?呼吸內科疾病護理常規?普通疾病護理??【評定】?1、評定病人的發病年紀、生活習慣、心肺病史、吸煙史和職業粉塵接觸史。?評定病人生命體征及有無隨著癥狀，如發熱、胸痛、喘息、聲音嘶啞、消瘦。?3、對病人出現的呼吸系統常見癥狀進行評定。?【護理要點】?1、休息：在疾病急性期，如發熱、頻繁咳嗽、咳痰、呼吸困難時應臥床休息，減少活動。?保持室內空氣新鮮，每日定時通風，室內禁吸煙，避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。維持室溫18~20℃，濕度60%左右。?觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，有缺氧，二氧化碳儲留的病人注意觀察紫紺、球結膜充血、意識的變化。?根據病人出現的不同癥狀進行護理。?咳嗽、咳痰的護理?①具體觀察咳嗽和咳痰的狀況，精確統計痰量和痰的外觀，及時對的采集痰標本。?②教給病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰的辦法。為病人實施拍背及胸部扣擊療法。每日2～3次，每次15～20分，餐邁進行。?③痰液粘稠時進行霧化吸入，每日2～3次，吸入結束后為病人拍背助其排痰，并觀察療效。每日飲水1500ml。?④對支氣管擴張、肺膿腫病人在肺功效尚好狀況下，采用體位引流。?⑤清理呼吸道無效的患者床邊備吸引器、口咽氣道及氣管插管等急救用物。?⑥清理呼吸道無效的患者采用經鼻或口咽氣道吸痰術，避免痰堵窒息。口腔護理每日兩次，保持口腔清潔。?⑦觀察痰液潴留病人，唇甲紫紺，球結膜充血及意識的變化，根據血氣指標判斷病人缺氧及二氧化碳潴留狀況。?咯血病人的護理?①臥床休息：側臥位或平臥位頭偏向一側，減少交談，保持安靜，大咯血病人絕對臥床休息。?②飲食：大量咯血禁食。小量咯血者進食少量涼或溫的流食，避免辛辣、濃茶、咖啡等刺激性事物及飲料。?③保持大便暢通：便秘病人可服用潤腸劑。?④大咯血病人慎用鎮咳劑，禁用嗎啡、哌替啶等強鎮靜劑，以免克制呼吸。?⑤應用止血藥品垂體后葉素時，注意觀察有無惡心，便意，心悸，面色蒼白等不良反映，并監測病人的血壓變化。?⑥咯血病人常規備床旁吸引器，并放置靜脈留置針，以維持一條靜脈通道，供急救時使用。??⑦年老、體弱、心肺功效不良與咳嗽無力患者出現大咯血時，易發生窒息，應加強巡視。?⑧發生咯血時醫護人員應守護在病人床旁，使病人有安全感，消除緊張、焦慮情緒。?⑨窒息的急救：置病人頭低腳高位，快速將口、鼻腔內血凝塊吸出，病人無自主呼吸時，予以人工呼吸，高流量吸氧，應用呼吸興奮劑，監測血氣分析，嚴重者氣管插管，以保持呼吸道暢通。?呼吸困難病人的護理?①采用半臥位或端坐位，減輕呼吸困難。?②臥床休息，減少活動及不必要的談話。?③觀察病人的呼吸頻率、節律、唇甲紫紺及神志的變化，理解缺氧的程度。?④根據病人病情和血氣成果，采用不同的給氧方式和氧濃度。Ⅱ型呼吸衰竭病人予以持續低流量吸氧2L/min,Ⅰ型呼吸衰竭病人根據病情提供氧流量。?⑤氧療的過程中觀察氧療效果，注意吸入氧氣的溫、濕度，吸氧裝置的消毒按衛生部的規定執行。?⑥給病人解說氧療的重要性，獲得病人配合。?⑦中、重度缺氧時應持續心電監測，觀察心率、血壓、氧飽和度的變化。??⑧加強巡視給病人精神上的安慰，以緩和緊張不安情緒。⑨備好急救物品，如氣管插管及無創呼吸機。?胸痛病人的護理?①采用舒適的體位，緩和疼痛。?②加強與病人的溝通，獲得病人信任，保持情緒穩定。?③遵醫囑應用止痛劑，并觀察療效。?④采用局部按摩，冷敷，針灸，聽音樂，看雜志等辦法，增進病人身體與心理的舒適。?營養與飲食護理?為病人解說合理飲食的重要性，以獲得病人配合，自覺糾正不良飲食習慣。?心、肝、腎功效正常的病人，每日飲水量應在1500ml以上，有助于稀釋痰液，維持呼吸道黏膜的濕潤。?為病人提供高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，適量補充微量元素，提高機體免疫力。?少食豆類、薯類及飲料等易產氣發酵的食物。?為中度和重度呼吸困難病人提供流食或半流食。?多食蔬菜、水果，并做到粗糧細糧合理搭配，注意防止便秘。?對咳嗽、咯血病人應加強口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲。?監測病人白蛋白、血色素及體重的變化，以理解病人營養狀況。?必要時需靜脈補充營養液。?藥品治療護理?為病人解說治療用藥的名稱、作用、副作用、使用辦法及注意事項。?為病人提供精確的藥品治療。?觀察用藥效果及不良反映。?為病人示范氣霧劑的使用辦法。?心理護理?⑴疾病重復發作，病人易產生焦慮情緒，護士應耐心疏導病人，解說有關防治知識，增強病人對治療的信心。?????⑵緩和期應激勵病人自我照顧及進行正常的社交活動。⑶做治療護理前，為病人做耐心細致的解釋工作。?????⑷盡量激勵病人傾訴，以消除病人消極情緒。?【健康指導】?告知病人呼吸系統疾病的常見病因。?告之病人防止疾病發作，勝于治療疾病的重要性，及防止疾病的辦法。?指導病人糾正不良的生活習慣，戒煙、戒酒。?教會病人學會自我監測病情變化的辦法。?指導病人選擇適宜的體育鍛煉活動，提高機體耐寒及抗病能力。?指導病人合理膳食，改善全身營養狀況。?指導病人家中配備慣用藥及掌握其使用辦法。?指導病人準時門診復查及謀求醫療信息的途徑，如閱讀尋醫問藥書籍，參加健康講座。?????????????????????危重疾病護理常規??【評定要點】?生命體征。?呼吸困難和缺氧程度。?有無水腫狀況，皮膚彈性和黏膜的干燥程度。?出入量與否平衡。?評定患者活動狀況。?評定多個導管的固定及引流狀況。?多個儀器，設備與否運轉正常。?【護理方法】?普通護理?提供安靜，整潔，舒適的環境，確保床單位清潔，平整，無污跡。?確保患者皮膚清潔干燥，防備壓瘡。?做好心理護理，消除病人煩躁，焦慮，恐懼的情緒。?根據患者基本病情予以對應飲食護理。?呼吸困難的護理?觀察呼吸的次數，比例，深淺度和節律的變化，及水，電解質，酸堿平衡狀況，精確統計出入量。?根據病情備好急救儀器，物品，藥品等。?親密觀察病情，隨時注意病人的體溫，脈搏，呼吸，血壓，神志的變化。?應及時予以合理氧療，合理設立多個儀器，設備參數。?3、咳嗽咳痰的護理?觀察痰液顏色性質及量。?遵醫囑予以祛痰藥和物化吸入。?無力咳痰者予以吸痰，并嚴格執行無菌操作。?4、安全護理?特殊病人按規定使用腕帶，床擋，約束帶。????根據患者狀況定時翻身，按摩，使用氣墊床。????用藥及時，精確，滴速與實際相符。?【健康指導】?指導病人放松呼吸，消除恐懼心理，使患者能夠主動配合治療。?予以藥療指導。?予以氧療指導。?指導患者進行適宜的功效鍛煉，以增強機體抵抗力。?減少異物對呼吸道的刺激，減少探視人員。?肺膿腫護理??【概念】?肺膿腫：是由多個病原菌引發肺實質壞死的肺部化膿性感染。?【評定要點】?病情評定?生命體征。?（2）咳嗽，咳痰狀況，痰量及性狀，氣味，有無咯血。?（3）有無胸痛，呼吸困難，寒戰等癥狀。?心理狀況。自理能力。?【護理方法】?適宜休息，咯血時應臥床并做好基礎護理，畏寒者應??予以保暖。?激勵有效咳嗽，避免氣道阻塞。必要時按醫囑行物化吸入以稀釋痰液，利于咳出。?按醫囑進行體味引流，重癥，體質虛弱者，在引流過程中應避免因大量痰液涌出而發生窒息。?膿痰較多或明顯痰液阻塞征象者，應配合醫生行纖維支氣管鏡下沖洗和吸引。?做好口腔護理，去除口內細菌，保持口腔清潔，濕潤，以避免口腔感染。按醫囑予以高蛋白，高維生素，易消化的飲食，激勵多飲水。?7、按醫囑予以抗感染，祛痰，輸液治療。8、需外科治療者，按醫囑及時做好轉科工作。?9、協助病人消除因高熱，咳大量膿痰而產生的恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。?【健康指導】?1、加強適宜體力鍛煉，改善營養，確保適宜休息，以增強機體的抗病能力。?2、主動防止上呼吸道感染及治療口，鼻，咽部感染病灶，如扁桃體炎，齲齒，齦槽溢膿，鼻竇炎等疾病。???肺栓塞護理??【概念】?肺栓塞：是指多個栓子阻塞肺動脈系統時所引發的一組以肺循環和呼吸功效障礙為重要臨床和病理生理特性的臨床綜合征，當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。?【評定要點】?具體詢問病人與否存在下列病史：惡性腫瘤、下肢靜脈血栓、骨盆或下肢外傷史、心肺炎癥性疾病和腎病，以及近期與否有手術史、妊娠年紀＞40歲、吸煙、肥胖、制動時間過長、口服避孕藥、使用雌激素治療史等狀況應提高警惕。?2、癥狀的評定：忽然出現呼吸困難，有窒息感，激烈胸痛，有時可放射至頸肩部、出汗、暈厥、咳嗽、咯血或血痰、發熱、血壓下降。3、體征的評定：面色蒼白、四肢厥冷、發紺、休克、下肢如有血栓性靜脈炎存在局部可出現壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素從容，（病史長者）麻痹、變冷、感覺異常、無脈搏。?【護理方法】?嚴密觀察生命體征，詢問病人感受。?呼吸困難的病人予以吸氧。?發熱的病人予以物理降溫。?高度懷疑或已確診肺栓塞病人應減少活動，臥床休息。確診下肢靜脈血栓性靜脈炎的病人在溶栓治療時，在安裝濾網之前應盡量減少肢體的活動，避免血栓的脫落。溶栓治療后的病人應嚴密觀察與否有出血和再栓塞的發生。?7、應用抗凝藥品則應指導患者對的服用華法令并觀察藥品療效和副作用。?8、焦慮病人予以心理安慰。?【健康指導】?衣著：病人應穿著彈力加壓長筒襪，避免下肢靜脈曲張，有助于靜脈回流。下肢出現缺血癥狀時，應保護肢體，避免過冷過熱的刺激并減少壓力，穿著柔軟衣服，保護皮膚的完整性。?運動：病人在肺栓塞發病的急性期和溶栓治療期間應絕-?9?-?對臥床休息，肢體制動，以避免栓子脫落，在安裝下肢靜脈濾器后應盡早下地活動肢體，增進靜脈的血液循環，避免栓子生成。?排便：保持大便暢通，避免用力排便，養成定時排便的習慣，出現便秘時，予以通便藥品或使用軟便劑，避免屏氣用力的動作和下蹲過久。?飲食：多吃含植物纖維豐富的食品，不吸煙，減少脂類、糖類食品的攝入，以避免肥胖。準時服藥，定時復查。???肺炎護理??【概念】?肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素等引發。?【評定要點】病情評定?（1）生命體征。?（2）咳嗽，咳痰性狀，胸痛或頭痛，畏寒等狀況。?（3）有無呼吸困難與發紺。?2、心理狀況?3、自理能力?【護理方法】?呼吸困難的護理?（1）?取坐位或半坐位。?（2）?應及時予以合理氧療。?（3）?保持呼吸道暢通，必要時予以吸痰。?（4）?親密觀察病情，隨時注意病人的體溫，脈搏，呼吸，血壓，神志的變化。?（5）?根據病情備好急救儀器，物品藥品等。?高熱的護理?臥床休息，有譫妄，意識障礙時應加床擋注意安全。?（2）監測體溫：體溫在37.5度以上者，每日測4次體溫，體溫在39度以上者，應每4小時測體溫一次，遵醫囑予以藥品降溫，或行物理降溫，30-60分鐘后復測體溫。?環境的溫度與濕度：室內溫濕度適宜，空氣清新，定時開窗通風，但注意勿使病人著涼。?加強檢測：理解血常規，血球壓積，電解質等變化，在病人大量出汗，食欲不振及嘔吐時，親密觀察有無脫水現象。?注意觀察病人末梢循環狀況，高熱而四肢厥冷，發紺等提示病情加重。?咳嗽咳痰的護理?激勵病人多飲水。?指導病人有效的咳嗽，咳痰。?遵醫囑予以祛痰藥和物化吸入。?無力咳痰者予以吸痰，并嚴格執行無菌操作。?胸痛的護理?協助病人取舒適臥位。?避免誘發及加重疼痛因素。?指導病人使用放松技術或分散病人注意力。?休克性肺炎的護理?予以去枕平臥位，保持腦部血氧供應。?親密觀察病情變化，意識狀態，血壓，脈搏，呼吸，尿量，體溫，皮膚黏膜色澤及溫濕度。?遵醫囑予以合理氧療。?出現末梢循環衰竭時，應快速建立兩條靜脈通路，以補充血容量，確保正常組織灌注。?普通護理?（1）注意保暖，禁用熱水袋，急性期應臥床休息，以減少組織對氧的需要，協助機體組織修復。?營養支持，提供高維生素，高熱量，營養豐富易消化的飲食。高熱時予以清淡半流質飲食。激勵病人多飲水，有助于毒素的排出。?遵醫囑予以抗生素，并觀察療效及有無不良反映。做好心理護理，消除病人煩躁，焦慮，恐懼的情緒。?【健康指導】?主動防止上呼吸道感染，如避免著涼，過分勞累，天氣變化及時增減衣服，感冒流行時少去公共場合?2、減少異物對呼吸道的刺激，激勵病人戒煙。?進行適宜體育鍛煉，以增強機體抵抗力。???急性上呼吸道感染護理??【概念】?急性上呼吸道感染：是鼻腔，咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒，僅有少數由細菌引發。?【評定要點】?病情評定?（1）生命體征變化。?（2）頭痛，咽痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咳嗽及咳痰等癥狀。?（3）有無中耳炎，鼻竇炎等并發癥。2、心理狀況。?3、自理能力。?【護理方法】?嚴密觀察生命體征，詢問病人感受。?2、臥床休息，寒戰時予以保暖。?3、體溫在37.5度以上者，每日測4次體溫，體溫在39度以上者，應每4小時測體溫一次，遵醫囑予以藥品降溫，或行物理降溫，30-60分鐘后復測體溫。4、對年老體弱者要加強降溫后的病情觀察，如血壓脈搏的變化，大量出汗者應避免發生虛脫。?5、予以生活上的協助，保持內衣及被單的干燥，平整與舒適。?6、按醫囑予以易消化的高維生素，高熱量，低脂肪流質或半流質飲食。激勵多飲水，以補充丟失的水分，也有助于毒素的排出。?7、按醫囑執行對癥，抗菌治療等方法。咽痛及聲音嘶啞者予以物化吸入。?8、加強心理護理。【健康指導】?使之理解發病的因素和自我防護的知識。????2、主動接受治療，避免發生并發癥。?3、進行適宜的體育鍛煉，避免過分疲勞，注意加強營養，提高機體抵抗疾病的能力。?4、避免與流感病人接觸。???慢性肺源性心臟病護理??【概念】?慢性肺源性心臟病:簡稱慢性肺心病，是由于肺組織，肺血管或胸廓的慢性病變引發的肺組織構造和（或）功效異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功效衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引發者。?【評定要點】?精神、神志的變化。?呼吸頻率、節律、深度、發紺狀態及體溫、脈搏、血壓的狀況。?痰的顏色、性質、氣味、量。?日常活動的耐受水平。?皮膚完整性。?出入量與否平衡。?觀察感染的癥狀和體征。?【護理方法】?病情加重出現肺性腦病者，可行氣管插管進行人工呼吸機通氣。?咳嗽、咳痰的護理?（1）激勵并指導病人有效的咳嗽，協助翻身、排背，必要時用吸引器吸痰，保持呼吸道暢通。?（2）囑病人多飲溫開水，以濕潤氣道。?（3）遵醫囑予以霧化吸入。?3.肺性腦病的護理?（1）觀察生命體征：神志、血壓、呼吸、脈搏及皮膚黏膜、球結膜、尿量的變化?。（2）保持皮膚，口腔的清潔。?（3）危重的病人取半臥位。定時翻身排背，協助排痰。備好吸痰器和急救物品。?（4）病情危重者需建立人工氣道。?4、普通護理?（1）供安靜、整潔、舒適的環境。?（2）急性發作時，護理人員應保持鎮靜，減輕病人焦慮。?（3）緩和期病人進行呼吸運動和適宜身體活動，協助病人適應生活，根據身體狀況做到自我照顧和正常的社會活動。?（4）予以高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。少量多餐。?（5）親密觀察呼吸衰竭的程度及血壓、脈搏、尿量和神志。?（6）根據醫囑予以合理氧療。?（7）嚴格限制探視，避免交叉感染。?【健康指導】?指導病人縮唇腹式呼吸，改善通氣。防止呼吸道感染，根據季節及時更換衣服。?戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激。?飲食采用少量多餐，進食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食。?堅持適宜的室外活動和體育鍛煉，增強體質。可采用人工被動免疫，增強機體免疫力。???哮喘護理??【概念】?哮喘：是由多個細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞，氣道上皮細胞等）和細胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病。?【評定要點】?1.既往有無特異性病史、家族性病史。?2.發病誘因及與否接觸過敏原。3.咳嗽、咳痰的性質、量、顏色與否有異常。??4.呼吸困難的程度，呼吸形態，與否有哮鳴音。5.有無意識的變化。6.心理狀態。?【護理方法】?1、呼吸困難的護理?⑴取坐位或半坐臥位。?⑵保持室內適宜溫濕度，空氣干凈清新，避免和去除誘發因素。?⑶保持呼吸道暢通，遵醫囑予以支氣管解痙藥品。??⑷觀察呼吸的頻率、幅度、和節律的變化，及水電解質、酸堿平衡狀況，精確統計出入量。?⑸去除緊身衣物和厚重被服，減少胸部壓迫。?2、咳嗽、咳痰的護理?⑴觀察咳嗽的性質、時間、有無痰液的產生。?⑵囑多飲溫開水，以濕化氣道。?⑶指導病人深呼吸和有效咳嗽，協助翻身、排背、激勵病人咳出痰液。?⑷遵醫囑予以霧化吸入。?3、普通護理?⑴環境安靜，避免精神刺激，減少對病人情緒的影響，確保充足休息。?⑵根據哮喘發作的規律制訂作息時間。?⑶予以營養豐富的清淡飲食，多吃水果、蔬菜，禁食誘發哮喘的事物，如魚、蝦。?⑷保持口腔清潔，增進食欲。?⑸急性發作期，醫務人員態度要從容冷靜，給病人以安全感。緩和期病人會產生焦慮、消極的情緒，作好心理護理。?⑹查找過敏原和誘發因素。?【健康指導】?指導病人認識到哮喘發作的先兆征象，鼻、咽癢；干咳；打噴嚏；胸悶。?避免接觸到刺激性氣體，如煙霧，灰塵，油煙。?居室內禁放鮮花，禁養貓狗等寵物。緩和期加強體育鍛煉。主動防止上呼吸道感染，勞逸結合。?指導病人對的使用霧化器，及吸入藥品的使用辦法。????????胸腔積液護理??【概念】?胸腔積液：正常狀況下，位于臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內僅有微量的液體，約13-15ml，在呼吸運動時起到潤滑作用。胸膜腔內液體的形成與吸取處在平衡狀態，任何因素使胸液形成過多或過少時，均可造成胸液異常積聚，稱為胸腔積液。?【評定要點】?咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質。有無胸痛，疼痛的部位和性質。生命體征和動脈血氣指標。?胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸因與否清晰。惡性胸腔積液病人與否伴有消瘦、貧血貌、惡液質、鎖骨上淋巴結腫大、杵狀指。?病人的心理狀態。?【護理方法】?嚴密觀察生命體征的變化，注意監測體溫的變化。予以半臥位，胸悶氣急明顯時予以吸氧。胸痛激烈時予以止痛劑。?協助醫生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并統計。?如有胸腔閉式引流，應嚴密觀察引流與否暢通以及傷口狀況，統計引流量、顏色。?每日更換胸腔閉式引流，嚴格無菌操作，避免逆行感染。?7