接左邊“扌”，右邊“立”下一個“女”字。過走寸了，就“過”。這斯斯文文走到“這”。再讀課文，梳理內容。帶著生字詞再讀課文。要求：字音讀準，句子讀通順。說一說：課文寫了什么內容。再讀課文結構：部首：書寫指導：先內后外，“辶”的第二筆從橫中線起筆，第一個折要寫短小一點，平捺要寫得舒展。ɡuò過半包圍辶書寫指導結構：部首：書寫指導：左右禾左窄右寬，“禾”作部首時，最后一筆要變成點。zhǒnɡ種結構：部首：書寫指導：左右木yànɡ樣左窄右寬，“木”作部首時，最后一筆要變成點。聽同學朗讀，邊聽邊思考：“我”做了哪些事情？踩影子、做夢、跳房子、上課第2課時課文解讀多音字zhǒnɡ種子zhònɡ（）種地（）種jué覺得jiào（）睡覺（）覺我會填月夜，正玩著___________，就聽大人叫著：“___________！”正做著___________，又聽見大人在叫：“______________！”正和小伙伴們玩著___________，操場上卻_________________。踩影子快回家睡覺好夢該起床上學了跳房子響起了上課鈴聲朗讀第一小節，說說事情發生的時間，小朋友在玩什么？在一個有月亮的夜晚，小朋友玩著踩影子的游戲。月夜踩影子唉，我好想再多玩一會兒啊。再：再次，再來在：正在不過，回家睡著了，倒可以做各種各樣的夢呢！不過：表示事情發生了轉折。亻+故=做甜蜜的夢有趣的夢快樂的夢各種各樣的夢……可怕的夢自由朗讀第2、3小節，思考：“我”的心情的變化與第1小節中一樣嗎？心情不好是因為什么？心情好又是因為什么？讀課文最后一小節，說一說：你有沒有相似的經歷。拓展延伸你從文中小朋友身上學到了什么？在遇到不如意的事時，學會轉換角度看問題，保持積極、樂觀的心態。踩什么，踩影子；做什么，做好夢；跳什么，跳房子；聽什么，聽故事；我和伙伴真快樂！伙伴都是單人旁，表示的意思都與人有關。生字學習結構：部首：書寫指導：上下結構攵注意上面部