支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗〔BAL〕是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平，反復以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術，對其回收液〔 BALF〕進展細胞學、生化學、酶學和免疫學等一系列檢測和分析，是作為爭論肺部疾病的病因、發病機制、診斷、評價療效和推斷預后的一項手段，是纖支鏡應用的

BAL方法分為兩種：全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。〔一〕全肺灌洗 用于肺泡蛋白冷靜癥、嚴峻哮喘發作、肺塵埃冷靜癥、肺泡微石癥的治療。以肺泡蛋白冷靜癥為例簡要說明其操作過程。在手術室全麻下進展為宜，先經纖支鏡引導下Carlen

雙腔管，吸純氧10~15min 后，以150cmH2O 壓力，滴入37 ℃滅菌生理鹽水500~1000ml ，

回收的流失量不超過200ml. 灌洗應反復進展，直至洗出液完全清亮，總量一般在3~10L ，個別可高達 18L.先灌洗一側，隔2~3 天再灌另一側。全肺灌洗技術操作較簡潔，有確定風險，為此，依據病人具體狀況，可選擇小液量選擇性肺葉灌洗， 每次50~100ml ，

200~2023ml ，隔3~7 天一次，兩肺交替進展。

BAL治療前，僅有

/4 病例病變可平穩無恙全消退，死亡率高達32.4% ；承受灌洗治療，約 3/4患者病癥可獲緩解，有效者于灌洗后 1~2 天，病癥即見改善，胸部X 線表現的改善則較慢，一般需數日 ~數周。嚴峻哮喘發作進展灌洗時，可于灌洗液中加溶痰劑，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；依據病情，可在局麻下進展小容量〔

250ml〕灌洗，效

24521 例的統計，分別為0.08

％和0.01 ％。全肺灌洗治

與肺泡蛋白冷靜癥根本一樣， 某組治療之I~III期硅沉粉病70 余例次，

SiO2，典型病例肺通氣功能、P〔A-a〕O2均有明顯好轉，雖然對已經發生的纖維化轉變不能逆轉，但對阻擋病變連續進展，改善患者長期頂后，確定會有好處。〔二〕肺段灌洗 主要用于布滿性間質性肺炎 -肺纖維化、石棉冷靜病、結節病、布滿性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定，探討布滿性肺間質纖維化的發病機制。當支氣管肺感染1嚴峻，尤其是支氣管構造特別，如支氣管擴張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發感染時，引流不暢、周身用藥難以奏效，可通過 BAL 反復灌洗、注藥進展治療。.術前預備用藥和麻醉同纖支鏡檢。.BAL.布滿性間質性肺疾病常選右肺中葉或左肺舌葉支氣管，局限性病變則在相應支氣管肺段進展

嵌入后，經纖支鏡活檢孔注入

％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，從活檢孔快速注入

37 ℃滅菌生理鹽水

l00ml 后，在6.7~133kPa〔80~100mmHg 〕負壓下吸引回收液送檢。要求回收液＞ 40% ，其中紅細胞＜10 ％、上皮細胞＜3% ，認為是合格標本。 3.回收液成分〔l〕細胞成分：正常人細胞總數〔 5~10 〕×106/ml ，分類為：肺泡巨噬細胞〔AM〕0.85 、淋巴細胞＜0.12 、中性粒細胞＜0.02、嗜酸性粒細胞＜ 0.01；淋巴細胞中T細胞約占 2/3，T細胞亞群中CD4／CD8〔關心／抑制〕<1.7.安康吸煙者，其細胞總數、巨噬細胞和中性粒細胞均明顯增高，淋巴細胞與非吸煙者之間無明顯差異，但

CD8明顯增高，CD4/CD8 顯著降低。〔2 〕液性成分：有白蛋白、球蛋白〔 IgG、IgM、IgA、IgE 、a2- 巨球蛋白〕、補體、癌胚抗原〔CEA〕、纖維連結蛋白〔 FN〕、III型前膠原〔PC-III〕、透亮質酸〔HA〕酶學〔a-抗胰蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶、血管緊急素轉換酶〕和細胞因子〔白介素 IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子TNFa、中性較細胞趨化因子 NCF、轉化生長因子TGFp、成纖維細胞生長因子 FGFs 〕等。〔3 〕特別轉變的臨床意義l〕布滿性間質性肺疾病中特發性肺間質纖維化、外源性過敏性肺泡炎和結節病、結締組織病伴肺纖維化時，細胞總數均增高，細胞分類與 T細胞亞群比例三種疾病各有特點。一般將中性粒細胞≥10 ％、T淋巴細胞≥28% ，稱為高密度肺泡炎，如特發性肺間質纖維化時的肺泡病變；中性粒細胞＜ 10％、T淋巴細胞＜28% ，稱為低密度肺泡炎，如結節病時的肺泡病變。2液性成分的檢查，如表所示亦有確定鑒別意義。其他一些成分如外源性過敏性肺泡炎 BALF 中特別沉淀抗體檢查，對診斷與病因確實定均有重要價值。 眾所周知，血清血管緊急素轉換酶〔SACE 〕測定對結節病的診斷與病情活動性推斷有重要意義； 近來，通過BALF-ACE

檢測對結節病與比照組進展比照爭論，20 例結節病中11 例SACE 正常，但全部病例于BALF 中均檢測到 ACE，8~llU/L，而比照組中5例正常人和5 例支氣管哮喘病人，不但

SACE

BALF 中均未檢出ACE，提示BALF-ACE

SACE更有意義；對此尚須積存更多病例。〕肺泡蛋白冷靜癥通過陽性為診斷重要依據。

BAL可獲得牛奶狀或黃桃樣乳狀肺泡滲出物，

PAS 染色與奧藍色〕卡氏肺囊蟲肺炎是免疫功能顯著低下或缺陷者的肺部時機性感染疾病，常見于艾滋病〔AIDS〕、血液系統惡性腫瘤或臟器移植術后，被認為是 AIDS的肺部標志性疾病。確診有賴于病原體檢查，因病變集中于肺泡，痰檢陽性率極低，開胸或經纖支鏡穿刺活檢是確診主要手段；通過BAL，對灌洗物進展吉姆薩或特別查見囊蟲或滋養診斷陽性率可達 88.9％。肺泡灌洗操作技術評分標準目床邊進展纖維支氣管鏡檢查及灌洗，稀釋痰液，吸出呼吸道深部的痰液，提高危重患者的搶救成功率。項分得目評分標準及細則 扣分原因值分準1、衣帽整齊、標準洗手、戴口罩； 1 未戴口罩-2備2、用物：消毒后的纖維支氣管鏡一臺〔床邊鏡〕 、長毛刷3 少備一件-2質一個、清潔毛刷1個、2%利多卡因2支、去甲腎上腺素1 量生理鹽水500ml、100ml各一瓶、治療盤一個、5 毫升注射器3支、20ml注射器1支、石蠟油1瓶、無菌紗布、痰液收集器 23

-1-3消毒液和多酶個、纖維支氣管鏡用 5號電池3節、無菌手套 2付、注水用壓 洗液未預備-5力延長管1根、洗手液1瓶、治療車一個，醫囑用特別介入用藥、中心吸引裝置〔或吸痰裝置〕 、脈氧儀1臺；3、檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整；4、人員配備：醫生、護士各一名；5、評估患者是否符合氣管鏡檢查、灌洗的條件；6、清洗、消毒池預備好各個池內的消毒液和多酶洗液等。操1、查看患者家屬手術同意書是否簽字；7-2作2、將用物推至病人床旁，核對床號、姓名、腕帶，對患者9-2流說明目的、方法、取得患者協作；-2程3、物品定位、床單位拉離墻壁，放凳子〔醫生踩腳用〕；-5質4、戴手套，患者取過仰位，常規消毒環甲膜四周皮膚5×-2量5cm2,用5毫升注射器抽利多卡因 5ml1 支，用左手食指略微固定環狀軟骨，持5ml 注射器垂直由環甲膜處刺入，回抽，有空-2去甲腎上腺素氣，連續推注入內。〔此時患者會消滅嗆咳為正常現象，假設咳嗽-3猛烈，拔出注射器，稍后進展以上操作〕 ；利多卡因噴霧噴喉，未翻開電源囑患者口含片刻后吞下， 選擇檢查經過的鼻孔，滴呋麻滴鼻液3-3滴；〔氣管插管者不用環甲膜穿刺〕-25、抽利多卡因5ml1 支、去甲腎上腺素用生理鹽水稀釋至未按醫囑執行超過5ml，20ml 注射器連接生理鹽水 100毫升；用石蠟油紗布潤滑5-2氣管鏡外周，留意不行觸及光源頭；未觀看心率、血氧6-34翻開電源，送至醫生； 未復述一次-27、氣管鏡過聲門后，按醫囑接痰液收集個，量足后，換另一個痰液收集直至操作完畢取下〕 ；8、過程中，假設患者咳嗽較猛烈，遵醫囑賜予利多卡因推注〔注射器先回抽1ml，之后連接注水用壓力延長管從纖支鏡管路注入〕，假設患者術中出血較多，遵醫囑賜予去甲腎上腺素稀1ml推注〔手法同利多卡因〕，過程中遵醫囑用藥、觀看患者心率、血氧飽和度，假設有下降，告知醫生〔依據患者的根底值來定是否暫停操作〕；

消毒液濃度不正確-51ml -3-3多酶浸泡時間過長-5-5-39、聽醫生口令，復述一遍之后執行〔活檢、灌洗等〕 、完畢整個檢查后，接過氣管鏡，關閉電源，進展刷涂841000mg/L度的消毒液，沖洗氣管鏡后，氣管鏡以及長毛刷、活檢鉗、連接灌洗瓶和氣管鏡的短管都放入之前預備好的清水里。、在流淌水下徹底沖洗纖支鏡，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；取下活檢入口閥門，吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引管道，刷洗必需兩頭見刷頭，并清洗刷頭上的污物；、酶洗：多酶洗液的配置和浸泡時間依據產品說明書；將初清洗后的纖支鏡置于酶洗槽中，用注射器將含酶洗液打入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；多酶洗液應當每清洗一條纖支鏡后更換；5

-2-5濃 未保養-5柜子沒有清洗、消毒-5、次清洗：多酶浸泡后的纖支鏡，用水槍徹底沖洗活檢孔道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗纖支鏡的外外表；用氣槍向各管道充氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒液；14、浸泡消毒：〔用2%的戊二醛浸泡消毒〕將經過清洗擦干后的纖支鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中同時取下浸泡，各孔道用注射器灌滿消毒液。

20〔1〕浸泡時間不得小于 20分鐘，疑為結核桿菌、其他分枝桿菌等特別感染患者使用后的纖支鏡浸泡時間不得少于 45分鐘；〔2〕2%；〔3〕整個過程制止調整目鏡。15：末次沖洗：〔1〕纖支鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，取出纖支鏡，